Случай радикальнаго излеченія перегиба матки кзади путемъ операціи ventrotixatio

Полный текст

М. М., 31 года, жена чиновника, поступила въ клинику профессора Г. E. Рейна съ жалобами на общую слабость, нервныя разстройства, головныя боли, головокруженіе, сердцебіеніе, постоянныя боли въ животѣ и поясницѣ, значительно усиливающіяся во время регулъ и при каждомъ напряженіи, на болѣзненность при совокупленіи, запоры и боли при испражненіи, частые позывы и боли при мочеиспусканіи; происходитъ изъ чахоточной семьи; въ дѣтствѣ страдала золотухою, англійскою болѣзнью, малокровіемъ н бѣлями; на 15-мъ году перенесла корь, на 17-мъ — воспаленіе легкихъ; первыя мѣсячныя — на 11-мъ году, очень обильны, съ сильными болями, продолжались 7 дней; вторыя — черезъ 2 года, такого же характера; съ 16-ти лѣтъ установилась правильная менструація, черезъ 4 недѣли по 7 дней. Была замужемъ два раза; черезъ мѣсяцъ послѣ выхода въ первый разъ замужъ (мужъ страдалъ перелоемъ) имѣла ранній (2-хъ недѣльный) выкидышъ, болѣла 6 недѣль; второй мужъ страдалъ сифилисомъ и перелоемъ и былъ относительно импотентенъ; съ этого времени страданія больной значительно усилились; пользовавшіе врачи опредѣлили у нея неправильное положеніе матки. При поступленіи въ клинику найдены retroflexio uteri fixata, oophoritis et salpingitis duplex (pelveoperitonitis). Примѣнявшееся въ теченіе мѣсяца лѣченіе (покой, согрѣвающіе компрессы, скарификаціи влагалищной части, іодоформъ въ шарикахъ и пр.), равно какъ неоднократныя попытки къ исправленію положенія матки—безъ результата; въ виду этого рѣшено произвести операцію ventrofixatio uteri retroflexi fixati (hysteropexia abdominalis anterior. Реф.), тѣмъ болѣе, что одновременно съ этимъ можно было произвести и сальпинготомію.

28-го марта 1889 г. произведено чревосѣченіе; пальцами разрушены фиксировавшіяся матку въ заднемъ Дугласовомъ пространствѣ сращенія; правый яичникъ, величиною съ волошскій орѣхъ, окутанный ложными перепонками и также приращенный въ заднемъ Дугласовомъ пространствѣ, удаленъ полностью вмѣстѣ съ правою трубою, расширенною до толщины указательнаго пальца; лѣвый яичникъ, увеличенный и дряблый, также удаленъ вмѣстѣ со слегка расширенною трубою, но часть его, пришедшаяся ниже лигатуры, осталась въ культѣ; послѣ этого матка пришита къ передней брюшной стѣнкѣ по способу Leopold’а (см. «Журн. Ак. и Жен. Вол.», 1891 г., № 2, стр. 65 и 66. Реф.) тремя швами, захватывавшими переднюю стѣнку, дно и заднюю стѣнку (тотчасъ позади мѣста отхожденія трубъ) матки; брюшная рана закрыта по общимъ правиламъ; операція продолжалась 1 ч. 11 м. Послѣопераціонный періодъ — безъ особыхъ осложненій; t° max.= 38,0°; въ заднемъ сводѣ развился довольно значительный, разлитой выпотъ, затѣмъ постепенно почти разсосавшійся; закрывавшіе брюшную рапу швы удалены на 9-й день, фиксировавшіе матку — на 15-й. Черезъ мѣсяцъ послѣ операціи: матка въ состояніи перегиба впередъ, слегка подвижна; почти всѣ болѣзненные симптомы исчезли. Черезъ 6 мѣсяцевъ: самочувствіе и общее состояніе очень хороши, мѣсячныя приходятъ правильно черезъ 3 недѣли по 4 дня, почти безъ боли, необильны, coitus безболѣзненъ; положеніе матки ничѣмъ не отличается отъ физіологическаго.

Приведя затѣмъ нѣкоторыя литературныя данныя по поводу пришиванія ретрофлектированной матки къ передней брюшной стѣнкѣ и высказавшись, вообще, довольно сдержанно относительно сферы примѣненія этой операціи, докладчикъ въ заключеніе дѣлаетъ слѣдующіе выводы: 1) операція ventrofixatio uteri retroflexi показана въ нѣкоторыхъ случаяхъ, но ихъ нужно выбирать осторожно; 2) лучшій способъ — Leopold’а оказавшійся вполнѣ пригоднымъ и въ данномъ случаѣ; 3) если приходится дѣлать сальпинготомію, то желательно оставлять хотя часть яичника, по возможности здоровую, для послѣдующей менструаціи ¹).

Пренія. — А. Г. Боряковскимъ, А. И. Красковскимъ и Г. Е. Рейномъ сдѣлано нѣсколько замѣчаній относительно показаній и техники операціи. Между прочимъ Г. Е. Рейнъ вкратцѣ упомянулъ еще объ одномъ своемъ случаѣ, гдѣ пришиваніе матки къ передней брюшной стѣнкѣ было произведено одновременно съ оваріотоміею при выпаденіи матки, — черезъ 1¹/₂  мѣсяца послѣ операціи выпаденіе возобновилось.

¹ Принципъ консерватизма въ брюшной хирургіи, какъ и въ другихъ областяхъ послѣдней, заслуживаетъ серьёзнаго вниманія; но въ сообщаемомъ случаѣ, при удаленіи обѣихъ трубъ, слѣдовательно — при абсолютной невозможности забеременѣванія, оставленіе части яичника должно быть разсматриваемо, какъ случайность въ техникѣ операціи, и не можетъ имѣть принципіальнаго значенія.

Об авторах

А. Фишеръ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы