Оптимизация диагностики и лечения при смешанном и стрессовом недержании мочи у женщин
- Авторы: Русина Е.И.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН
- Выпуск: Том 63, № 3 (2014)
- Страницы: 44-52
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 15.09.2014
- Статья опубликована: 15.09.2014
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/2659
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD63344-52
- ID: 2659
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Сохранение или возникновение «de novo» дисфункций мочевого пузыря и уретры при оперативной коррекции недержания мочи (НМ) у женщин является актуальной проблемой. Цель исследования: оценить роль комплексной диагностики смешанного и стрессового НМ у женщин в определении патогенетически обоснованной лечебной тактики. Материалы и методы: обследованы 633 пациентки 22-88 лет с жалобами на смешанное (n = 356) и стрессовое (n = 277) НМ до начала лечения, включающего медикаметнозную терапию, физиотерапию и слинговые операции: 119 - клинически, 514 - в комплексе с КУДИ. У 270 больных проведена оперативная коррекция пролапса тазовых органов. Комплексное обследование повторно проведено всем женщинам после оперативного лечения в сроки 1-3 месяца и 12- 36 месяцев Результаты: гиперактивность детрузора - ГД (32,9 %) и нестабильность уретры (23,1 %) до операции встречались более часто у пациенток с жалобами на смешанное НМ, но и у пациенток с жалобами только на стрессовое НМ даннные дисфункции также выявлены соответственно в 5 % и 8,3 % случаев. 55,9 % пациенток с жалобами на смешанное НМ и 47,2 % - с жалобами на стрессовое НМ не были оперированы в связи с полным или значительным уменьшением НМ на фоне консервативной терапии. Эффективность слинговых операций при стрессовом и смешанном НМ составляет 97,1 % через 3-36 месяцев после операции. Частота послеоперационных дисфункций мочевого пузыря и уретры у клинически обследованных больных с жалобами на смешанное НМ… составила 46 %, у обследованных в комплексе с КУДИ - 9,7 %. (OR 7,7, 95% CI 2,9-20,3). Заключение: комплексное обследование с применением КУДИ, терапия нейро-мышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры, выбор пациенток для оперативного лечения приводит к значительному снижению количества дисфункций в раннем и отдаленном послеоперационнм периоде и повышению удовлетворенности больных лечением.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Елена Ивановна Русина
ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН
Email: iagmail@ott.ru
к. м. н., старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии
Список литературы
- Аполихина И. А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дис… д-ра мед. наук. М., 2006.
- Пушкарь Д. Ю., Гумин Л. М. Уродинамические исследования у женщин. М.: МЕД пресс-информ; 2006.
- Савицкий Г. А., Савицкий А. Г., Беженарь В. Ф. Уродинамические аспекты недержания мочи при напряжении у женщин. СПб.: Синтез Бук; 2008.
- Чечнева М. А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М.; 2011.
- Finazzi A.E, Frey J., Topazio L., Petta F., Musco S., Vespasiani G., Miano R. Urodynamic evaluation before surgery for female stress incontinence: In how many patients could it be considered unnecessary? 43rd Annual Scientific Meeting of the International Continence Society (ICS) 2013. Available at: http://www.ics.org/Abstracts/Publish/180/000159.pdf (assesed 02.05.2014).
- Guldberg R., Kesmodel U. S., Hansen J. K., Gradel K. O., Brostrøm S., Kærlev L., Nørgård B. M. Patient reported outcome measures in women undergoing surgery for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Denmark, 2006-2011. Int Urogynecol J. 2013 Jul; 24 (7):1127-34.
- Houwert R. M., Venema P. L., Aquarius A. E., Bruinse H. W., Kil P. J., Vervest H. A. Predictive value of urodynamics on outcome after midurethral sling surgery for female stress urinary incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200 (6):649.e1-12.
- Jain P., Jirschele K., Botros S. M., Latthe P. M. Effectiveness of midurethral slings in mixed urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2011; 22 (8):923-32.
- Kenton K., Richter H., Litman H., Lukacz E., Leng W., Lemack G., Chai T., Arisco A., Tennstedt S., Steers W. Risk factors associated with urge incontinence after continence surgery. J Urol 2009; 182:2805.
- Lee J. K., Dwyer P. L., Rosamilia A., Lim Y. N., Polyakov A., Stav K. Persistence of urgency and urge urinary incontinence in women with mixed urinary symptoms after midurethral slings: a multivariate analysis. BJOG. 2011; 118 (7):798-805.
- Nager C. W., Brubaker L., Litman H. J., Zyczynski H. M., Varner R. E., Amundsen C., Sirls L. T., Norton P. A., Arisco A. M., Chai T. C., Zimmern P., Barber M. D., Dandreo K. J., Menefee S. A., Kenton K., Lowder J., Richter H. E., Khandwala S., Nygaard I., Kraus S. R., Johnson H. W., Lemack G. E., Mihova M., Albo M. E., Mueller E., Sutkin G., Wilson T. S., Hsu Y., Rozanski T. A., Rickey L. M., Rahn D., Tennstedt S., Kusek J. W., Gormley E. A. A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366:1987-97.
- Nilsson C. G., Palva K., Aarnio R., Morcos E., Falconer C. Seventeen years’ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Int. Urogynecol J. 2013; 24 (8):1265-9.
- Panayi D. C., Duckett J., Digesu G. A., Camarata M., Basu M., Khullar V. Preoperative opening detrusor pressure is predictive of detrusor overactivity following TVT in patients with pre-operative mixed urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2009; 28:82-5.
- van Leijsen S. A., Kluivers K. B., Mol B. W., Hout J., Milani A. L., Roovers J. P., Boon J., van der Vaart C. H., Langen P. H., Hartog F. E., Dietz V., Tiersma E. S., Hovius M. C., Bongers M. Y., Spaans W., Heesakkers J. P., Vierhout M. E. Value of urodynamics before stress urinary incontinence surgery: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013 May; 121 (5):999-1008.
- van Leijsen S.A., Kluivers K. B., Mol B. W., Vierhout M. E., Heesakkers J. P. The value of preoperative urodynamics according to gynecologists and urologists with special interest in stress urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. 2012; 23:423-8.
- Visco A. G., Brubaker L, Nygaard I., Richter H. E., Cundiff G., Fine P., Zyczynski H., Brown M. B., Weber A. M. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19:607-14.
- Wai C. Y., Curto T. M., Zyczynski H. M., Stoddard A. M., Burgio K. L., Brubaker L., Rickey L. M., Menefee S. A. Patient satisfaction after midurethral sling surgery for stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. 2013; 121 (5):1009-16.
- Ward R. M., Hampton B. S., Blume J.D, Sung V. W., Rardin C. R., Myers D. L. The impact of multichannel urodynamics upon treatment recommendations for female urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Sep; 19 (9):1235-41.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)