Механизмы развития аденомиоза

Обложка
  • Авторы: Орехова Е.К.1,2
  • Учреждения:
    1. Общество с ограниченной ответственностью «ЕМС»
    2. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
  • Выпуск: Том 69, № 4 (2020)
  • Страницы: 73-82
  • Раздел: Обзоры
  • Статья получена: 13.03.2020
  • Статья одобрена: 23.06.2020
  • Статья опубликована: 28.09.2020
  • URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/25735
  • DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69473-82
  • ID: 25735


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Аденомиоз представляет собой распространенное доброкачественное заболевание, часто диагностируемое у женщин репродуктивного возраста с дис- и полименореей, невынашиванием и бесплодием. Ранее считали, что патологический процесс ассоциирован с внутриматочными вмешательствами, акушерским паритетом и/или эндометриозом, «золотым стандартом» диагностики которого являлось гистологическое исследование. В настоящее время аденомиоз воспринимают как самостоятельное заболевание, этиология и патогенез которого основаны на сложных молекулярно-биологических, геномных и иммунных процессах, в том числе у женщин без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Современные неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, обладают высокой чувствительностью и специфичностью в определении признаков заболевания. Один из основных начальных морфофункциональных признаков заболевания — изменение так называемой J-зоны (junctional zone — JZ) — переходной части миометрия, субэндометриальный слой которой характеризуется уникальной структурной организацией, иммуногистохимическим строением и функциональной активностью, которая не до конца изучена. Данные о влиянии аденомиоза на течение и исход беременности неоднозначны. В статье представлены результаты мировых исследований, посвященных этиологии, патогенезу и диагностике аденомиоза, его влиянию на фертильность.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Екатерина Константиновна Орехова

Общество с ограниченной ответственностью «ЕМС»; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: olyazhandarova@bk.ru

