Ампутація влагалищной части шейки матки въ случаяхъ подозрѣваемаго рака

Аннотация

Успѣхъ хирургическаго лѣченія злокачественныхъ болѣзней матки сплошь и рядомъ зависитъ отъ ранняго распознаванія ихъ.

Полный текст

Успѣхъ хирургическаго лѣченія злокачественныхъ болѣзней матки сплошь и рядомъ зависитъ отъ ранняго распознаванія ихъ. Между тѣмъ какъ выскабливаніе, такъ и вырѣзаніе небольшаго кусочка ткани для микроскопическаго изслѣдованія часто не даетъ достаточно точныхъ указаній ни на характеръ болѣзни, ни на степень ея распространенія. Поэтому во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ, благодаря неточности діагноза, мы поставлены въ необходимость выбирать или полное удаленіе матки («съ послѣдующимъ раскаяньемъ въ своей ошибкѣ») или симптоматическимъ, выжидательнымъ лѣченіемъ запустить болѣзнь, во всѣхъ этихъ случаяхъ авторъ рекомендуетъ предварительную ампутацію («provisional amputation») или «эксплораторную эксцизію»(по Мüller’у) влагалищной части шейки матки. Вырѣзанный кусокъ можетъ дать намъ точное указаніе на характеръ заболѣванія и на степень его распространенія и такимъ образомъ предохранить насъ отъ грустныхъ ошибокъ.

Затруднять распознаваніе присутствія или отсутствія злокачественной опухоли въ шейкѣ матки могутъ:

• Эндометритъ съ кровотеченіями или безъ оныхъ.
• Эндометритъ и hyperplasia съ разрывомъ шейки или безъ него.
• Эррозіи, язвы и заболѣванія железъ.

1. Столь распространенный обыкновенный катарральный эндометритъ не вызываетъ такихъ серьезныхъ разстройствъ, которыя требовали бы энергическаго оперативнаго вмѣшательства. Но если кровянистое или гнойное выдѣленіе, быть можетъ, даже безъ боли и истощенія, продолжается недѣлями и не улучшается йодъ вліяніемъ соотвѣтствующаго лѣченія (выскабливаніе, прижиганіе и т. п.), то мы обязаны произвести ампутацію шейки, чтобы выяснить вполнѣ законныя сомнѣнія, не существуетъ ли въ данномъ случаѣ злокачественное нотообразованіе во влагалищной части. Если при этомъ окажется, что существовала злокачественная ограниченная этою частью опухоль, то мы сдѣлали благое дѣло; но, еслибы даже болѣзнь оказалась чисто воспалительнаго происхожденія, то операція эта не нарушила функцій матки, а намъ выяснила діагнозъ и указала па дальнѣйшій способъ лѣченія.

Гэморрагическій эндометритъ вслѣдствіе аборта, ретрофлексіи матки и подслизистыя міомы нерѣдко подавали поводъ подозрѣвать злокачественную опухоль влагалищной части.

1. Гиперплязія влагалищной части можетъ симулировать инфильтрацію, сопровождающую злокачественныя опухоли. При этомъ слизистая оболочка можетъ быть гладкою и почти нормальною, не считая легкаго катарральнаго состоянія, но уже необыкновенная величина влагалищной части можетъ внушить намъ мысль о существованіи здѣсь новообразованія. Если же portio vaginalis увеличено и уплотнено, имѣется разрывъ oris uteri, эндометритъ и кровотеченія, то подозрѣніе относительно злокачественной опухоли настолько основательно, что обязываетъ насъ къ ампутаціи portionis vaginalis, которую авторъ предпочитаетъ предложенной Emmet’омъ операціи.

• Эррозіи, язвы и заболѣванія железъ тоже , аютъ нерѣдко поводъ къ смѣшенію ихъ съ злокачественными болѣзнями portionis vaginalis. Сопровождающія ихъ кровотеченія и утолщеніе шейки матки могутъ возбуждать подозрѣніе въ существованіи злокачественнаго новообразованія, и если эррозіи или изъязвленныя поверхности упорно противостоятъ всѣмъ способамъ лѣченія, то ампутація показана не только съ діагностическою, но и съ терапевтическою цѣлью. Язвы травматическія, сифилитическія и шанкерныя в. обще рѣдки въ этомъ мѣстѣ и сопутствующія имъ общія явленія облегчаютъ. Ulcus rodens и ulcus papillomatosum или papilloma verrucosum (по Heitzmarnn’у), хотя и представляють довольно рѣдкое явленіе, но по своей продолжительности, неподатливости лѣченію и по своей наклонности къ переходу въ злокачественныя опухоли требуютъ ампутаціи шейки.

Новообразованія железистой ткани, куда относятся и ретенціонныя кисты и фолликулы portionis vaginalis, Ruge и Veit считаютъ не только весьма подозрительными, по сознаются, что часто ихъ совершенію невозможно отличить отъ карциномы. Поэтому и въ этихъ случаяхъ сомнительнаго діагноза авторъ считаетъ необходимымъ производить ампутацію влагалищной части шейки матки, тѣмъ болѣе, что невозможно предвидѣть въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ степень раздраженія тканей отъ примѣненія сильныхъ adstringentia или caustica. Авторъ видѣлъ случай, гдѣ прижиганіе сильнымъ растворомъ хлористаго цинка повидимому ускорило появленіе па этомъ мѣстѣ злокачественной опухоли. Подобный же случай опубликованъ Spanton’омъ относительно прижиганія азотною кислотою.

Ф. Кюнъ