Особенности этиологии послеродового эндометрита у родильниц с высоким риском гнойно-септических осложнений
- Авторы: Батракова Т.В.1, Зазерская И.Е.1, Долго-Сабурова Ю.В.1, Васильева Е.Ю.1, Сапрыкина Д.О.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 69, № 6 (2020)
- Страницы: 23-30
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 26.02.2020
- Статья одобрена: 23.12.2020
- Статья опубликована: 25.01.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/21230
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69623-30
- ID: 21230
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Гнойно-септические послеродовые осложнения занимают третье место в структуре материнской смертности. В этиологии послеродового эндометрита основную роль играют условно-патогенная микрофлора, в том числе ассоциации микроорганизмов, а также наличие в анамнезе хронической урогенитальной инфекции, бактериального вагиноза, инфекций, передаваемых половым путем. Несмотря на многочисленные исследования, вопрос о том, какие микроорганизмы, колонизирующие родовые пути, являются потенциально опасными в отношении развития инфекционно-воспалительной патологии послеродового периода, до сих пор остается предметом обсуждения.
Цель — изучить этиологию и выявить особенности клинического течения послеродового эндометрита у родильниц с факторами риска развития гнойно-септических осложнений.
Материалы и методы исследования. В Перинатальном центре НМИЦ им. В.А. Алмазова проведено ретроспективное сравнительное исследование. Родильницы были разделены на две группы: основную — родильницы с развившимся послеродовым эндометритом (n = 72) и сравнения — родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 127). Бактериологическое исследование лохий проводили на третьи сутки послеродового периода, а также при развитии клинической картины послеродового эндометрита до назначения эмпирической антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При бактериологическом исследовании лохий в основной группе пациентов выделение микроорганизмов наблюдали у 68 % родильниц. У 32 % родильниц при неоднократных посевах лохий возбудителя эндометрита выявить не удалось. В группе сравнения доля выделенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании лохий составила 15 % (p < 0,005). В период беременности в основной группе родильниц выделение микроорганизмов из цервикального канала отмечено в 26,4 % случаев, в группе сравнения — в 7 % случаев (p < 0,005). Несмотря на отсутствие клинической симптоматики, всем пациенткам проводили системную антибактериальную терапию. У 90 % родильниц основной группы при развитии эндометрита эмпирическая терапия оказалась неэффективной вследствие антибиотикорезистентности микрофлоры. При анализе видового состава микроорганизмов, выделенных при бактериологическом исследовании лохий, у пациенток основной группы чаще обнаружены представители кишечной микрофлоры — Escherichia coli (40 % родильниц основной группы и 2,4 % родильниц группы сравнения) и Enterococcus faecalis (25 и 4,7 % родильниц соответственно) — в виде монокультуры. У 10 % родильниц с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями (сепсис, параметрит, пельвиоперитонит) состав микрофлоры в лохиях не отличался от такового у родильниц с эндометритом без тяжелых гнойно-септических осложнений, а микробные ассоциации выявлены только в двух случаях.
Заключение. Этиологическая причина послеродового эндометрита у родильниц с факторами риска развития гнойно-септических осложнений — бактерии кишечной группы (Escherichia coli, Enterococcus faecalis), чаще выявляемые в виде монокультуры. Видовой состав микроорганизмов, связанных с тяжелыми формами послеродовых гнойно-септических осложнений, принципиально не отличается от возбудителей неосложненных форм послеродовой инфекции. Необоснованная антибактериальная терапия в период беременности ассоциирована с антибиотикорезистентностью микроорганизмов, вызывающих послеродовой эндометрит, что создает значительные трудности в подборе антибактериальных препаратов для его лечения.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Татьяна Валерьевна Батракова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: tatyana_shuranov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5710-9416
SPIN-код: 3042-2856
аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургИрина Евгеньевна Зазерская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: zazera@almazovcentre.com
ORCID iD: 0000-0003-4431-3917
SPIN-код: 5683-6741
д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургЮлия Владимировна Долго-Сабурова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: dsaburova@mail.ru
SPIN-код: 9838-6969
канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Юрьевна Васильева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: elena-almazlab@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2115-8873
SPIN-код: 8546-5546
заведующая центральной клинико-диагностической лабораторией
Россия, Санкт-ПетербургДарья Олеговна Сапрыкина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: ipavlenko.daria@gmail.com
клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2019. – Т. 7. − № 3. – С. 70−75. [Zhilinkova NG. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resistance and the end of antibiotic era. Akusherstvo i ginekologiya: novosti mneniya, obuchenie. 2019;7(3):70-75. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.
- Горин В.С., Матвеева И.В., Попова Ж.Ю., и др. Клинико-микробиологические особенности пуэрперального эндометрита, диагностика и лечение // Сибирский медицинский журнал. – 2011. − № 2. – С. 9−16. [Gorin VS, Matveeva IV, Popova ZY, et al. Clinical and microbiological characteristics of puerperal endometritis, diagnosis and treatment. Siberian scientific medical journal. 2011;(2):9-16. (In Russ.)]
- Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):B2-B10. https://doi.org/10.1016/ j.ajog.2019.01.216.
- Батракова Т.В., Вавилова Т.В., Осипова Н.А. Роль острофазных белков в диагностике послеродового эндометрита (обзор литературы) // Гинекология. – 2016. − Т. 18. − № 1. – С. 37–39. [Batrakova TV, Vavilova TV, Osipova NA. Role of acute-phase proteins in postpartum endometritis diagnostics (review of literature). Ginekologiya. 2016;18(1):37-39. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/2079-5696_18.1.37-39.
- Bonet M, Souza JP, Abalos E, et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): Study protocol. Reprod Health. 2018;15(1)-16. https://doi.org/10.1186/s12978-017-0437-8.
- Rwabizi D, Rulisa S, Findlater A, Small M. Maternal near miss and mortality due to postpartum infection: A cross-sectional analysis from Rwanda. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16 (1):177. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0951-7.
- Global Sepsis Alliance. WHO Statement on maternal sepsis [cited 2018 January 9]. Available from: https://www.global-sepsis-alliance.org/news/2018/V9/who-statement-on-maternal-sepsis.
- Heine RP, Puopolo KM, Beigi R, et al. Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection. Obstet Gynecol. 2017;130(2):95-101. https://doi.org/ 10.1097/aog.0000000000002236.
- Knight M, Chiocchia V, Partlett C, et al. Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery (ANODE): A multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10189):2395-2403. https://doi.org/ 10.1016/s0140-6736 (19)30773-1.
- Самойлова Т.Н., Кохно Н.И., Докудаева Д.Ш. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. − № 10. – С. 6−13. [Samoilova TE, Kokhno NI, Dokudaeva DS. Microbial associations in postpartum endometritis. Russian medical journal. Medical Review. 2018;(10):6-13. (In Russ.)]
- Axelsson D, Brynhildsen J, Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J Perinat Med. 2018;46(3):271-278. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.
- Nguyen M, Bendi V, Guduru M, et al. Postpartum invasive group A Streptococcus infection: Case report and mini-review. Cureus. 2018;10(8):е3184. https://doi.org/10.7759/cureus.3184.
- Tanaka H, Katsuragi S, Hasegawa J, et al. The most common causative bacteria in maternal sepsis-related deaths in Japan were group A Streptococcus: A nationwide survey. J Infect Chemother. 2019;25(1):41-44. https://doi.org/ 10.1016/j.jiac.2018.10.004.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)