врач — акушер-гинеколог; аспирант-соискатель

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Письмо Минздрава России от 22 ноября 2013 № 15-4/10/ 2-8710 О направлении клинических рекомендаций «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация». [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation No. 15-4/10/2-8710 O napravlenii klinicheskikh rekomendatsiy “Endometrioz: diagnostika, lecheniye i reabilitatsiya” dated 2013 November 22. (In Russ.)]. Доступно по: https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-22.11.2013-N-15-4_10_2-8710/. Ссылка активна 15.05.2020.
  2. Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(4):917-932. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3437-8.
  3. Martínez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, et al. Adenomyosis does not affect implantation, but is associated with miscarriage in patients undergoing oocyte donation. Fertil Steril. 2011;96(4):943-950. https://doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2011.07.1088.
  4. Puente JM, Fabris A, Patel J, et al. Adenomyosis in infertile women: Prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod Biol Endocrinol. 2016;14(1):60. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0185-6.
  5. Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Uterine adenomyosis in the infertility clinic. Hum Reprod Update. 2003;9(2):139-147. https://doi.org/10.1093/humupd/dmg010.
  6. Печеникова В.А., Акопян Р.А., Кветной И.М. К вопросу о патогенетических механизмах развития и прогрессии внутреннего генитального эндометриоза ― аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64. – № 6. – С. 51‒57. [Pechenikova VA, Akopyan RA, Kvetnoy IM. Pathogenetic mechanisms of internal genital endometriosis – adenomyosis development and progression. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(6):51-57. (In Russ.)]
  7. Juang CM, Chou P, Yen MS, et al. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG. 2007;114(2):165-169. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x.
  8. Brosens I, Derwig I, Brosens J, et al. The enigmatic uterine junctional zone: The missing link between reproductive disorders and major obstetrical disorders? Hum Reprod. 2010;25(3):569-574. https://doi.org/10.1093/humrep/dep474.
  9. Fusi L, Cloke B, Brosens JJ. The uterine junctional zone. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):479-491. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.02.001.
  10. Werth R, Grusdew W. Untersuchungen über die Entwicklung und Morphologie der menschlichen Uterusmuskulatur. Arch Gynak. 1898;55:325-413. https://doi.org/10.1007/BF01981003.
  11. Novellas S, Chassang M, Delotte J, et al. MRI characteristics of the uterine junctional zone: From normal to the diagnosis of adenomyosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(5):1206-1213. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4877.
  12. Demas BE, Hricak H, Jaffe RB. Uterine MR imaging: Effects of hormonal stimulation. Radiology. 1986;159(1):123-126. https://doi.org/10.1148/radiology.159.1.3952297.
  13. Wiczyk HP, Janus CL, Richards CJ, et al. Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasound in evaluating follicular and endometrial development throughout the normal cycle. Fertil Steril. 1988;49(6):969-972. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)59946-4.
  14. Radiology Key [Internet]. Childs D, Dalrymple NC. Female Reproductive System. Chapter 21. Available from: https://radiologykey.com/female-reproductive-system/.
  15. Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Pathology and physiology of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):511-521. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016.
  16. Джемлиханова Л.Х., Смирнова М.Ю., Ниаури Д.А., Кветной И.М. Экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов и факторов роста в миометрии при миоме матки и аденомиозе // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2009. – № 4. – С. 222‒230. [Dzhemlikhanova LKh, Smirnova MYu, Niauri DA, Kvetnoy IM. Expression of receptors of sex steroid hormones and growth factors in miometrium in patients with uterine myoma and adenomyozis. Vestnik of Saint-Petersburg university. Medicine. 2009;(4):222-230. (In Russ.)]
  17. Noe M, Kunz G, Herbertz M, et al. The cyclic pattern of the immunocytochemical expression of oestrogen and progesterone receptors in human myometrial and endometrial layers: Characterization of the endometrial-subendometrial unit. Hum Reprod. 1999;14(1):190-197. https://doi.org/10.1093/humrep/14.1.190.
  18. Snijders MP, de Goeij AF, Debets-Te Baerts MJ, et al. Immunocytochemical analysis of oestrogen receptors and progesterone receptors in the human uterus throughout the menstrual cycle and after the menopause. J Reprod Fertil. 1992;94(2):363-371. https://doi.org/10.1530/jrf.0.0940363.
  19. De Vries K, Lyons EA, Ballard G, et al. Contractions of the inner third of the myometrium. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(3):679-682. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)90983-e.
  20. Brosens IA. The utero-placental vessels at term − the distribution and extent of physiological changes. Placental Vascularization and Blood Flow. 1988;(3):61-67.
  21. Kim YM, Bujold E, Chaiworapongsa T, et al. Failure of physiologic transformation of the spiral arteries in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):1063-1069. https://doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00838-x.
  22. Leyendecker G, Wildt L, Mall G. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: Tissue injury and repair. Arch Gynecol Obstet. 2009;280(4):529-538. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1191-0.
  23. McCausland AM. Hysteroscopic myometrial biopsy: Its use in diagnosing adenomyosis and its clinical application. Am J Obstet Gynecol. 1992;166(6 Pt 1):1619-1628. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(11)91551-8.
  24. Zhang Y, Yu P, Sun F, et al. Expression of oxytocin receptors in the uterine junctional zone in women with adenomyosis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(4):412-418. https://doi.org/10.1111/aogs.12595.
  25. Bazot M, Cortez A, Darai E, et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: Correlation with histopathology. Hum Reprod. 2001;16(11):2427-2433. https://doi.org/10.1093/humrep/16.11.2427.
  26. Fedele L, Bianchi S, Dorta M, et al. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of diffuse adenomyosis. Fertil Steril. 1992;58(1):94-97.
  27. Reinhold C, Atri M, Mehio A, et al. Diffuse uterine adenomyosis: Morphologic criteria and diagnostic accuracy of endovaginal sonography. Radiology. 1995;197(3):609-614. https://doi.org/10.1148/radiology.197.3.7480727.
  28. Campo S, Campo V, Benagiano G. Adenomyosis and infertility. Reprod Biomed Online. 2012;24(1):35-46. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2011.10.003.
  29. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Шанина Т.Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия // Эффективная фармакотерапия. – 2015. – № 5. – С. 62‒68. [Tapilskaya NI, Gaydukov SN, Shanina TB. Adenomyosis as a separate phenotype of endometrial dysfunction. Effektivnaya farmakoterapiya. 2015;(5):62-68. (In Russ.)]
  30. Maheshwari A, Gurunath S, Fatima F, Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: A systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Hum Reprod Update. 2012;18(4):374-392. https://doi.org/10.1093/humupd/dms006.
  31. Agostinho L, Cruz R, Osório F, et al. MRI for adenomyosis: A pictorial review. Insights Imaging. 2017;8(6):549-556. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0576-z.
  32. Иващенко Т.Э., Голубева О.В., Швед Н.Ю., и др. Роль полиморфизма гена Р53 в патогенезе эндометриомы яичника // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – T. 56. – № 2. – С. 55‒60. [Ivashhenko TE, Golubeva OV, Shved NYu, et al. Role of polymorphism of P53 gene in pathogenesis of ovarian endometriosis. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2007;56(2):55-60. (In Russ).]
  33. Сорокина А.В., Радзинский В.Е., Зиганшин Р.Х., Арапиди Г.П. Алгоритм диагностики аденомиоза с использованием неинвазивных методов исследования // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. – Т. 6. – № 1. – С. 124‒128. [Sorokina AV, Radzinsky VE, Ziganshin RKh, Arapidi GP. Algorithm of diagnosis of adenomyosis by non-invasive methods. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2011;6(1):124-128. (In Russ.)]
  34. Berkkanoglu M, Arici A. Immunology and endometriosis. Am J Reprod Immunol. 2003;50(1):48-59. https://doi.org/10.1034/j.1600-0897.2003.00042.x.
  35. Голубева О.В., Иващенко Т.Э., Ниаури Д.А., и др. Генетические факторы предрасположенности к аденомиозу // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – T. 56. – № 2. – С. 24‒30. [Golubeva OV, Ivashchenko TE, Niauri DA, et al. Geneticheskie faktory predraspolozhennosti k adenomiozu. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2007;56(2):24-30. (In Russ.)]
  36. Agarwal A, Gupta S, Sharma RK. Role of oxidative stress in female reproduction. Reprod Biol Endocrinol. 2005;3:28. https://doi.org/10.1186/1477-7827-3-28.
  37. Tremellen KP, Russell P. The distribution of immune cells and macrophages in the endometrium of women with recurrent reproductive failure. II: adenomyosis and macrophages. J Reprod Immunol. 2012;93(1):58-63. https://doi.org/10.1016/j.jri.2011.12.001.
  38. Khan KN, Kitajima M, Hiraki K, et al. Changes in tissue inflammation, angiogenesis and apoptosis in endometriosis, adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy. Hum Reprod. 2010;25(3):642-653. https://doi.org/10.1093/humrep/dep437.
  39. Salim R, Riris S, Saab W, et al. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2012;25(3):273-277. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003.
  40. Harada T, Taniguchi F, Amano H, et al. Adverse obstetrical outcomes for women with endometriosis and adenomyosis: A large cohort of the japan environment and children’s study. PLoS One. 2019;14(8):e0220256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220256.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма матки в сагиттальной проекции, Т2. Соединительная зона визуализируется в виде гипоинтенсивной полосы, подлежащей к гиперинтенсивному эндометрию [14]

