Том 72, № 3 (2023)
- Год: 2023
- Выпуск опубликован: 14.07.2023
- Статей: 13
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/issue/view/7276
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD.723
Оригинальные исследования
Оценка экспрессии сурвивина в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, сахарным диабетом 1-го типа и при их сочетании
Аннотация
Обоснование. Широкая распространенность наружного генитального эндометриоза, недостаточная изученность этиологии и патогенеза этого заболевания, а также сложность его диагностики и лечения, в том числе, при коморбидности с сахарным диабетом 1-го типа, свидетельствуют об актуальности исследования данной патологии.
Цель исследования — оценить экспрессию сурвивина в эутопическом эндометрии, эндометриоидных гетеротопиях у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, сахарным диабетом 1-го типа и при их сочетании.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 43 пациентки репродуктивного возраста. Они были распределены на четыре группы: основную группу с хирургически и гистологически подтвержденным наружным генитальным эндометриозом в сочетании с сахарным диабетом 1-го типа (n = 17), группу с наружным генитальным эндометриозом (n = 9), группу с сахарным диабетом 1-го типа (n = 6) и контрольную группу без гинекологической патологии (n = 6). Забор биологического материала проводили в фолликулярной фазе менструального цикла. Морфологическое исследование состояло из гистологической и иммуногистохимической оценок эндометрия и эндометриоидных гетеротопий. Статистический анализ данных проведен с использованием программы Jamovi. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом и при его сочетании с сахарным диабетом 1-го типа экспрессия сурвивина в эндометрии была статистически значимо выше, чем у женщин из контрольной группы и больных только сахарным диабетом 1-го типа. Не выявлены статистически значимые различия между уровнями экспрессии сурвивина в эндометриоидных гетеротопиях у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и при его сочетании с сахарным диабетом 1-го типа.
Заключение. Полученные результаты подтверждают роль сурвивина в патогенезе наружного генитального эндометриоза вне зависимости от наличия сахарного диабета 1-го типа.
Биологический профиль фолликулярной жидкости: пилотное исследование
Аннотация
Обоснование. Одним их важнейших направлений исследований в области репродуктивной медицины является поиск биохимических и иммунологических показателей качества ооцитов для прогнозирования эффективности протоколов вспомогательных репродуктивных технологий.
Цель исследования — изучить экспрессию уровней растворимого лейкоцитарного антигена человека G, а также лейкоцитарных антигенов человека E и C, прогестерон-индуцирующего блокирующего фактора и релаксина в фолликулярной жидкости у женщин с репродуктивными нарушениями.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 22 пациентки, проходящие лечение бесплодия в протоколе экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Критериями включения были возраст от 25 до 39 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Уровни растворимого лейкоцитарного антигена человека G, а также лейкоцитарных антигенов человека E и C, прогестерон-индуцирующего блокирующего фактора и релаксина в образцах фолликулярной жидкости определяли методом иммуноферментного анализа в день трансвагинальной пункции фолликулов.
Результаты. Установлена отрицательная обратная связь между уровнями прогестерон-индуцирующего блокирующего фактора и релаксина в фолликулярной жидкости (r = −0,450), а также уровнями антител к тиреопероксидазе (r = −0,649) и тиреотропного гормона (r = −0,519). Отмечена прямая корреляционная связь показателя лейкоцитарного антигена человека E в фолликулярной жидкости с возрастом (r = 0,813) и индексом массы тела (r = 0,866), а также уровней лейкоцитарного антигена человека C и общего тестостерона (r = 0,960). Достоверные корреляции между иссле дуемыми биомаркерами и количеством полученных ооцитов отсутствовали.
Заключение. В фолликулярной жидкости при комплексном исследовании впервые обнаружена экспрессия пяти различных биологических компонентов среды: растворимого лейкоцитарного антигена G человека, лейкоцитарных анти генов E и C человека, прогестерон-индуцирующего блокирующего фактора и релаксина. Комплексная оценка фолликулярной жидкости позволит установить качество ооцита для прогнозирования наступления беременности в протоколе экстракорпорального оплодотворения.
Оценка углеводного обмена и видового состава микробиоты кишечника у женщин с гестационным сахарным диабетом
Аннотация
Обоснование. Распространенность гестационного сахарного диабета значительно увеличилась и стала глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей 9,3–25,5 % беременных во всем мире. Нарушение взаимодействия различных систем организма с кишечной микробиотой может являться причиной развития инсулинорезистентности. Изучение состояния кишечной микробиоты по результатам исследования видового состава микроорганизмов в кале методом полимеразной цепной реакции необходимо для понимания механизмов развития гестационного сахарного диабета.
Цель исследования — изучить состояния микробиоты кишечника у женщин при физиологически протекающей беременности и беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом.
Материалы и методы. Обследована 51 беременная в период 2020–2022 гг. Средний возраст 20 женщин с физиологически протекающей беременностью составил 29 (27,0–32,5) лет, 31 женщины с гестационным сахарным диабетом — 31 (27,0–35,0) год. Состояние кишечной микробиоты проанализировано по результатам исследования видового состава микроорганизмов в кале методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени. У всех женщин исследован углеводный обмен в различные сроки гестации.
Результаты. Подтверждена положительная зависимость количества Bacteroides thetaiotaomicron и индекса массы тела до беременности (r = 0,42). Выявлено, что количество Bacteroides thetaiotaomicron в I, II и III триместрах гестации положительно коррелирует с исходным весом женщин до беременности (r = 0,60, r = 0,52, r = 0,47 соответственно; p < 0,05). Установлена отрицательная связь между соотношением уровней Bacteroides spp. и Faecalibacterium prausnitzii у женщин с гестационным сахарным диабетом и средним уровнем глюкозы в крови в III триместре беременности (r = –0,81; p < 0,05). Отмечена положительная корреляция между наличием Parvimonas micra и уровнем глюкозы венозной плазмы при выявлении гестационного сахарного диабета (r = 0,58; p < 0,05). Получена положительная зависимость между количеством Escherichia coli у беременных в I триместре и средним уровнем глюкозы в крови в III триместре (r = 0,41; p < 0,05). Продемонстрировано, что рост Bacteroides fragilis в толстом кишечнике беременных с гестационным сахарным диабетом в III триместре коррелирует с субнормальным уровнем глюкозы в крови (r = –0,77; p < 0,05), что, возможно, связано с нарушением диеты (недостаточным потреблением углеводов) или передозировкой инсулина, способными приводить к гипогликемическим состояниям. В группе женщин с гестационным сахарным диабетом получена положительная корреляция уровня гликированного гемоглобина и количества представителя условно-патогенной флоры Klebsiella pneumoniae в I триместре беременности (r = 0,46; p < 0,05). Найдена зависимость между соотношением уровней Citrobacter spp. и Enterobacter spp. и максимальным уровнем глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом в I, II и III триместрах беременности (r = 0,49, r = 0,43, r = 0,47 соответственно; p < 0,05). Определена разница в потреблении пищевых волокон в контрольной группе и группе беременных женщин с гестационным сахарным диабетом [2 (1; 3) против 1 (1; 1); p < 0,05].
Заключение. В работе получены данные, подтверждающие связь между нарушениями микробиоценоза толстой кишки и углеводного обмена у беременных с гестационным сахарным диабетом. Выявлена зависимость между недостаточным потреблением пищевых волокон и риском развития гестационного сахарного диабета.
Особенности гормонального статуса и возможности прогнозирования исходов у больных различными формами хронического нарушения сознания
Аннотация
Обоснование. Хронические нарушения сознания — редкие клинические состояния, сопровождающиеся восстановлением бодрствования без полного восстановления осознанной деятельности через 28 дней и более после повреждения головного мозга (комы). У всех пациенток с хроническим нарушением сознания отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи. Практический опыт демонстрирует, что восстановление менструальной реакции у ряда таких пациенток предшествует выходу в ясное сознание или сочетается с ним. Резуль таты комплексного обследования женщин с различными формами овариальной недостаточности в зависимости от вида хронического нарушения сознания в литературных источниках не представлены, и анализ результатов такого обследования может быть использован для подбора патогенетически обоснованной гормономодулирующей терапии и разработки прогностических моделей оценки выхода из хронического нарушения сознания в ясное сознание.
Цель исследования — изучить варианты овариальной недостаточности у пациенток с разными формами хронического нарушения сознания и разработать прогностические модели оценки возможности восстановления сознания.
Материалы и методы. 30 пациенток в возрасте от 18 до 44 лет разделены на три группы в зависимости от уровня сознания: в вегетативном состоянии / синдроме ареактивного бодрствования — 12 пациенток, в состоянии минимального сознания «минус» — 6, в состоянии минимального сознания «плюс» — 12. Выполнены липидограмма (определение уровней общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности), определены уровни фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, общего тестостерона, эстрадиола, свободного трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона, кортизола, витамина 25(OH)D в крови, мелатонина в сыворотке крови и 6-сульфатоксимелатонина в моче, а также уровни нейротрофического фактора мозга, антигена апоптоза 1, Fas-лиганда, глутамата, белка S100 в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Проведены ультразвуковые исследования органов малого таза и молочных желез, магнитно-резонансная томография хиазмально-селлярной области, цервикальный скрининг, генетическое исследование (на выявление мутации гена протромбина и фактора V Лейдена).
Результаты. У 36,7 % пациенток выявлена гипогонадотропная недостаточность функции яичников, у 63,3 % пациенток — нормогонадотропная овариальная недостаточность. Различия в уровне нейротрофинов между группами не выявлены. Сформулированы три математические модели прогноза выхода пациенток в ясное сознание с использованием уровней тиреотропного гормона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, антимюллерова гормона и общего тестостерона, а также возраста пациенток.
Заключение. Представленные прогностические модели с помощью определения уровней гормонов в плазме крови дают возможность расчета выхода пациенток в ясное сознание. Дальнейшее исследование и накопление данных о пациентках с хроническим нарушением сознания перспективны для разработки новых эффективных подходов к реабилитации данной группы больных.
Особенности психоэмоционального статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом при различных фенотипах заболевания
Аннотация
Обоснование. У пациенток с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом в сочетании с тревогой или депрессией наблюдается более низкая эффективность и удовлетворенность лечением как самого заболевания, так и болевого синдрома, по сравнению с пациентками, имеющими болевой синдром, но без депрессии или тревоги.
Цель исследования — оценить взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом у пациенток с различными фенотипами эндометриоза с помощью шкал оценки боли, психоэмоционального состояния и качества жизни.
Материалы и методы. С использованием визуально-аналоговой шкалы, цифровой рейтинговой шкалы боли (Numeric Rating Scale), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Спилбергера и опросника Short Form-36 обследована 81 пациентка, в том числе, с изолированным аденомиозом (n = 39), аденомиозом в сочетании с наружным генитальным эндометриозом (n = 21) и группы контроля (n = 21).
Результаты. У пациенток при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом выявлены наиболее высокие баллы по всем опросникам оценки тревоги и депрессии, а также низкие показатели качества жизни в целом, что достоверно отличалось от показателей контрольной группы (р < 0,05). Результаты в группе женщин с изолированным аденомиозом не так однозначны и в целом несколько лучше, чем в группе больных при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом, однако достоверно хуже, чем в группе контроля. При оценке выраженности дисменореи более высокие баллы выявлены также в группе женщин при сочетании аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом — 6,64 ± 2,11 см (по визуально-аналоговой шкале) и 6,90 ± 2,05 см (по Numeric Rating Scale), тогда как в группе женщин с изолированным аденомиозом эти показатели составили 5,29 ± 1,90 и 5,83 ± 1,72 см соответственно (p = 0,028). У женщин контрольной группы болевой синдром отсутствовал.
Заключение. Более низкие показатели психического и физического здоровья, полученные в ходе настоящего иссле дования у женщин с наружным генитальным эндометриозом, обусловливают необходимость объективной и многокомпонентной оценки психоэмоционального статуса с последующим комплексным лечением и мультидисциплинарным подходом к ведению таких пациенток.
Обзоры
Современные представления о диагностике и прогнозировании задержки роста плода (обзор литературы)
Аннотация
Задержка развития плода остается одной из ведущих причин преждевременных родов, неврологических нарушений у детей, высоких неонатальных и перинатальных заболеваемости и смертности. Данное осложнение высоко ассоциировано с преэклампсией и плацентарной недостаточностью без тенденции к снижению частоты развития. Термины «малый для срока гестации» и «задержка роста плода» по фетометрическим показателям схожи между собой, однако в современной литературе эти понятия различаются в контексте нарушений кровотока в системе мать – плацента – плод и перинатальных осложнений. Глубокое понимание мультифакторного патогенеза ранней и поздней форм задержки развития плода, особенно роли плацентарной патологии в развитии этих осложнений, даст возможность разработки таргетной терапии плацентарной недостаточности. Определение новых биомаркеров роста плаценты играет значительную роль в понимании патогенеза и прогнозировании развития плаценто-ассоциированных осложнений беременности.
Данный обзор освещает новые подходы к эффективному скринингу задержки роста плода. Последние достижения в области новых методов визуализации обеспечивают основу многопараметрического тестирования, обеспечивающего экономически эффективный скрининг в существующей системе наблюдения плаценто-ассоциированных осложнений беременности, включающих задержку роста плода.
Преждевременное излитие околоплодных вод: состояние проблемы и подходы к рациональной тактике ведения родов
Аннотация
Преждевременное излитие околоплодных вод осложняет 2–20 % беременностей. В практическом акушерстве большой интерес представляет возможность выявления факторов риска и прогнозирование развития данного осложнения. В статье представлено современное состояние проблемы и подходы к рациональной тактике ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод. Описаны алгоритмы ведения родов с преждевременным излитием околоплодных вод в Клинике акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Аутосенсибилизация к хорионическому гонадотропину человека: этиология, значение в генезе репродуктивных потерь, подходы к терапии
Аннотация
Роль хорионического гонадотропина человека во время беременности заключается в возникновении репродуктивных нарушений вследствие циркуляции антител к нему, особенно на ранних сроках гестации. Это может приводить к каскаду патологических реакций в виде нарушения имплантации, плацентации, инвазии трофобласта и в конечном итоге к отторжению плода. Малоизученность, сложность диагностики и лечения аутоиммунной патологии в репродуктологии и акушерстве отрицательно сказывается как на исходах каждой отдельной беременности, так и на демографической ситуации в целом. В данном обзоре отображены основные представления о причинах возникновения антител к хорионическому гонадотропину человека, механизмах их патологического действия, репродуктивных и акушерско-гинекологических осложнениях, связанных с возникновением аутоантител к хорионическому гонадотропину человека, методах диагностики и терапевтических подходах.
Теория и практика
Современные подходы к выполнению органосохраняющих операций при аденомиозе
Аннотация
В настоящее время частота встречаемости аденомиоза у пациенток молодого возраста, не реализовавших репродуктивную функцию, неуклонно растет, а тактика хирургического и медикаментозного лечения содержит много нерешенных аспектов. В клинической практике особое внимание уделено возможностям хирургического лечения аденомиоза с сохранением матки, разрабатываются новые варианты операций и пути оптимизации лечения. В статье обобщены собственный и мировой опыт ведения больных аденомиозом: представлены показания и алгоритм отбора пациенток для хирургического органосохраняющего вмешательства, сделан акцент на технических особенностях оперативного лечения, обсуждена тактика ведения больных, направленная на повышение частоты реализации репродуктивной функции.
Дистанционные тренировки мышц тазового дна в лечении стрессового недержания мочи у женщин
Аннотация
Обоснование. Стрессовое недержание мочи у женщин является распространенным заболеванием, способным развиваться в молодом возрасте и даже при легкой степени тяжести нарушать качество жизни. Первой линией терапии стрессового недержания мочи является тренировка мышц тазового дна, наиболее эффективная в режиме биологической обратной связи. Низкая эффективность самостоятельных занятий зачастую связана с нерегулярным и неправильным выполнением упражнений.
Цель исследования — оценить эффективность дистанционных тренировок мышц тазового дна с применением лазерного вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем врача в лечении стрессового недержания мочи легкой и средней степеней тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов и разработать прогностическую модель оценки эффективности такой терапии.
Материалы и методы. Обследованы 48 пациенток в возрасте 41,3 ± 6,8 года (от 26 до 55 лет) с жалобами на стрессовое недержание мочи легкой и средней степеней тяжести. После общеклинического и специального исследований [анализа дневников мочеиспускания в течение 7 дней, применения опросников Кинга и Pelvic Organ Prolapse / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12), ультразвукового исследования уретровезикального сегмента] был начат дистанционный курс лечения с применением лазерного тренажера «Тюльпан» под контролем врача в режиме видеоконференции у 35 пациенток в течение 3 мес. Участницы повторно обследованы через 1, 3 и 4–6 мес. после начала курса тренировок мышц тазового дна.
Результаты. Курс тренировок полностью завершили 25 женщин. Через 1 мес. дистанционных тренировок мышц тазового дна, по данным дневников мочеиспускания, уменьшение количества эпизодов стрессового недержания мочи отметили 64,0 % пациенток и их отсутствие — 28,0 % пациенток (р < 0,001), а через 3 мес. — 32,0 и 68,0 % пациенток соответственно (р < 0,001). Отрицательный кашлевой тест через 1 мес. выявлен у 62,5 % пациенток (р = 0,002), через 4–6 мес. при продолжении самостоятельных тренировок мышц тазового дна — у 81,9 % (р = 0,003). Согласно результатам ROC-анализа отсутствие эпизодов стрессового недержания мочи прогнозировали при значениях амплитуды лазерного луча тренажера 90 см и более (чувствительность — 84,0 %, специфичность — 96,0 %; р < 0,001). Дистанционные занятия под контролем врача положительно влияли на качество жизни и отношения с партнером, а также улучшали психологическое благополучие женщин (р < 0,001).
Заключение. Дистанционные тренировки мышц тазового дна эффективны у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов со стрессовым недержанием мочи легкой и средней степеней тяжести, способных сокращать мышцы тазового дна и регулярно выполнять упражнения. Эффективность курса тренировок составляет 68,0 % (по данным дневников мочеиспускания) и 81,9 % (по данным кашлевого теста). Отсутствие эпизодов стрессового недержания мочи прогнозируют при значениях амплитуды лазерного луча тренажера 90 см и более.
Клинический случай гигантской миомы матки с моносомией по хромосоме 22
Аннотация
Представлен клинический случай гигантской миомы матки, описаны нюансы оперативного лечения, течение послеоперационного периода. Выполнена серия генетических исследований маркеров, специфичных для миомы матки: мута ций в гене MED12, сверхэкспрессии гена HMGA2 и хромосомного дисбаланса. Анализ экзона 2 гена MED12 не показал мутаций в образце миоматозного узла пациентки, уровень экспрессии гена HMGA2 в образце миомы не был повышен. На основании метода сравнительной геномной гибридизации в ткани гигантской миомы установлен молекулярный кариотип arr(22)×1 (моносомия по хромосоме 22).
Из истории медицины
История становления и развития «Журнала акушерства и женских болезней» (к 135-летию выхода первого номера и 25-летию возобновления издания)
Аннотация
Статья посвящена 25-летию возобновления издания и 135-летию первого выпуска в России «Журнала акушерства и женских болезней». Отражены исторические сведения о журнале от даты его создания до сегодняшнего дня и связанные с ними удивительные факты, подчас наполненные драматизмом. «Журнал акушерства и женских болезней» стал значительным изданием, благодаря которому врачи даже в самых отдаленных уголках России могут быть в курсе новых технологий и событий, а также получать самую свежую информацию о научных достижениях в области акушерства и гинекологии. Об этом свидетельствуют передовые статьи, публикуемые в журнале.
Памяти профессора Валерия Васильевича Абрамченко (1938–2011)
Аннотация
Статья посвящена выдающемуся акушеру В.В. Абрамченко. Его врачебная, научная и педагогическая деятельность неразрывно связаны с НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Свои богатый опыт и знания он передал ученикам, а его монографии долго будут служить руководством для многих поколений врачей.