Особенности психоэмоционального статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом при различных фенотипах заболевания

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Генитальный эндометриоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. В настоящее время принято выделять следующие фенотипы заболевания: перитонеальный эндометриоз, эндометриоидные кисты, глубокий инфильтративный эндометриоз и аденомиоз. Наиболее частыми клиническими признаками эндометриоза являются хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, дисхезия, дизурия, аномальные маточные (АМК), обильные менструальные (ОМК) и межменструальные (ММК) кровотечения, а также бесплодие.

Симптомы эндометриоза часто влияют на психологическое и социальное функционирование пациенток [1, 2]. Существуют сведения о более высоком уровне психических расстройств у женщин, страдающих эндометриозом [3]. Согласно данным литературы, депрессия и тревога являются наиболее распространенными расстройствами, связанными с эндометриозом [4, 5]. Психологические факторы играют важную роль в определении тяжести симптомов хронической тазовой боли, более того, высокий уровень тревоги и депрессии может усиливать восприимчивость к боли при эндометриозе [6]. Длительно существующий болевой синдром, промедление при постановке диагноза, отсутствие четкого представления об этиологии заболевания и необходимость долговременной терапии оказывают негативное влияние на восприятие женщинами своей болезни и способность с ней справляться. Наряду с новыми аспектами патогенеза, клинической картины и вариантов лечения генитального эндометриоза исследования по изуче нию качества жизни представляют большой инте рес. Данное понятие определяет не только физическое, психическое и социальное благополучие, а также духовную и материальную составляющие жизни женщины.

Аденомиоз наряду с НГЭ является одной из самых частых причин вторичной дисменореи [7, 8], диспареунии [8, 9], хронической тазовой боли [8]. Несмотря на то, что преобладающим симптомом при аденомиозе часто является не тазовая боль, а АМК, в частности ОМК, при этом основные работы по этой теме посвящены оценке психоэмоционального статуса именно при болевом синдроме [10, 11]. По данным L. Zannoni и соавт. распространенность аденомиоза среди пациенток с тазовой болью составляет 46 % [12]. Клинические симптомы заболевания разнообразны и достаточно выражены, что, несомненно, оказывает негативное влияние на качество жизни женщины в целом.

Психический статус пациентки при аденомиозе остается менее изученным, чем при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ), так как изолированно оценить влияние аденомиоза на психоэмоциональный статус достаточно затруднительно из-за частого сочетания заболевания с другими патологическими процессами, характеризующимися развитием болевого синдрома различной степени интенсивности, с одной стороны, и наличием асимптомных форм аденомиоза — с другой [13]. Тем не менее известно, что клинические симптомы аденомиоза, включающие тазовую боль и дисменорею различной степени выраженности, ассоциированы с эмоционально-личностными нарушениями и негативно влияют на социальные и семейные отношения пациенток [9]. Так, O. Gureje и соавт. обнаружили сильную симметричную связь между постоянной болью и психологическими расстройствами [14]. Кроме того, железодефицитная анемия встречается у пациенток с аденомиозом как следствие АМК и ОМК и связана с более высоким уровнем психологического стресса. Есть данные о том, что депрессия встречается чаще у женщин с анемией [15], а у пациенток с депрессией вероятность развития анемии значительно выше, чем у тех, кто не страдает депрессией, причем распространенность анемии увеличивается с усилением тяжести депрессии [16].

Бесплодие само по себе является фактором риска будущей депрессии. К примеру, в исследовании B.D. Peterson и соавт. тяжелые депрессивные симптомы встречались у 11,6 % женщин и 4,3 % мужчин, и они были в значительной степени связаны с усилением дистресса, связанного с бесплодием [17]. По сравнению с пациентками с миомой матки пациентки с аденомиозом чаще имеют в анамнезе депрессию (57,1 против 24,7 %) и используют антидепрессанты [18].

Пациентки с болевым синдромом в сочетании с тревогой или депрессией демонстрируют худший ответ на лечение боли, более низкую удовлетворенность лечением, более тяжелые и длительные болевые симптомы и низкую переносимость боли, чем пациентки с болью без депрессии или тревоги [19].

Таким образом, оценка психологической составляющей и своевременная помощь психолога на основании полученных данных пациенток с НГЭ и аденомиозом может улучшить результаты лечения и психологическое состояние таких больных в целом. Однако в настоящее время нет единой стандартной методики оценки психоэмоционального состояния пациенток с генитальным эндометриозом, и даже несмотря на существующие данные о положительном влиянии медикаментозного и хирургического лечения на клиническое течение заболеваний необходимы детальное изучение психоэмоционального статуса пациенток с возможной разработкой коррекционных комплексных методик и мультидисциплинарное ведение таких больных.

Цель исследования — оценить взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом у пациенток с различными фенотипами эндометриоза с помощью шкал оценки боли, психоэмоционального состояния и качества жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняла участие 81 женщина в возрасте от 22 до 45 лет (33,5 ± 7,1 года). Выделены три группы: в первую группу вошли пациентки с аденомиозом (n = 39, 35,3 ± 7,3 года), вторую группу составили пациентки с аденомиозом и НГЭ (n = 21, 38,7 ± 7,6 года), в третью (контрольную) группу включены пациентки без хронических гинекологических заболеваний (n = 21, 34,7 ± 6,9 года). У всех пациенток первой и второй групп (n = 60) установлен болевой синдром (дисменорея, диспареуния, хронические тазовые боли) различной степени выраженности, 77 % из них жаловались на различные варианты АМК (как изолированные ОМК и ММК, так и их сочетание), а также встречалось первичное (24,3 %) и вторичное (33,8 %) бесплодие.

Определение психоэмоционального статуса, включающее оценку болевого синдрома и измерение уровня личностной и ситуативной тревожности, проведено по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), цифровой рейтинговой шкале боли (Numeric Rating Scale, NRS), шкале тревоги Спилбергера (State-Trate Anxiety Inventory), госпитальной шкале тревоги и депрессии (шкале Зигмонда, Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory). По опроснику Short Form-36 (SF-36) оценено качество жизни.

Необходимо отметить, что непосредственное участие пациента в заполнении опросников и собственная субъективная оценка различных аспектов очень важны, так как несмотря на вклад окружающих, негативно влияющих факторов, именно пациент может оценить свое состояние и степень удовлетворенности в разных составляющих жизни как до лечения, так и на фоне терапии.

Все пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в исследование. Исследование одобрено локальным этическим комитетом НИИ АГиР им. Д.О. Отта (протокол № 116 от 14.03.2022 г.).

ВАШ — часто используемая шкала боли, представляющая собой вертикальный или горизонтальный отрезок прямой длиной 10 см (100 мм). Пациенту предложено сделать отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли, где 0 см — отсутствие боли, а 10 см — невыносимая боль.

NRS — шкала, аналогичная ВАШ, только боль в ней оценивают в баллах от 0 до 10, где 10 — невыносимая боль, а 0 — нет боли [20].

HADS составлена из 14 утверждений и разделена на две части: 7 пунктов для оценки тревоги и 7 пунктов — для оценки депрессии. Шкала разработана A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г. Она относится к субъективным шкалам и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность) баллов. После заполнения опросника баллы суммируют отдельно для тревоги и для депрессии с соответствующей интерпретацией от отсутствия до наличия клинически выраженных симптомов тревоги и депрессии [21].

Шкала депрессии Бека, предложенная A.T. Beck и соавт. в 1961 г., разработана на основе изучения наиболее значимых симптомов депрессии. Опросник включает 21 категорию симптомов и жалоб, состоящую из 4–5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии. Каждый пункт шкалы оценивают от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома, а суммарное количество баллов составляет от 0 до 63 [22].