Скачать (156KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковые критерии аденомиоза: a — шаровидная матка; b — асимметрия стенок матки (ультразвуковое изображение тела матки в положении retroflexio, где значительно преобладает толщина передней стенки); c — неоднородная структура миометрия (поперечное изображение матки в области дна, гипоэхогенные радиальные очаги аденомиоза отмечены стрелками); d — линейная исчерченность (на сагиттальном снимке — матка в положении anteflexio, гиперэхогенная субэндометриальная линейная исчерченность отмечена стрелками); e — интрамиометриальные кисты (поперечное изображение матки в области дна, в области задней стенки лоцируются полости — отмечены стрелками); f — гиперэхогенный узел в толще миометрия (отмечен стрелкой) [31]

Скачать (237KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Диффузный аденомиоз: Т2-сагиттальная томограмма. Утолщение соединительной зоны в виде гипоэхогенного сигнала с точечными гиперинтенсивными миометриальными очагами (отмечено стрелкой) [32]

Скачать (110KB)
Метаданные
5. 图 1。 子宫的磁共振扫描在矢状投影，T 2。 连接区应视为应进行超密度内测的超伸 长带[14]

Скачать (152KB)
Метаданные
6. 图 2。 子宫腺肌病的超声标准：a - 球形子宫；b - 子宫壁的不对称性（在retroflexio位置的子宫 体超声波成像）；c - 子宫肌层的异质结构（箭头表示子宫的子宫横断面图像，子宫腺肌病的低回声 radial状病灶）；d - 线性条纹（在矢状图像上-anteflexio位置的子宫）；e - 子宫内膜囊肿（位于子 宫底部的区域，位于后壁腔区域的子宫的横向图像-用箭头标记）；f - 子宫肌层厚度中的高回声节点 （用箭头标记）[31]

Скачать (237KB)
Метаданные
7. 图 3。 弥漫性子宫腺肌病：T2断层扫描。低回声 信号形式的结缔组织区增厚，并伴有点高强度肌 层病灶（标有箭头）[32]

Скачать (110KB)
Метаданные

© Орехова Е.К., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах