Папиллома яичника

Аннотация

По строенію своему папиллома составляетъ пограничную линію между злокачественными и доброкачественными опухолями; но въ клиническомъ отношеніи причислять ее къ типу злокачественныхъ опухолей ошибочно.

Полный текст

По строенію своему папиллома составляетъ пограничную линію между злокачественными и доброкачественными опухолями; но въ клиническомъ отношеніи причислять ее къ типу злокачественныхъ опухолей ошибочно. Правда, эта опухоль можетъ переходить съ яичника на матку, трубы, широкія связки, мочевой пузырь и брюшину, но эти переходы не представляютъ явленій метастаза; каждая папиллома развивается путемъ самостоятельнаго первичнаго внѣдренія («by direct implantation»).

Во всей литературѣ этого вопроса автору не удалось найти ни одного яснаго указанія па метастатическое происхожденіе папилломъ. Существующія же подобнаго рода указанія, безъ микроскопическаго изслѣдованія, не доказательны, потому что за папилломы иногда принимались карциноматозныя разращенія въ видѣ цвѣтной капусты. И. хотя папиллома, если ростъ ея ничѣмъ не прерывается въ теченіи цѣлыхъ лѣтъ, имѣетъ явную наклонность къ переходу въ злокачественную опухоль, однако въ случаяхъ, находившихся подъ наблюденіемъ въ теченіи долгаго періода, какъ напр. случай Doran’а (7 лѣтъ) и случаи Marchand’а и Coblenz’а папиллома по удаленіи ея не рецидивировала.

Гистологическое развитіе папилломы рѣзко отличается подъ микроскопомъ отъ роста злокачественныхъ опухолей, какъ напр. карциномы пли саркомы. Въ первомъ случаѣ мы видимъ полную зависимость образованія новой ткани отъ количества имѣющихся въ опухоли кровеносныхъ сосудовъ, которые представляютъ, такъ сказать, пищу для новой ткани. Между тѣмъ какъ въ раковыхъ и саркоматозныхъ опухоляхъ на первый планъ выступаетъ клѣточная инфильтрація и каждая клѣточка можетъ быть разсматриваема, какъ нѣчто цѣльное и самостоятельное; въ ростѣ же папилломы именно и характерно отсутствіе этой автономіи клѣтокъ.

Папиллома должна быть разсматриваема какъ новообразованіе высшаго типа въ сравненіи съ карциномою и саркомою, п авторъ не можетъ указать ни одного случая, гдѣ бы папиллома перешла съ теченіемъ времени въ злокачественную опухоль нисшаго типа.

Позднѣйшія наблюденія обнаружили въ этомъ отношеніи замѣчательные факты: нерѣдко при операціи не удается удалить всѣхъ папилломатозныхъ гнѣздъ («implantations»). Если при этомъ брюшная полость была хорошо промыта и дренирована, то дальнѣйшій ростъ оставшихся въ ней папилломатозныхъ узловъ прекращается. И замѣчательно, что въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ авторами вотированъ рецидивъ папилломы, они ни словомъ не упоминаютъ, былъ ли произведенъ дренажъ брюшной полости послѣ удаленія опухоли. Авторъ не нашелъ ни одного достовѣрнаго указанія на рецидивъ папилломы in situ.

Итакъ, повидимому, промывка и дренажъ брюшной полости предупреждаютъ дальнѣйшее развитіе папилломатозныхъ отпрысковъ и слѣдовательно обязательны при каждомъ чревосѣченіи ради папилломы.

Клиническая картина болѣзни также указываетъ на доброкачественный характеръ папилломы: несмотря на быстрый ростъ опухоли, на продолжительность болѣзненныхъ явленій, достигающую періода нѣсколькихъ лѣтъ, обыкновенно отсутствуетъ кахексія. Асцитъ, явленія давленія опухоли, разстройство регулъ, нѣкоторая боль, вотъ обыкновенно сопутствующіе папилломамъ по преимуществу мѣстные симптомы, общее же состояніе паціентки иногда въ теченіи цѣлыхъ лѣтъ очень мало разстраивается.

Но, конечно, этимъ мы не должны увлекаться, потому что отсутствіе кахексіи отмѣчено во многихъ случаяхъ и настоящихъ злокачественныхъ опухолей.

Ф. Кюнъ