Шкалу тревоги Спилбергера (1976) используют для определения уровня ситуативной (реактивной) и личностной тревожности. Тест разработан американским психологом, специалистом по психологии личности, эмоций и стресса Чарльзом Спилбергером. Русскоязычный вариант шкалы адаптирован и модифицирован психологом и педагогом Ю.Л. Ханиным. Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью в конкретный момент времени как реакцией на внешние раздражители и стресс. Высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда тонкой координации. Высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Шкала самооценки состоит из двух частей для оценки реактивной (номера высказываний с 1 по 20) и личностной (номера высказываний с 21 по 40) тревожности [23].

SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни и широко используется в США и странах Европы [24]. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена в Институте клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург). В США и странах Европы исследованы отдельные популяции, и получены результаты по нормам для здорового населения и больных различными хроническими заболеваниями (с выделением групп по полу и возрасту). SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал по темам: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Названные компоненты определяют психологический и физический компоненты здоровья. При интерпретации теста по каждой шкале возможно набрать от 0 до 100 баллов, и чем выше значения показателя, тем лучше оценка качества жизни по данному параметру [24].

Для статистического анализа использованы программы Microsoft Excel, Statistica 10.0, Jamovi 1.2.27. Нормальность распределения проверена по критерию Шапиро – Уилка (при р > 0,05 — распределение нормальное, при р < 0,05 — распределение, отличное от нормального). В случае нормального распределения равенство дисперсий проверяли с помощью теста Ливиня (при р > 0,05 — дисперсии сопоставимые, при р < 0,05 — дисперсии различные). При нормальном распределении для сравнения двух выборок с равными дисперсиями применен t-критерий Стьюдента, с неравными — t-критерий с поправкой Уэлча, а при распределении, отличном от нормального, использован критерий Манна – Уитни. Различия расценивали как статистически значимые при p < 0,05. Количественные переменные описаны как среднее значение и стандартное отклонение (М ± SD) при нормальном распределении и как медиана и 1-й и 3-й квартили [Me (Q₁–Q₃] при распределении, отличном от нормального.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Шкалы ВАШ и NRS были предложены пациенткам первой и второй группы, так как в контрольной группе болевой синдром не наблюдали. Средняя оценка уровня боли во время менструации по ВАШ в первой группе (у пациенток с аденомиозом) составила 5,29 ± 1,9 см, во второй группе (у женщин с аденомиозом и НГЭ) — 6,64 ± 2,11 см. При сравнении показателей с помощью t-критерия Стьюдента установлены статистические значимые различия (p = 0,028). Среднее значение интенсивности болевого синдрома по NRS в первой группе составило 5,83 ± 1,72 см, во второй группе — 6,9 ± 2,05 см. При сравнении показателей с помощью t-критерия Стьюдента выявлены статистические значимые различия между показателями первой и второй групп пациенток (p = 0,015). Оценки выраженности болевого синдрома по данным шкалам были сопоставимы, но не было выявлено статистически значимой разницы по t-критерию Стьюдента при анализе полученных баллов по каждому опроснику в обеих группах (p > 0,05).

Необходимо отметить, что патогенетические механизмы развития боли при аденомиозе активно изучаются. Потенциальной причиной формирования болевого синдрома при аденомиозе является образование повышенного иннервационного поля в миометрии. В исследовании [25] выявлена повышенная экспрессия белков нейрофиламентов в миометрии вокруг эндометриоидных гетеротопий. В работе Y. Li и соавт. отмечен повышенный уровень фактора роста нервов в эктопическом эндометрии у пациенток с аденомиозом [26]. Важнейшая роль в образовании боли при аденомиозе принадлежит проангиогенным факторам. В исследовании [27] обнаружена повышенная экспрессия васкулоэндотелиального фактора роста в эндо метрии и миометрии, по данным гистерэктомии, связанная с аденомиозом при болевом фенотипе заболевания по сравнению с аналогичными показателями у женщин с безболевой формой аденомиоза. В другой работе [28] авторы отметили положительную корреляцию уровня экспрессии аннексина А2 (белка, участвующего в регуляции ангиогенеза, пролиферации и апоптоза клеток) в эктопическом эндометрии женщин с аденомиозом и дисменореей. К основным причинам боли при аденомиозе относят усиленную сократительную активность миометрия, ассоциированную с повышенным уровнем экспрессии рецептора к окситоцину [29], а также измененную рецепторную чувствительность тканей миометрия к окситоцину и вазопрессину у пациенток с аденомиозом [30].

В исследовании О. Yeniel и соавт. выявлено, что распространенность тазовой боли, дисменореи и диспареунии значительно выше среди женщин с аденомиозом. Кроме того, нередкое сочетание аденомиоза с НГЭ приводит к усилению болевого синдрома и часто не позволяет оценить влияние аденомиоза на развитие болевого синдрома изолированно [31].

При клиническом ведении женщин с аденомиоз-ассоциированным болевым синдромом различной степени выраженности необходимо придерживаться мультидисциплинарного подхода с акцентом на психологический статус, так как регресс болевого синдрома не всегда сопровождается нормализацией психологического со стояния.

Большое внимание уделено влиянию эндометриоза на электрофизиологию головного мозга и болевую сенсибилизацию. Так, в экспериментальном исследовании у мышей с индуцированным эндометриозом изучены изменения в поведении, восприятии боли, а также электрофизиология мозга и экспрессия некоторых генов. Обнаружена повышенная экспрессия генов, участвующих в регуляции тревоги и боли, таких как ген, кодирующий белок рецептора глицина, никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и др. В миндалевидном теле головного мозга, играющем важнейшую роль в формировании эмоций, зарегистрирована измененная электрофизиология. Авторы сделали вывод, что эндометриоз обуславливает болевую сенсибилизацию, тревогу и депрессию путем модуляции экспрессии генов и изменения электрофизиологии мозга [32]. Все больше данных указывают на то, что хронический болевой синдром при эндометриозе ведет к ремоделированию нервной системы с развитием периферической и центральной сенситизации [33].

При исследовании болевого синдрома важным аспектом является изучение способности женщин справляться с болью (самоэффективности). M. Rees и соавт. [34] опросили 230 женщин с НГЭ и проанализировали самоэффективность и способность пациенток контролировать течение заболевания и его влияние на их качество жизни. Выявлено, что снижение веры в собственные силы и неопределенность в отношении течения заболевания статистически значимо снижают качество жизни пациенток. Авторы отметили, что самоэффективность часто снижается при хроническим болевым синдроме, а низкая самоэффективность связана с высокой интенсивностью боли [34].

При заполнении тест-опросника депрессии Бека, включающего 21 утверждение о наиболее частых симптомах и жалобах при депрессии, в том числе ее когнитивно-аффективных и соматических проявлениях, выявлено, что среди пациенток первой группы депрессивные расстройства встречались в 23 % случаев: легкая депрессия — в 12,82 %, умеренная — в 7,69 %, выраженная — в 2,56 %.

Среди пациенток второй группы депрессивные расстройства наблюдали чаще, в 47 % случаев: легкая депрессия отмечена в 19,04 %, умеренная — в 28,57 %. Случаи выраженной депрессии не описаны, но доля выявления депрессии легкой и умеренной степеней тяжести была выше во второй группе, при этом обнаружены статистически значимые различия между первой и второй группами по критерию χ² (р = 0,019).

В контрольной группе депрессивные расстройства выявлены у 4 (19,05 %) женщин: легкой степени тяжести — у 3 (14,29 %), средней — у 1 (4,76 %). Обнаружены статистически значимые различия между показателями первой и второй, второй и третьей групп по критерию χ² (р = 0,0468 и р = 0,019 соответственно). Выявление депрессивных расстройств в контрольной группе связано с многообразием причин, включающих личные, общественные, профессиональные факторы, оказывающие влияние на психоэмоциональное состояние женщин. Однако несмотря на наличие указанных причин во всех трех группах достоверно чаще депрессивные расстройства выявляли у пациенток с генитальным эндометриозом, особенно в группе при сочетании аденомиоза и НГЭ, о чем упомянуто ранее.

Данные с использованием шкалы депрессии и тревоги Бека приведены и в исследовании M.U. Ceran и соавт. [35]. В нем помимо оценки по указанной шкале изучен психоэмоциональный статус по опроснику World Health Organization Quality of Life – BREF у пациенток с бесплодием (с наличием и отсутствием НГЭ). Несмотря на то что в обеих группах женщины страдали бесплодием, в группе больных эндометриозом уровень депрессии был достоверно выше, чем в группе пациенток без эндометриоза. Кроме того, выявлена значимая корреляция между депрессией и эндометриозом. Показатели тревожности были выше в группе женщин с эндометриозом, но статистически значимо не различались в группах [35].

В недавнем исследовании НИИ АГиР им. Д.О. Отта при обследовании женщин с НГЭ, в том числе в сочетании с аденомиозом, установлено, что у больных с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом чаще встречаются тревога и депрессия, что обуславливает необходимость оценки степени выраженности данных симптомов с помощью HADS. Определено, что для детальной оценки психоэмоционального состояния больных НГЭ целесообразно применение более чувствительных клинических шкал: шкалы тревоги Спилбергера и шкала депрессии Бека [36].

A. Cagnacci и соавт. [37] изучили влияние модификации болевого синдрома на психоэмоциональный статус и качество жизни пациенток с хронической тазовой болью, ассо циированной, в том числе, с аденомиозом. Независимо от вида лечения (хирургического, гормонального) значительно снизилась интенсивность боли (как во время, так и вне менструации), и улучшилась оценка качества жизни и общего состояния здоровья. Однако уровень тревожности у пациенток снизился незначительно, а показатель депрессии не изменился, поэтому авторы подтверждают необходимость комплексного подхода к лечению женщин с хронической тазовой болью [37].

При оценке уровня тревоги по шкале HADS в первой группе у 15 (38,46 %) пациенток выявлена субклинически выраженная тревога, клинически выраженная тревога — у 4 (10,26 %) пациенток. У 5 (12,82 %) больных наблюдали субклинически выраженную депрессию, клинически выраженная депрессия диагностирована у 3 (7,69 %) женщин первой группы.

Во второй группе субклинически и клинически выраженная тревога выявлены у 9 (42,86 %) и 3 (14,29 %) пациенток соответственно. Субклинически выраженную депрессию наблюдали у 4 (19,04 %) пациенток, клинически выраженную — у 1 (4,7 %).

В контрольной группе выявлена субклинически выраженная тревога у 5 (23,8 %) женщин и субклинически выраженная депрессия — у 2 (9,5 %) опрошенных, более тяжелые состояния не отмечены. Несмотря на то что распространенность субклинической и клинически выраженной тревоги, а также субклинически выраженной депрессии была выше в группе пациенток при сочетании аденомиоза с НГЭ, статистически значимые различия между группами по критерию χ² не обнаружены (р > 0,05).

F. Friedl и соавт. [38] у 62 пациенток с НГЭ оценили качество жизни на основании опросника SF-36, уровень тревоги и депрессии по HADS-D и статус здоровья больных эндометриозом по опроснику 30-Item Endometriosis Health Profile. По шкале HADS-D тревога умеренной или тяжелой степеней тяжести обнаружена у 29 % пациенток с эндо метриозом, депрессивные симптомы присутствовали у 14,5 % женщин, сочетание симптомов тревоги и депрессии отмечены у 12,9 % больных, что было статистически значимо выше показателей в контрольной группе [1].

В другом исследовании оценено влияние аденомиоза на тревогу, депрессию и качество жизни. Участники с аденомиозом (n = 90) и лейомиомой (n = 59) заполняли анкеты, включая ВАШ боли, HADS и краткую форму SF-36. Среди пациентов с аденомиозом частота тревожных симптомов составила 28,9 % (в контрольной группе — 10,2 %), при этом у 10 % пациентов отмечены симптомы от умеренной до тяжелой степени. Частота депрессивных симптомов при аденомиозе составила 14,4 % (в контрольной группе — 3,4 %). Авторы сделали вывод, что по сравнению с лейомиомой аденомиоз связан с более высоким риском развития тревоги и депрессии и более низкой оценкой качества жизни [38].

В исследовании С.Г. Миловидовой и соавт. изучение психологического статуса женщин с аденомиозом показало высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, что свидетельствует о снижении уровня психоэмоцио нальной адаптации. Установлено, что показатели уровня тревоги по шкале HADS у пациенток с аденомиозом были в 2 раза выше, чем в контрольной группе [39].

В работе 2021 г. [40] при опросе с использованием HADS пациенток с аденомиозом и женщин контрольной группы выявлены показатели тревоги — 10,06 (3,04) против 6,92 (2,98) (p < 0,001) и депрессии — 6,39 (3,89) против 2,74 (2,01) (p < 0,002).

При оценке уровня личностной и ситуативной тревожности по методике Спилбергера статистически значимые отличия по критерию χ² в состоянии женщин с аденомиозом от показателей контрольной группы не выявлены (р > 0,05). Однако при сочетании аденомиоза с НГЭ обна ружены данные, схожие с результатами других исследований [36], а именно при выявлении клинически выраженной тревоги у всех пациенток наблюдали ситуативную и личностную тревожность. Различие в частоте тревоги при применении разных шкал объясняется хроническим характером тревожного состояния у женщин с НГЭ и аденомиозом, а также разным количеством вопросов при заполнении шкал. Похожее различие отмечено и в результатах оценки депрессии у пациенток с аденомиозом с помощью опросника HADS и шкалы Бека. Так, на основании HADS клинически выраженная депрессия при изолированном аденомиозе обнаружена у 3 (7,69 %) пациенток, а на основании шкалы Бека — только у 1 (2,56 %). При сочетании аденомиоза с НГЭ значение этого показателя было выше по всем шкалам (HADS, шкале депрессии Бека и шкале тревоги Спилбергера).

Другие исследователи продемонстрировали прямую связь уровня стресса со стадией эндометриоза. Так, по результатам систематического обзора и метаанализа 2019 г. [41], включающего 15 исследований с участием 4619 женщин с НГЭ, общая распространенность стресса среди пациенток составила 68 %, при этом стресс среднего уровня выраженности отмечен у 41,78 %. В другой работе, при исследовании психоэмоционального состояния женщин с аденомиозом обнаружена прямая корреляционная зависимость уровня тревожности по шкале Спилбергера – Ханина от степени тяжести заболевания [42].

Средние значения показателей качества жизни по SF-36 значительно отличались от 100 % (уровня «идеального» здоровья) во всех группах по причине влияния огромного количества факторов на жизнь любой женщины, независимо от принадлежности к группе. Тем не менее при оценке результатов применения данного опросника выявлены статистически значимо более высокие баллы у пациенток контрольной группы по всем параметрам (максимальное количество — 85, в среднем — 68), тогда как у двух других групп максимальными оказались значения — 45–50 (р < 0,05). Следует отметить, что у пациенток с НГЭ в сочетании с аденомиозом наблюдали меньшее количество баллов, характеризующих качество жизни, чем у пациенток из двух других групп, что свидетельствует о значительном ухудшении как психического, так и физического здоровья у таких больных.

Если оценивать отдельные показатели, составляющие опросник SF-36, то следует отметить, что уровень физической активности был ниже в группе женщин с сочетанием аденомиоза и НГЭ, чем в контрольной группе и группе с изолированным аденомиозом (р < 0,05). Эта же тенденция выявлена и по шкале ролевого физического функционирования. Следует отметить, что при возрастании уровня болевого синдрома проявляется его существенная роль в оценке здоровья и жизнедеятельности всех респондентов. Статистически значимые различия между показателями первой и второй групп по t-критерию Стьюдента не выявлены (р > 0,05), что дает основания рассматривать аденомиоз как заболевание, существенно негативно влияющее на все сферы жизни женщины.

Общее состояние своего здоровья пациентки контрольной группы оценили выше среднего уровня. При этом 5 (15,2 %) женщин первой группы и 12 (29,3 %) второй группы согласно формулировке опросника «не видели перспектив лечения из-за ожидаемого ухудшения общего состояния здоровья». Низкие баллы по шкале жизнедеятельности связаны с нарастанием утомления и снижения жизненной активности. Что касается оценки по шкале социальной активности, то в целом обра щали на себя внимание довольно высокие показатели во всех трех группах, но они были ниже у женщин во второй группе и статистически значимо отличались по t-критерию Стьюдента от результатов у пациенток контрольной группы (р < 0,05). Между показателями первой и второй групп статистически значимых отличий не было (р > 0,05).

В недавнем исследовании [40] получены схожие данные. Были обследованы 103 пациентки с аденомиозом и 214 женщин без аденомиоза У больных аденомиозом по сравнению с женщинами контрольной группы выявлены достоверно более низкие баллы по всем позициям опросника SF-36 и более высокие баллы в опроснике HADS [10,06 (3,04) против 6,92 (2,98); p < 0,001], частота депрессии также была достоверно выше [6,39 (3,89) против 2,74 (2,01)].

Кроме изучения удовлетворенности жизнью, авторы оценили производительность труда и продемонстрировали интересные результаты. Так, значимые различия обнаружены по пропуску работы (12,2 против 1,1 %), презентеизму (снижению эффективности и увеличению длительности выполнения работы сотрудником) (31,1 против 11,4 %), общей потере производительности труда (38,2 против 12,4 %) и снижению активности (55,7 против 9,9 %). Исследователи указали и на ассоциацию аденомиоза с более высокими предполагаемыми косвенными затратами в год в размере 5161,32 евро (7928,0 против 2460,8 евро). Авторы сделали вывод об отрицательном влиянии аденомиоза на качество жизни, психологическое здоровье и производительность труда женщин, приводящем к ухудшению работы и повседневной активности, а также повышенному риску тревожности и депрессии [40].

При исследовании качества жизни в целом немаловажным является изучение роли генитального эндометриоза в других сферах жизни женщин. Известно, что длительное воздействие болевого синдрома и связанные с ним сексуальные расстройства сопровождаются подавленным настроением, усталостью, сниженной самооценкой. Хроническая тазовая боль, сопровождающая эндометриоз, приводит к снижению качества жизни и сексуальной неудовлетворенности в целом [43]. F. Facchin и соавт. сравнили показатели качества жизни, тревоги и депрессии в группах женщин с НГЭ с наличием и отсутствием болевого синдрома. Пациентки с тазовой болью показали более низкое качество жизни и более высокие уровни депрессии и тревоги, чем женщины с бессимптомным течением заболевания. Достоверные различия в группах не обнаружены ни по одному показателю, что свидетельствует о том, что сам факт наличия эндометриоза при бессимптомном течении не связан с более низкими показателями качества жизни и психологического здоровья [44].

В данном исследовании отдельно не оценен аспект удовлетворенности сексуальной жизнью, но работа на эту тему, опубликованная в 2021 г., демонстрирует интересные данные [45]. Исследуемая популяция включала три группы: в первую группу вошли 68 женщин с аденомиозом, 65 пациенток с диагнозом «изолированный глубокий инфильтративный эндометриоз» составили вторую группу, в третью (контрольную) группу вошли 70 женщин. Все участницы заполняли опросник сексуальной функции (Brief Profile of Female Sexual Function), шкалу женского сексуального стресса (Female Sexual Distress Scale-Revised) и анкету «Качество сексуальной жизни для женщин» (Sexual Quality of Life Female). Выявлено, что по сравнению с показателями в контрольной группе женщины с аденомиозом набрали значительно более низкие баллы по опросникам Brief Profile of Female Sexual Function и Sexual Quality of Life Female и более высокие баллы по опроснику Female Sexual Distress Scale-Revised (p < 0,0001). Различия между группами с аденомиозом и глубоким инфильтративным эндометриозом не обнаружены. Авторы сделали вывод о снижении качества сексуальной жизни у пациенток с аденомиозом и рекомендовали раннюю диагностику и мультидисциплинарное лечение заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании анализа результатов всех шкал и опросников, применяемых в данном исследовании, выявлено, что в группе женщин при сочетании аденомиоза с НГЭ получены статистически значимо более высокие баллы по всем опросникам оценки тревоги и депрессии, более низкие — при оценке качества жизни в целом и более высокие баллы выраженности болевого синдрома с использованием опросников ВАШ и NRS, достоверно отличающиеся от соответствующих показателей в контрольной группе. Результаты в группе женщин с изолированным аденомиозом не так однозначны и в целом несколько лучше, чем в группе женщин при сочетании аденомиоза с НГЭ, однако достоверно хуже, чем в группе контроля.

Помимо известных хирургических и медикаментозных методов лечения генитального эндометриоза вполне обоснованы и другие виды, казалось бы, отвлеченной терапии. Так, авторы систематического обзора, посвященного влиянию различных видов психотерапии и «body-mind» терапии (терапия через сознание) на болевой синдром и психоэмоциональный статус у женщин с эндометриозом, подчеркивают, что методы, включающие йогу, релаксационные тренировки, когнитивно-поведенческую терапию в сочетании с физиотерапией, позволяют облегчить боль, уменьшить тревогу, депрессию, стресс и усталость у пациенток с эндометриозом [46]. Однако они могут быть только дополнением к основному курсу лечения.

Низкие показатели психического и физического здоровья у больных с эндометриозом, полученные на основании результатов исследования и достоверно отличающиеся от показателей контрольной группы, обуславливают потребность в объективной и комплексной оценке психоэмоционального статуса у данной категории пациенток с включением необходимых шкал и опросников. При этом важны многокомпонентная стратегия терапии и вовлечение в ведение пациенток клинических психологов, психотерапевтов, и, при необходимости, психиатров.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках фундаментального научного исследования (номер государственной регистрации 122041500063-2).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. М.И. Ярмолинская — концепция и дизайн исследования, редактирование; М.А. Шалина, Е.А. Нетреба, А.К. Беганова — сбор и обработка материала; М.А. Шалина, М.И. Ярмолинская, Е.А. Нетреба — написание текста.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, пpoчли и одобрили финальную версию перед публикацией.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding. The study was carried out as part of a fundamental scientific study (state registration number 122041500063-2).

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest related to the publication of this article.

Author contributions. M.I. Yarmolinskaya — study concept and design, editing; M.A. Shalina, E.A. Netreba, A.K. Beganova — collection and processing of material; M.A. Shalina, M.I. Yarmolinskaya, E.A. Netreba — writing the text.

All authors made a significant contribution to the study and preparation of the article, read and approved the final version before its publication.

Об авторах

Мария Александровна Шалина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: amarus@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5921-3217
SPIN-код: 6673-2660
Scopus Author ID: 57200072308
ResearcherId: A-7180-2019

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605
Scopus Author ID: 7801562649
ResearcherId: P-2183-2014

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург

Елена Александровна Нетреба

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: dr.netlenka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0485-3612
SPIN-код: 9193-3154

MD

Россия, Санкт-Петербург

Александра Камильевна Беганова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: alexandra.beganova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4705-7990
SPIN-код: 2612-9889

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы