Матеріалы къ вопросу о взаимномъ отношеніи менструаціи и овуляціи

Аннотация

Съ тѣхъ поръ какъ Negrier) въ 1840 г. и Bischoff) въ 1844 г. указали на періодичность овуляціи и на взаимную связь этой послѣдней съ менструаціей, т. е. съ періодическими, обыкновенно 4-хъ недѣльными, кровотеченіями изъ половыхъ органовъ, цѣлый рядъ изслѣдователей пытался выяснить взаимныя отношенія между этими двумя явленіями.

Полный текст

I.

Съ тѣхъ поръ какъ Negrier ¹) въ 1840 г. и Bischoff [2]) въ 1844 г. указали на періодичность овуляціи и на взаимную связь этой послѣдней съ менструаціей, т. е. съ періодическими, обыкновенно 4-хъ недѣльными, кровотеченіями изъ половыхъ органовъ, цѣлый рядъ изслѣдователей пытался выяснить взаимныя отношенія между этими двумя явленіями. Одни изъ нихъ старались подойти къ рѣшенію вопроса путемъ анатомическихъ изслѣдованій яичниковъ и слизистой оболочки матки и этимъ положили основу для дальнѣйшихъ сужденій объ этомъ предметѣ.

Другой рядъ изслѣдованій носитъ на себѣ характеръ философски - критическій. Здѣсь авторы, сопоставляя описанные другими анатомическіе и химическіе факты и пользуясь данными сравнительной анатоміи и физіологіи, пытались построить теорію, могущую объяснить затронутый вопросъ во всей его совокупности.

До послѣдняго времени достигнуть этой цѣли вполнѣ удовлетворительно пока не удалось и каждая изъ предложенныхъ теорій имѣетъ свои слабыя стороны.

Такимъ образомъ является потребность въ дальнѣйшихъ изслѣдованіяхъ фактической стороны вопроса.

Какъ уже упомянуто, Neqrier во Франціи и Bischoff въ Германіи были первые, которые указали на періодичность лопанья граафовыхъ фолликулъ и на взаимную связь овуляціи съ менструаціей. По ихъ воззрѣніямъ, каждыя 4 недѣли одинъ граафовъ фолликулъ достигаетъ полной зрѣлости. Присутствіе такого готоваго лопнуть фолликула вызываетъ гиперемію тазовыхъ органовъ, которая и производитъ въ маткѣ кровотеченіе, а въ яичникахъ ведетъ къ разрыву самого фолликула.

Основаніемъ для этой теоріи послужили вскрытія женщинъ, умершихъ во время регулъ, и причинная зависимость менструаціи отъ овуляціи была принята на томъ основаніи, что при врожденномъ отсутствіи яичниковъ у женщинъ, не наблюдается менструаціи. Это воззрѣніе поддерживалось нѣкоторыми до 80-хъ годовъ, несмотря на то, что анатомическіе факты, констатированные даже самими Bischoff'омъ и Negrier, показывали отсутствіе строгой періодичности овуляціщ а въ 1844 г. Ritchic [3]) уже прямо указывалъ на полную неправильность овуляцій. Въ 1865 году Pflüger ⁴) предложилъ свою, такъ сказать, классическую теорію.

По его мнѣнію, граафовы фолликулы растутъ постоянно и производятъ своимъ увеличеніемъ объема давленіе на окружающіе нервы, что, въ свою очередь, вызываетъ рефлекторно приливъ крови къ половымъ органамъ.

Какъ ростъ фолликулъ, такъ и производимое ими раздраженіе дѣйствуютъ безпрерывно; эффектъ же наступаетъ только черезъ извѣстное время, когда раздраженіе, суммируясь, достигло извѣстнаго maximum'a. Тогда появляется рефлексъ въ формѣ колоссальной гипереміи половыхъ органовъ. Черезъ это послѣднее происходитъ:

1) менструальныя измѣненія въ маткѣ и 2) созрѣваніе наибольшихъ фолликулъ и лопанье ихъ.

Этой гипотезой объясняется періодичность менструаціи и овуляціи. Что же касается до взаимной связи между явленіями, то, она хотя и существуетъ, по мнѣнію Pflüger’а, но не необходима, такъ какъ регулы могутъ появляться и безъ лопанья граафова фолликула, такъ, напр., у нервныхъ субъектовъ иногда появляются кровотеченія изъ половыхъ органовъ просто вслѣдствіе душевныхъ аффектовъ; такъ что оба эти явленія связаны между собою только общностью вызывающей ихъ причины—приливомъ крови къ половымъ органамъ, который и вызываетъ, съ одной стороны, менструальныя кровотеченія, а съ другой,— лопанье граафовыхъ фолликулъ въ теченіе менструаціи или подъ конецъ ея.

Исходный пунктъ теоріи Pflüger’а — зависимость маточныхъ кровотеченій отъ овуляціи есть гипотеза, которая, по мнѣнію Steinhaus’а (см. дальше 6), не совмѣстима съ фактами, показывающими, что овуляція бываетъ и безъ менструаціи.

Въ 1884 году Loewenthal ⁵) разобралъ критически весь имѣвшійся литературный матеріалъ относительно менструаціи и овуляціи и пришелъ къ слѣдующимъ выводамъ (стр. 259):

1. Періодическія кровотеченія изъ женскихъ половыхъ органовъ ни есть слѣдствіе большею частью одновременно происходящаго разрыва фолликула, а слѣдствіе распада разбухшей слизистой оболочки матки, происходящаго независимо отъ лопанья фолликула и развивающагося передъ этимъ послѣднимъ.
2. Эта «decidua menstrualis» образуется вслѣдствіе внѣдренія неоплодотвореннаго яйца, вышедшаго въ послѣдній разъ изъ яичника.
3. Если внѣдрившееся яйцо оплодотворяется, то слизистая оболочка продолжаетъ разростаться въ decidua gravidarum; если же яйцо умираетъ не оплодотворившись, то слизистая оболочка распадается.
4. Связь между менструаціей и овуляціей для каждой отдѣльной менструаціи существуетъ по стольку, поскольку причины, вызывающія кровотеченіе изъ матки, могутъ въ то же время служить конечными поводами къ разрыву уже готоваго лопнуть фолликула.
5. Совпаденіе менструаціи и овуляціи не необходимо; оба явленія могутъ существовать отдѣльно и независимо одинъ отъ другого.
6. Періодичность менструальныхъ кровотеченій зависитъ отъ жизнеспособности неоплодотвореннаго яйца, внѣдрившагося внѣ яичника въ маткѣ. Отклоненія отъ періодичности зависятъ отъ индивидуальныхъ или идіопатическихъ условій.
7. Къ оплодотворенію обыкновенно поступаетъ яйцо, находящееся внѣдрившимся въ маткѣ, которое выпало изъ яичника, благодаря большею частью представившейся возможности во время послѣднихъ регулъ.

Такимъ образомъ Loewenthal полагаетъ, что яйцо должно, освободившись изъ яичника, войти въ матку и здѣсь привиться. Присутствіе этого яйца вызываетъ послѣдовательно образованіе decidua menstrualis. Теперь, если произошло оплодотвореніе этого яйца, то образуется decidua vera и беременность, если же нѣтъ, то яйцо умираетъ. Присутствіе мертваго яйца производитъ приливъ крови къ половымъ органамъ и распаденіе decidua menstrualis, т. е. регулы. Этотъ же самый приливъ производитъ въ то же время и лопанье фолликула, если таковой имѣется достаточно зрѣлымъ.

За то время, пока яйцо дойдетъ по трубѣ до матки; слизистая оболочка ея должна успѣть регенерироваться, чтобы принять его.

Теорія Loewenthal’я основана на цѣломъ рядѣ недоказанныхъ гипотезъ:

• что неоплодотворенное яйцо прививается въ маткѣ;
• что оно, привившись, можетъ ждать извѣстное время, ожидая оплодотворенія;
• что оно своимъ присутствіемъ вызываетъ образованіе deciduaemenstrualis и т. д.

Въ 1890 году появилась очень обстоятельная работа Steinhaus'а ⁶), по которой я цитировалъ нѣкоторыя работы, которыхъ не могъ достать въ оригиналѣ.

Авторъ, разобравши критически всѣ существовавшія до его времени теоріи, излагаетъ собственный взглядъ на процессы овуляціи и менструаціи.

Начинаетъ онъ съ того, что разбираетъ анатомическое устройство половаго аппарата у животныхъ, восходя отъ болѣе низшихъ къ высшимъ. Всюду замѣчается, что половой аппаратъ состоитъ изъ половой железы—яичника или яичниковъ—и выводнаго протока. Послѣдній можетъ или отсутствовать (у животныхъ, у которыхъ яйцо развивается и оплодотворяется внѣ организма матери), или имѣетъ болѣе или менѣе сложное устройство. У млекопитающихъ же и у человѣка, гдѣ яйцо должно очень долго развиваться въ материнскомъ организмѣ, этотъ выводной протокъ имѣетъ очень сложное и специфическое устройство: онъ состоитъ изъ фаллопіевыхъ трубъ, матки и рукава. Послѣдніе 3 органа, какъ выводная трубка половой железы — яичниковъ, находятся въ анатомической связи съ своей железой, какъ всякій выводной протокъ съ своей. Какова эта связь, заключается ли она въ особой иннерваціи или васкуляризаціи, это вообще неизвѣстно ни для одной железы, но она несомнѣнно существуетъ, что доказываетъ тотъ фактъ, что выводной протокъ атрофируется всякій разъ, какъ атрофируется или удаляется искусственно его железа. Тоже наблюдается и на половомъ аппаратѣ.

Что касается менструаціи, то причину ея видитъ авторъ въ самомъ анатомическомъ строеніи промежуточной ткани слизистой оболочки матки, которая состоитъ изъ грануляціонной ткани, и въ силу этого не можетъ никогда сохранять болѣе или менѣе продолжительное время свое statu quo, а должна или разрастаться, или переходить въ волокнистую ткань, т. е. атрофироваться; послѣднее и наблюдается съ наступленіемъ климактерическаго возраста, какъ правило; изрѣдка же и при продолжительной лактаціи. Обыкновенно же, во все время половой зрѣлости, наблюдается постоянное разрастаніе слизистой оболочки. Когда это послѣднее достигло извѣстной величины, происходитъ сжатіе противоположныхъ поверхностей слизистой оболочки, вызывающее отмираніе и десквамацію поверхностныхъ слоевъ ея, что и сопровождается кровотеченіемъ—менструаціей. Вслѣдъ за этимъ наступаетъ регенерація потеряннаго; затѣмъ снова усиленное разрастаніе слизистой оболочки, приводящее къ отмиранію поверхностныхъ слоевъ ея и т. д. Эти повторяющіеся процессы требуютъ приблизительно одинаковаго времени — отсюда ихъ цикличность—характерный признакъ для менструальныхъ кровотеченій.

Связь между менструаціей и овуляціей существуетъ по стольку, по скольку существуетъ связь анатомическая и физіологическая между всякой железой и ея выводнымъ протокомъ.

Если железа—яичники удаляется или атрофируется, то атрофируется и выводная трубка—матка, и уже вслѣдствіе этой атрофіи наступаетъ прекращеніе регулъ.

Что касается самой овуляціи, то, на основаніи всѣхъ прежнихъ изслѣдованій, авторъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ (стр. 72):

1. «Ростъ и созрѣваніе граафовыхъ фолликулъ происходитъ уже въ дѣтскомъ возрастѣ.
2. Однако, развивающіеся въ этомъ возрастѣ фолликулы обыкновенно не достигаютъ полной зрѣлости: они не лопаются, а подвергаются атрофіи на различныхъ стадіяхъ развитія.
3. Однако случается, что и въ дѣтскомъ возрастѣ граафовы фолликулы достигаютъ полной зрѣлости, при чемъ освобождаются способныя къ оплодотворенію яйца.
4. Какъ норма, овуляція наблюдается въ теченіе всего времени половой зрѣлости до климактерія.
5. Въ теченіе этого времени фолликулы также подвергаются атрофіи на различной ступени развитія.
6. По мѣрѣ приближенія женщины къ климактерическому возрасту уменьшается также число фолликулъ (помощью овуляціи и атрофіи) и, наконецъ, ко времени климакса обыкновенно уже фолликулы не встрѣчаются въ яичникѣ.
7. Какъ исключеніе, однако, встрѣчаются иногда у старыхъ женщинъ, находящихся въ климактерическомъ возрастѣ, зрѣлые фолликулы, лопанье ихъ и беременность.
8. Овуляція есть произвольное явленіе въ томъ смыслѣ, что она происходитъ при помощи внутреннихъ силъ, безъ содѣйствія внѣшняго раздраженія.
9. Овуляція не періодична, она не необходимо совпадаетъ съ менструаціей.

Таковы въ краткихъ чертахъ главнѣйшія теоріи, предложенныя для объясненія явленій менструаціи и овуляціи и ихъ взаимной связи.

Обращаясь къ анатомическимъ фактамъ, мы видимъ, что даже наблюденія, сдѣланныя самими Negrier и Віschoff’омъ, показывали отсутствіе строгой періодичности овуляціи, а въ 1844 г. Ritchie ³) уже прямо указывалъ на неправильность овуляціи.

Далѣе въ 1874 г. Славянскій [7]) высказался категорически противъ правильности овуляціи и зависимости отъ ея менструаціи: онъ нашелъ, что:

1. Большая часть пузырьковъ пропадаютъ, не достигая полной зрѣлости и не опоражнивая ихъ содержимаго (яичекъ), подвергаясь атрофіи, аналогичной образованію желтыхъ тѣлъ.
2. Ростъ и созрѣваніе фолликулъ неправильно періодичны и нѣтъ никакой связи между этими процессами и менструаціей.
3. Менструація есть вполнѣ самостоятельный физіологическій феноменъ; онъ независимъ отъ развитія и созрѣванія фолликулъ.
4. Лопанье созрѣвшаго фолликула всегда стоитъ въ связи съ приливомъ крови къ тазовымъ органамъ, все равно какою бы причиною онъ ни производился.

Далѣе изслѣдованія Leopold’а ⁸) показали также независимость менструаціи отъ овуляціи. На основаніи изслѣдованія 29 паръ яичниковъ, удаленныхъ при кастраціи или полученныхъ при вскрытіи умершихъ внезапно или послѣ острыхъ заболѣваній, онъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ:

• Зрѣлый, выдающійся фолликулъ съ истонченною верхушкой и сосудистымъ вѣнчикомъ, готовый лопнуть, встрѣчается во всякое время послѣ регулъ отъ 1 до 22 дня. Но способными лопнуть бываютъ пузырьки не только большіе, но и маленькіе, если ихъ стѣнка достаточно истончена.
• Вскрываться могутъ граафовы фолликулы также въ любое время отъ начала регулъ и слѣдовательно зачатіе можетъ наступить также въ любое время.
• При тяжелой анеміи и воспалительныхъ процессахъ въ яичникахъ и ихъ окрестностяхъ, несмотря на правильныя менструаціи, не происходитъ лопанья граафовыхъ фолликулъ.

Замѣчательны кровяные фолликулы, встрѣтившіеся на 5, 16, 18, 21 и 26 день послѣ регулъ; они сидѣли какъ на поверхности, такъ и въ глубинѣ и были наполнены свѣжей кровью. Они производили впечатлѣніе собиравшихся лопнуть, но не лопнувшихъ и начавшихъ обратно перерождаться.

Corpus luteum въ 1-й день своего образованія является въ видѣ только что лопнувшаго пузырька, наполненнаго кровью. На 3-й день—какъ очень большая кровяная полость. На 8-й день уже рѣзче обозначается нѣжная кайма и свѣтлое ядро въ кровяномъ сверткѣ. Съ 12-го дня кайма становится толще и складчатой. Съ 16-го дня она становится блѣдно-красною до желтой. Около 20-го дня сморщивается ядро и кайма даетъ отростки къ центру. До 35-го дня еще можно различать блѣдное ядро съ желтой узко-складчатой скорлупой.

Вообще же говоря, различныя corpora lutea представляютъ много различій.

Можно отличать типическія желтыя тѣла, которыя образовались во время регулъ и развиты болѣе роскошно, и атипическія, которыя образовались въ промежуткѣ между двумя регулами.

Такимъ образомъ вышеприведенныя наблюденія показываютъ, что «зрѣлые фолликулы могутъ лопаться во всякое время и тому соотвѣтственно желтыя тѣла бываютъ типическія и атипическія и что какъ менструація можетъ встрѣчаться безъ овуляціи, такъ и овуляція безъ менструаціи». (стр. 402.)

Наконецъ, на стр. 404 онъ говоритъ, что хотя лопанье фолликула встрѣчается во всякое время, но очень вѣроятно, что это бываетъ преимущественно вслѣдствіе анатомическихъ причинъ, въ теченіе и подъ вліяніемъ менструальнаго прилива.

Несмотря на только что приведенныя анатомическія изслѣдованія, G. Veit.[9]), открывая 4-й конгрессъ нѣмецкихъ гинекологовъ вступительной рѣчью и разбирая въ ней новыя работы по интересующему насъ вопросу, приходитъ къ убѣжденію, что теорія періодичности овуляціи и ея совпаденія съ менструаціей и до сихъ поръ не опровергнута. Также не потрясено мнѣніе, что къ оплодотворенію поступаетъ яйцо, вышедшее во время послѣдней бывшей менструаціи.

Такимъ образомъ, являются желательными новыя анатомическія изслѣдованія въ этомъ направленіи, что и послужило поводомъ къ настоящей работѣ.

Ниже приведенныя наблюденія произведены въ Дрезденской акушерско-гинекологической клиникѣ.

Здѣсь я считаю пріятнымъ долгомъ выразить мою признательность профессору Leopold’у за любезное разрѣшеніе воспользоваться тщательно собраннымъ богатымъ матеріаломъ его клиники и за содѣйствіе при исполненіи этой работы, которая является, до нѣкоторой степени, продолженіемъ его собственныхъ изслѣдованій.

II.

Изъ 215 паръ яичниковъ, имѣющихся въ музеѣ здѣшней клиники, я могъ остановиться только на 43, выбирая по возможности совершенно чистые случаи, т. е. такіе, гдѣ 1) имѣлся совершенно точный анамнезъ относительно регулъ, вообще, и послѣднихъ, въ особенности, съ точнымъ указаніемъ мѣсяца, числа и какъ ихъ начала, такъ и конца. 2) Гдѣ регулы оставались правильными и не было патологическихъ кровотеченій и 3) наконецъ, я старался выбирать по преимуществу такіе случаи, гдѣ яичники не представляли рѣзко замѣтныхъ патологическихъ измѣненій. Въ послѣднемъ отношеніи, впрочемъ, приходилось иногда довольствоваться и менѣе строгимъ выборомъ.

Предварительныя изслѣдованія показали мнѣ, что, разсматривая, какъ это обыкновенно принято, яичники съ поверхности и на фронтальномъ разрѣзѣ, проведенномъ черезъ средину ихъ толщины, можно не рѣдко не замѣтить многихъ фолликулъ и желтыхъ тѣлъ, лежащихъ въ толщѣ обѣихъ половинъ яичника; поэтому для точнаго обзора всего яичника я дѣлалъ не 1, а 3—4 параллельныхъ фронтальныхъ разрѣза, такъ что толщина каждаго отдѣльнаго куска не превышала 5 mm.—величина, которой сплошь и рядомъ достигаютъ даже незрѣлые фолликулы. Такимъ образомъ, устранялась возможность просмотрѣть сколько нибудь зрѣлый фолликулъ или свѣжее желтое тѣло. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ величина фолликула внушала подозрѣніе, не есть ли это начинающаяся киста, производилось микроскопическое изслѣдованіе его стѣнокъ.

Признаками нормальнаго фолликула я считалъ согласно съ Nagel'емъ[10]) и др. слѣдующее:

• Thecaext. изъ волокнистой соединительной ткани и густо сидящихъ другъ подлѣ друга веретенообразныхъ клѣтокъ.
• Theca болѣе рыхлая и состоящая изъ круглыхъ и веретенообразныхъ соединительно-тканныхъ клѣтокъ.
• Membrana granulosa, состоящая изъ небольшихъ круглыхъ клѣтокъ, лежащихъ въ 7—10 рядовъ—эпителій фолликула. Далѣе характерно, по Nagel'ю, для зрѣлаго фолликула большія клѣтки въ его эпителіѣ съ матово-блестящей протоплазмой и наконецъ Liquor folliculi и зрѣлое яйцо. Что же касается до величины самого фолликула, то она до сихъ поръ не установлена, тоже надо сказать и относительно количества фолликулъ; поэтому уклоненія въ обоихъ послѣднихъ отношеніяхъ въ ту или другую сторону мы не можемъ разсматривать, какъ явленіе патологическое.

Далѣе не рѣдко изслѣдовались микроскопически и желтыя тѣла, на что впрочемъ сдѣланыя указанія въ каждомъ отдѣльномъ наблюденіи.

Наконецъ, я обозначалъ вездѣ величину какъ отдѣльныхъ фолликулъ, такъ и желтыхъ тѣлъ въ миллиметрахъ, измѣряя ихъ циркулемъ и избѣгая общераспространеннаго опредѣленія на горохъ и орѣхи, который пора бы оставить вообще, какъ пріемъ оставляющій желать большей точности.

Такимъ образомъ были изслѣдованы слѣдующіе случаи.

III ДЕНЬ.

Наблюденіе, і. Graf, 23 лѣтз. Регулы съ 16 л., по 8 дней черезъ 4 педѣлп обильныя и правильно; послѣднія начались 24 апрѣля 1888 и шли еще въ день операціи. Діагнозъ: Kystoma ovarii dextr. Ovariatomia 26 апрѣля 1888 года.

Лѣвый яичникъ нормальный; содержитъ недавно вскрывшійся фолликула, съ небольшимъ углубленіемъ на наружной стѣнкѣ и линейнымъ разрывомъ. Кромѣ того здѣсь же находится зрѣлый фолликулъ съ сосудистою сѣтью на наружной его стѣнкѣ. Менструація и овуляція совпали.

IV ДЕНЬ.

Наблюденіе 2. Schnitter, 29 лѣта. Регулы съ 14 л., 4—5 дней, 4 недѣли, умѣренныя, всегда правильныя; послѣднія 1— 4 Февраля 1888 года.

Діагнозъ. Kystoma ovarii sin. Ovariotomia 4 февраля 1888 года.

Правый яичникъ нормальный; содержитъ свѣжее corpus luteum въ 15 mm. въ діаметрѣ, въ видѣ синеватокраснаго выпячиванія, съ красною кровяною пробкой на верхушкѣ, на мѣстѣ разрыва, величиною въ булавочную головку. Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 3. Bauer, 47 лѣтъ. Регулы съ 16 л., 3—4 дня, 4 недѣли, правильно и умѣренно; послѣднія 10 ноября 1891 и шли до операціи.

Діагнозъ. Carcinoma cervicis. Extirpatio uteri et adnex. pei vagin. 14 ноября 1891 года.

Лѣвый яичника величиною 3:2:1,5 ctm., старчески сморщенный, кромѣ нѣсколькихъ старыхъ corpora lutea ничего не содержитъ.

Правый яичникъ величиною 4 : 3 : 2,5 ctm. содержитъ большой фолликулъ, выполняющій почти весь яичникъ въ 35 : 20 mm. въ діаметрѣ съ выпуклою верхушкой, имѣющей толщину папиросной бумаги, готовящійся лопнуть. Рядомъ съ этимъ находится другой фолликулъ въ 10 : 6 mm. въ діаметрѣ, но довольно далеко отъ свободной поверхности яичника. Свѣжаго corpus luteum нѣтъ. Менструація безъ овуляціи.

Наблюденіе 4. Eichler, 21 года. Регулы съ 15 лѣтъ, по 8 дней, 4 недѣли регулярно, послѣдніе годы по 3 дня, 4 недѣли, правильно; послѣднія 9—12 мая 1893 г.

Діагнозъ. Myoma uteri. Amputatio uteri myomat. 13 мая 1893 г.

Лѣвый яичникъ 5 : 2,5 : ctm, совершенно нормальный, съ гладкою поверхностью, содержитъ массу фолликулъ отъ 4 до 12 mm. въ діаметрѣ, но ни одного вполнѣ зрѣлаго; равно какъ и ни одного свѣжаго желтаго тѣла; но одно совершенно желтое уже безъ кровянаго ядра въ 7 : 4 mm. въ діаметрѣ 4-хъ недѣль.

Правый яичникъ 4:2:2 ctm. совершенно нормальный, содержитъ массу фолликулъ отъ 4 до 9 mm. въ діаметрѣ; ни вполнѣ зрѣлаго фолликула, ни свѣжаго corpus luteum не замѣчается; равно какъ нѣтъ и кровяныхъ фолликулъ. Менструація безъ овуляціи.

VI ДЕНЬ.

Наблюденіе 5. Ganernack, 34 лѣтъ. Регулы съ 18 л., 8—10 дней кажд. 4 нед., но послѣдніе 4 года по 10—12 дн., 4 недѣли, очень обильно; послѣднія начались 16 іюля 1891 и шли до операціи.

Діагнозъ. Perioophoritis dupl. Castratio 22 іюля 1891 года.

Лѣвый яичникъ 2,5 : 2,5 : 1,5 ctm. въ состояніи ovphorit. interstitial. chron., содержитъ небольшое количество фолликулъ 3—4 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго и 1 corpus luteum 6-ти недѣльной давности.

Правый яичникъ 3,5 : 3,5 : 2 ctm. Главная масса его паренхимы состоитъ изъ соединительной ткани (oophor. inter. chron.). Онъ содержитъ 1 corpus luteum въ 17:11 mm. въ діаметрѣ съ ровной желтой каймой шириною въ 2,5 mm. и довольно большимъ кровянымъ ядромъ въ 12:6 mm. въ діаметрѣ. Микроскопически кровяное ядро содержитъ хорошо еще сохранившіеся красные кровяные шарики, отчасти же состоитъ изъ сѣти фибрина. Кайма состоитъ изъ полиморфныхъ лютеиновыхъ клѣтокъ почти всюду одной ширины и не образуетъ отростковъ; такъ что возрастъ этого corpus luteum одна недѣля. Рядомъ съ только что описаннымъ желтымъ тѣломъ сидитъ вскрывшійся недавно фолликулъ въ 30 : 20 mm. въ діаметрѣ, полость котораго наполнена кровью. Микроскопически стѣнка его состоитъ изъ theca externa, содержащей веретенообразныя клѣтки, сидящія тѣсно другъ около друга, и довольно крупные сосуды, и theca interna, которая содержитъ крупныя полиморфныя клѣтки и веретенообразныя, но сидящія не густо другъ около друга. Въ общемъ стѣнка фолликула гипертрофирована. Менструація и овуляція совпадаютъ.

ѴIII ДЕНЬ.

Наблюденіе 6. Thomas, 25 лѣтъ. Регулы съ 20 л., 3 дня, 4 недѣли, скудныя; послѣдніе l ¹/₂ года по 8 дней и очень обильно, но правильно; послѣднія начались 27 марта и шли до 1 апрѣля 1892 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 4 апрѣля 1892 года.

Правый яичникъ 4 : 2,5 : 2 ctm., имѣетъ бугристую поверхность благодаря выстоящимъ фолликуламъ. На разрѣзахъ содержитъ много фолликулъ огъ 3—12 mm. въ діаметрѣ, но ни одного вполнѣ зрѣлаго, съ истонченными стѣнками; равно какъ не замѣчается и свѣжаго corpus luteum.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2 : 1,5 ctm., имѣетъ болѣе гладкую поверхность и на разрѣзахъ меньшее количество фолликулъ отъ 2 до 5 mm. въ діаметрѣ. Ни свѣжаго corpus lutemu, ни зрѣлаго фолликула не замѣчается. Менструація безъ овуляціи.

Оба яичника нормальны.

Наблюденіе 7. Flührer, 36 лѣтъ. Регулы съ 16 лѣтъ, 6 дней, 4 нед., регулярно; послѣднія 3—9 мая 1891 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratjo 11 мая 1891 года.

Правый яичникъ 4,5 : 3 : 3 ctm., почти весь выполненъ фолликуломъ въ 32 : 30 mm. въ діаметрѣ, съ просвѣчивающею верхушкою, окруженною сосудистою сѣтью. Остальная часть паренхимы яичника содержитъ мелкіе въ 3 mm., фолликулы и очень старыя corpora lutea; но ни одного свѣжаго.

Лѣвый яичникъ 2,5 : 2,25 : 2 ctm. съ гладкою поверхностью содержитъ небольшое количество фолликулъ 3—6 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго, ни свѣжаго corpus luteum. Не вполнѣ нормальные яичники. Менструація безъ овуляціи.

IX ДЕНЬ.

Наблюденіе 8. Rasche, 36 лѣтъ. Регулы съ 12 л., 5—6 дней, 4 нед., правилья.; послѣднія 26—31 декабря 1886 года.

Діагнозъ. Carcinoma uteri. Extirpatio per vagin. 4 января 1887 года.

Правый яичникъ колбасовидной формы 4 : 1,5 : 1,5 ctm., на разрѣзахъ содержитъ много крупныхъ фолликулъ до 8 mm., въ діаметрѣ, изъ которыхъ 1 лежитъ поверхностно. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. на разрѣзахъ содержитъ нормальные фолликулы, изъ которыхъ одинъ довольно зрѣлый въ 15 mm., выстоитъ надъ поверхностью и имѣетъ истонченную наружную стѣнку. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Оба яичника нормальны. Менструація безъ овуляцiи.

X ДЕНЬ.

Наблюденіе 9. Schröder, 30 лѣтъ. Регулы съ 16 л. 5 дней, 4 недѣли, правильно съ болями; послѣднія 30 апрѣля по 5 мая 1891 года.

Діагнозъ. Retroflexio uteri fixat., salpyngooophoritis dupl. Salpyngvoophorectomia 9 мая 1891 года.

Лѣвый яичникъ 4,5 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ на разрѣзахъ много фолликулъ отъ 3—7 mm. въ діаметрѣ, но ни одного близкаго къ разрыву; кромѣ того кровяной фолликулъ въ 7 mm., выстоящій какъ горошина надъ поверхностью яичника. Микроскопически стѣнки этого фолликула имѣютъ ясно различныя 2 оболочки: 1) theca ext. изъ волокнистой соединительной ткани и тѣсно другъ подлѣ друга лежащихъ веретенообразныхъ клѣтокъ и 2) theca interna, состоящая изъ болѣе овальныхъ и веретенообразныхъ клѣтокъ но лежащихъ не такъ тѣсно. Theca int. пропитана кровью и мѣстами отслоена кровоизліяніемъ. Membrana granul. не замѣчается. Контуры красныхъ кровяныхъ шариковъ, выполняющихъ полость фолликулъ, хорошо сохранены. Perioophoritis chron.

Правый яичникъ величиною 4 : 3 : 2,5 ctm. содержитъ на разрѣзахъ много фолликулъ 3—8 mm. въ діамет. и одно corpus luteum въ 12 : 10 mm. въ діам. выполненное кровянымъ сгусткомъ еще безъ ясно замѣтной желтой каймы и выстоящее надъ поверхностью яичника тоненькой стѣнкой. Возрастъ его около недѣли. Perioophoritis chron.

Совпаденіе менструаціи и овуляціи.

Наблюденіе 10. Seyler, 43 лѣтъ. Регулы съ 15-ти лѣтъ, 6 дней, 4 нед., всегда правильно, но послѣдній годъ по 4 дня и слабѣе чѣмъ раньше; послѣднія 4—7 января 1892г.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomatomia 14 января 1892.

Правый яичникъ 5 : 2,5 : 1,5 ctm. вытянутъ въ длину, съ бугристою отъ выстоящихъ фолликулъ поверхностью, совершенно нормальный, содержитъ на разрѣзахъ много фолликулъ 3—8 mm., но ни одного зрѣлаго, ни свѣжаго corpus luteum.

Лѣвый яичникъ 4 : 2 : 1,5 ctm. представляетъ рѣзко бугристую поверхность; на разрѣзахъ содержитъ много фолликулъ 3—5 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго. На нижнемъ краѣ яичника выступаетъ corpus luteum въ 15 mm. въ діаметрѣ, наполненное кровянымъ сгусткомъ съ рѣзко выраженною желтою каймою, очень тонкою у вершины, т. е. у мѣста разрыва, и до 3 mm. у основанія. Микроскопически кайма состоитъ изъ крупныхъ полиморфныхъ лютеиновыхъ клѣтокъ, которыя образуя группы, вдаются въ видѣ отростковъ желтой каймы въ кровяное ядро. Въ этомъ послѣднемъ красные кровяные шарики уже почти всюду исчезли и осталась сѣть фибрина. Только по сосѣдству съ желтой каймою еще можно различать контуры красныхъ кровяныхъ шариковъ. Theca ext. желтаго тѣла около мѣста разрыва содержитъ много сосудовъ. Нормальный яичникъ.

Возрастъ corpus luteum вторая недѣля.

Совпаденіе менструаціи и овуляціи.

Наблюденіе 11. Walther, 37 лѣтъ. Регулы съ 16 лѣтъ, 3 дня, 4 недѣлимъ болями, регулярно; послѣднія 26—29 іюля 1887 года. Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 4 августа 1887 года. Лѣвый яичникъ съ гладкою поверхностью 3 : 2,5 : 1,5 ctm. Почти вся его паренхима превращена въ соединительную ткань и содержитъ ничтожное количество (3—4) фолликулъ въ 3 mm. въ діаметрѣ и нѣсколько старыхъ corpora lutea.

Правый яичникъ 4 : 2 : 1,5. Вся паренхима его превращена въ соединительную ткань, не содержитъ совершенно фолликулъ, а только 1 двойное corpus luteum въ 18 mm. въ діаметрѣ съ волнистою желтою каймою отъ 2 до 7 mm. шириною, проходящею и черезъ центръ желтаго тѣла въ видѣ перегородки, раздѣляющей его на 2 части, соотвѣтственно бывшей стѣнкѣ 2-хъ прилежащихъ фолликулъ. Какъ кайма, такъ и перегородка микроскопически состоитъ изъ лютеиновыхъ клѣтокъ, образующихъ у основанія желтаго тѣла широкій поясъ до 7 mm., который посылаетъ отростки со всѣхъ сторонъ въ кровяное ядро. Послѣднее имѣетъ 3 : 6 mm. въ діаметрѣ въ каждомъ отдѣленіи. Возрастъ corpus luteum вторая недѣля. Оба яичника въ состояніи рѣзко выраженнаго oophoritis interst. chronica. Совпаденіе менструаціи съ овуляціей.

XI ДЕНЬ.

Наблюденіе 12. Ruschewcy, 38 лѣтъ. Регулы съ 13 лѣтъ, 5 дней, 4 недѣли, прав.; послѣднія 20—26 октября 1892 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 1 ноября 1892 года.

Правый яичникъ 3,5 : 3 : 2,5 ctm. содержитъ зрѣлый, но не лопнувшій еще фолликулъ, выполняющій большую часть всего яичника съ діаметрами въ 20:15 mm. Остальная часть паренхимы яичника превращена въ соединительную ткань. Свѣжаго corpus luteum не содержите.

Лѣвый яичникъ 4:3:2 ctm. содержитъ 3 старыхъ желтыхъ тѣла 4—6 недѣльной давности, кромѣ того нѣсколько фолликулъ 3—6 mm. въ діаметрѣ. Ни свѣжаго corpus luteum, ни близкаго къ разрыву фолликула не замѣтно. Оба яичника окутаны воспалительными перемычками и находятся въ состояніи oophoritis int. сhron. Менструація безъ авуляціи.

XIII ДЕНЬ.

Наблюденіе 13. Pßauner, 41 года. Регулы съ 13 лѣтъ, 3 дня, 4 недѣли, правильно. Съ іюня 1889 года по 8 дней; послѣднія съ 1—10 марта 1891 года.

Діагнозъ. Myoma subserosum. Myomotomia 13 марта 1891 года.

Лѣвый яичникъ 3:2,5: 2 ctm. съ рубцевыми втягиваньями на поверхности, содержитъ на разрѣзахъ немногочисленные фолликулы отъ 3 до 10 mm. въ діаметрѣ, изъ которыхъ одинъ лежитъ на поверхности, вытягивается истонченной уже стѣнкой и готовится къ разрыву. Здѣсь же находится corpus luteum въ 10 mm. въ діаметрѣ, выдающіеся надъ свободной поверхностью яичника, съ кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймою отъ 1 до 3 mm шириною, возраста около 2-хъ недѣлъ.

Правый яичникъ 3:2:2 ctm., имѣетъ бугристую поверхность отъ выстоящихъ фолликулъ и рубцевыхъ втягиваній. На разрѣзахъ содержитъ довольно много фолликулъ 2—10 mm. въ діаметрѣ, изъ которыхъ нѣкоторые образуютъ, прилегая тѣсно другъ къ другу, двойные фолликулы въ 14 mm. : 10 mm. въ діаметрахъ. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Оба яичника нормальны. Совпаденіе менструаціи и овуляціи.

Наблюденіе 14. Meyer, 32 лѣтъ. Регулы съ 11 лѣтъ, 5 дней, 4 недѣли, правильно; послѣднія 2—7 января 1886 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 14 января 1886 г.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. съ бугристою отъ выстоящихъ фолликулъ поверхностью, содержитъ на разрѣзахъ довольно многочисленные фолликулы отъ 3 до 8 mm. въ діаметрѣ, но ни одного вполнѣ зрѣлаго. Здѣсь же находится corpus luteum въ 10:18 mm. въ діам. съ волнистою желтой каймою въ 1—3 mm. шириною и крупнымъ еще кровянымъ ядромъ, возраста второй недѣли. Микроскопически въ corpus luteum можно различать сохранившуюся theca ext. и отчасти theca interna изъ веретенообразныхъ и овальныхъ клѣтокъ; далѣе идетъ кайма, состоящая изъ лютеиновыхъ крупныхъ полиморфныхъ клѣтокъ, посылающая отростки въ кровяное ядро; въ послѣднемъ мѣстами еще сохранились красные кровяные шарики.

Лѣвый яичникъ 2 : 2 : 1,5 ctm., очень маленькій, содержитъ много фолликулъ до 4 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго, ни свѣжаго corpus luteum.

Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 15. Gumpold, 34 л. Регулы появились 1 разъ 13 лѣтъ, потомъ отсутствовали 3 года, а за тѣмъ правильно, 4 дня, 4 недѣли, скудныя; послѣднія 18—22 іюня 1884 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomotomia 1 іюля 1884 года.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,5 : 2 ctm. съ гладкою поверхностью. Паренхима его главнымъ образомъ состоитъ изъ соединительной ткани, но содержитъ и небольшое количество фолликулъ въ 3—4 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго. Здѣсь же находится corpus luteum въ 10 : 14 mm. въ діам. съ кровянымъ ядромъ и желтою волнистою каймою въ 1—2 mm. шириною, выстоящее надъ поверхностью яичника второй недѣли.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. подобно лѣвому состоитъ главнымъ образомъ изъ соединительной ткани и содержитъ на разрѣзахъ незначительное количество фолликулъ до 5 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго, ни свѣжаго corpus luteum. Оба яичника въ состояніи oophoritis int. chron.

Совпаденіе менструаціи съ овуляціей.

XIV ДЕНЬ.

Наблюденіе 16. Lehnert, 22 лѣтъ. Регулы съ 16 лѣтъ, 4—8 дней. 4 недѣли, правильно, послѣднія 20—24 февраля 1893 года.

Діагнозъ. Salpyngooophoritis dupl. Salpyngooophorectomia 6 марта 1893 г.

Первый яичникъ 4 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ на разрѣзахъ много нормальныхъ фолликулъ 3—5 mm. въ діаметрѣ и одинъ громадный съ истонченною стѣнкой 30 : 20 тт. въ діаметрѣ, такъ что выполняетъ собою большую часть яичника. Стѣнка этого фолликула микроскопически состоитъ изъ прекрасно различаемыхъ трехъ частей: 1) membrana granulosa въ 4—5 слоевъ кругловатыхъ эпителоидныхъ клѣтокъ; 2) theca int. изъ болѣе крупныхъ овальныхъ и кругловатыхъ клѣтокъ съ изрѣдка проходящими веретенообразными и 3) theca ext. изъ тѣсно другъ подлѣ друга лежащихъ веретенообразныхъ клѣтокъ и волокнистой соединительной ткани. Этотъ слой содержитъ большіе и многочисленные сосуды. Наконецъ, въ этомъ же яичникѣ лежитъ 1 кровяной фолликулъ. Свѣжаго corp. l. не замѣчается.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,5 : 2 ctm. на разрѣзахъ содержитъ много нормальныхъ фолликулъ 3—5 mm., въ діаметрѣ и довольно зрѣлый въ 10 : 12 mm., но еще съ толстой наружной стѣнкой и въ глубинѣ яичника кровяной фолликулъ въ 7 : 5 тт. въ діаметрѣ. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается. Perioophoritis duplex.

Повидимому, въ послѣднюю менструацію произошло вмѣсто овуляціи кровоизліяніе въ 2 фолликула.

Наблюденіе 17. Zimmermann, 39 лѣтъ. Регулы съ 16 л., 4—6 дней, 4 нед., всегда правильно и обильны, послѣднія 1—4 августа 1891 года.

Діагнозъ. Oophoritis chron. Castratio 14 августа 1891 года.

Лѣвый яичникъ 5 : 2 : 1,5 вытянутъ въ длину и рубцево сморщенъ. На разрѣзахъ содержитъ очень мало фолликулъ и ни одного зрѣлаго. Почти вся его паренхима замѣнена волокнистою соединительною тканью. Здѣсь же находится corpus luteum, сидящее совершенно на поверхности, въ 10 mm. въ діаметрѣ, съ истонченною верхушкою, наполненное кровянымъ сгусткомъ съ желтою слабо волнистою каймою, въ 1—2 mm. шириною, 2-й недѣли.

Правый яичникъ 4:2 1,5 подобно лѣвому представляется перерожденнымъ, содержитъ очень мало фолликулъ и ни одного зрѣлаго; но 1 corpus luteum въ 15 mm. въ діаметрѣ съ кровянымъ ядромъ и широкою волнистою каймою въ 2 mm., возраста 2-й недѣли.

Оба яичника въ состояніи oophoritis interst. chronica. Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 18. Bitsch, 41 года. Регулы съ 14 лѣтъ, 4—5 дней, 4 недѣли, правильно; но послѣдній годъ неправильны: прекращались въ ноябрѣ и декабрѣ 1883 года, а съ 1884 г. снова появились, были обильны и правильны; послѣди. 5—11 іюля 1884 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomotomia 19 іюля 1884 года.

Лѣвый яичникъ 4:3:2 ctm. содержитъ на разрѣзахъ много очень старыхъ желтыхъ тѣлъ уже бѣлаго цвѣта, а только 1 зрѣлый фолликулъ въ 20 : 18 mm. въ діаметрѣ съ истонченной стѣнкой, могущій скоро лопнуть. Ни одного свѣжаго corpus luteum.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. на видъ довольно нормальный, содержитъ небольшое количество фолликулъ 3—15 mm. въ діаметрѣ, послѣдній (въ 15 mm) лежитъ довольно поверхностно. Кромѣ того въ глубинѣ яичника заложено нѣсколько очень старыхъ corpora lutea, но ни одного свѣжаго.

Повидимому, обычныя старческія измѣненія яичниковъ. Менструація безъ овуляціи.

Наблюденіе 19. Strum, 27 лѣтъ. Регулы съ 15 лѣтъ, 5 дней, 4 недѣли, умѣр.; послѣднія 1—6 ноября 1885 года.

Діагноза. Myoma uteri. Castratio 14 ноября 1885 года.

Правый яичникъ 4 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ массу крупныхъ фолликулъ отъ 5 до 12 mm. въ діам., имѣющихъ склонность образовывать двойные фолликулы, отдѣленные одинъ отъ другаго тоненькой перемычкой и вскрываться разомъ. Одинъ подобный двойной фолликулъ выстоитъ надъ поверхностью своей истонченной уже наружной стѣнкой, имѣетъ 12:17 mm. въ діаметрѣ и приготовляется къ разрыву. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,2 : 2 ctm. содержитъ много простыхъ и двойныхъ фолликулъ до 8 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго и ни одного свѣжаго corpus luteum.

Микроскопически перегородка двойныхъ фолликулъ образуется изъ двухъ theca int. и 2-хъ membrana granulosa и не содержитъ сосудовъ. Толщина ея = 0,4 mm.

Оба яичника нормальны. Менструація безъ овуляціи.

XV ДЕНЬ.

Наблюденіе 20. Swoboda, 43 лѣтъ. Регулы съ 13 лѣтъ, 8 дней, 4 недѣли правильно; послѣднія 24 октября по 1 ноября 1888 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 8 ноября 1888 года.

Правый яичникъ 4:3:2 ctm. съ бугристою отъ выстоящихъ фолликулъ поверхностью, на разрѣзахъ содержитъ много фолликулъ отъ 5 до 15 mm. въ діам., изъ которыхъ одинъ въ 15 mm. довольно зрѣлый и выстоитъ своей наружной стѣнкой надъ поверхностью. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Лѣвый яичникъ 4:3:2 ctm. съ бугристою поверхностью на разрѣзахъ не содержитъ ни одного свѣжаго corpus luteum, но довольно много фолликулъ 10—17 mm. въ діам., изъ которыхъ послѣдній въ 17 mm. имѣетъ уже истонченную наружную стѣнку.

Оба яичника нормальны. Менструація безъ овуляціи.

Наблюденіе 21. Grundig, 27 лѣтъ. Регулы съ 15 лѣтъ, 3—4 дня, 4 недѣли, обильны, съ болями, но регулярно; послѣднія 22—27 августа 1892 года.

Діагнозъ. Salpyngooophoritis dupl. Salpyngooophorectomia 5 сентября 1892 года.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. съ бугристою поверхностью на разрѣзахъ содержитъ много фолликулъ 3— 6 mm. въ діам., изъ нихъ 1 зрѣлый въ 17 mm. съ истонченною просвѣчивающею наружною стѣнкой. Ни одного свѣжаго corpus luteum.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2,5 съ гладкою поверхностью содержитъ на разрѣзахъ много фолликулъ до 6 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго. На задней поверхности яичника находится corpus luteum въ 10 mm. въ діам. съ кровянымъ ядромъ и желтой слабо волнистою каймою 1—1,5 mm. шириною, возраста второй недѣли.

Оба яичника нормальны. Менструація и овуляція совпали.

Наблюденіе 22. Peikert, 46 лѣтъ. Регулы съ 16 л., 3 дня, 4 недѣли умѣр. правильно; послѣднія 18—21 октября 1892 года.

Діагнозъ. Oophoritis chronic. Castratio 3 ноября 1892 года.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. Паренхима его большею частью превращена въ соединительную ткань, фолликулъ почти не содержитъ, но имѣетъ 1 corpus luteum въ 17 mm. въ діам., съ кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймой въ 1—2 mm. шириною, возраста второй недѣли.

Правый яичникъ 4 : 2 : 2 ctm. фолликулъ почти не содержитъ, равно какъ не замѣчается и свѣжаго corpus lutemu.

Оба яичника въ состояніи рѣзко выраженнаго oophoritis interst. chronica. Менструація и овуляція совпали.

Наблюденіе 23. Walther, 42 лѣтъ. Регулы съ 13 л., 5 дней, 4 недѣли, правильно, послѣднее время обильнѣе; послѣднія 18—24 ноября 1888 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomotomia 3 декабря 1888 года.

Правый яичникъ 4 : 3 : 1,5 съ рубцево втянутой бугристой поверхностью содержитъ на разрѣзахъ 1 свѣжее corpus luteum въ 15 mm. въ діам., съ волнистою желтою каймою у основанія въ 2 и 3 mm. шириною, у верхушки же 0,5 mm., возраста 2-й недѣли. Кромѣ того замѣчается небольшое количество фолликулъ, изъ которыхъ 1 зрѣлый въ 15 mm. съ истонченною наружною стѣнкой.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,5 : 1,5 ctm. съ рубцево втянутой поверхностью почти весь превращенъ въ соединительнотканное образованіе, содержитъ очень мало фолликулъ и ни одного свѣжаго corpus luteum

Старческое сморщиванье обоихъ яичниковъ.

Совпаденіе менструаціи и овуляціи.

Наблюденіе 24. Erlich, 41 года. Регулы съ 16 л. очень обильны, 6 —8 дней, 4 недѣли, но правильныя, послѣднія 22—28 октября 1888 года.

Правый яичникъ 6 : 3 : 1,5 ctm. имѣетъ бугристую поверхность и содержитъ много фолликулъ отъ 3 до 10 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго и свѣжее corpus luteum въ 20 mm. въ діам. съ желтой каймой отъ 0,5 до 8 mm. шириною, врѣзывающеюся въ видѣ отростковъ въ кровяное ядро. Микроскопически это послѣднее состоитъ изъ сѣти фибрина безъ слѣда красныхъ кровяныхъ шариковъ. Въ него вдаются островки изъ лютеиновыхъ клѣтокъ въ видѣ узкихъ (въ 2 mm.) и длинныхъ (до 8 mm.) отростковъ выходящихъ со дна и боковъ бывшаго фолликула; около же мѣста разрыва ширина каймы лютеиновыхъ клѣтокъ=0,5 mm. Возрастъ этого corpus luteum 2-я недѣля.

Лѣвый яичникъ 2,5, : 2,5 : 2 ctm. съ многочисленными фолликулами 3—5 mm. въ діам., ни одного зрѣлаго и ни одного свѣжаго corpus luteum.

Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 25. Lorenz, 37 лѣтъ. Регулы съ 15 л. сперва неправильно, но съ 20 лѣтъ правильно, 3—4 дня, 4 недѣли; но послѣдніе 20 лѣтъ снова не регулярно, по 4—5 дней каждыя 2, 3 или 4 недѣли; послѣднія регулы 24—29 апрѣля 1891 года.

Діагнозъ. Oophoritis dupl. Castratio 9 мая 1891 года. _t

Лѣвый яичникъ 4 : 3 : 2,5 ctm. содержитъ на разрѣзахъ по периферіи много фолликулъ 5—10 mm. въ діам. Въ центрѣ его находится полость въ 25 : 15 mm., отстоящая отъ свободной поверхности на 7 и 10 mm., наполненная кровянымъ сгусткомъ; повидимому кровоизліяніе въ фолликулъ. Наконецъ на поверхности яичника замѣчается выстоящій въ видѣ бугра фолликулъ въ 12 : 8 тт., наполненный кровянымъ сгусткомъ. Микроскопически ясно различаются 1) theca ext. изъ веретенообразныхъ клѣтокъ и волокнистой соединительной ткани 2), theca int. и 3) membrana granulosa; послѣдняя большею частью отслоена кровоизліяніемъ отъ theca int., мѣстами же удѣлѣ ла и имѣетъ до 5 рядовъ кругловатыхъ клѣтокъ. Въ полости фолликула красные кровяные шарики сохранили еще свои контуры довольно ясно. Кровяной фолликулъ.

Правый яичникъ 2,5 ctm., круглый, покрытъ воспалительными перемычками съ гладкою поверхностью, содержитъ на разрѣзахъ нѣсколько фолликулъ 5—8 mm. въ діам. и кромѣ того 2 зрѣлыхъ фолликула въ 15 mm., сидящіе на противоположныхъ полюсахъ яичника и имѣющіе уже истонченныя наружныя стѣнки.

Оба яичника въ состояніи perioophoritis chron.

Менструація прошла безъ овуляціи, а съ кровоизліяніемъ въ фолликулы.

XVI ДЕНЬ.

Наблюденіе 26. Borgert, 30 лѣтъ. Регулы съ 17 л., правильно, 6—7 дней, 4 недѣли; послѣднія 23—29 января 1890 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 8 февраля 1890 года.

Лѣвый яичникъ 4 : 1,5 : 1,5 ctm. съ бугристою поверхностью; на разрѣзахъ содержитъ много крупныхъ фолликулъ, 5—8 mm. въ діам., но ни одного вполнѣ зрѣлаго, и свѣжее corpus luteum въ 10 : 15 тт. въ діам. съ истонченной наружной стѣнкой, кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймой шириною отъ 0,5 mm. у верхушки и до 4 mm. у основанія желтаго тѣла. Кайма микроскопически состоитъ изъ лютеиновыхъ клѣтокъ. Возрастъ 3-я недѣля.

Правый яичникъ 3,5 : 1,5 : 1,5 ctm. содержитъ небольшое количество мелкихъ фолликулъ въ 3—4 mm. въ діам. и 1 свѣжее corpus luteum въ 17 : 12 тт. въ діаметрѣ съ кровянымъ ядромъ въ 5 : 7 mm. въ діаметрѣ и желтой волнистой каймой отъ 0,5 mm. до 5—6 mm. состоящей изъ лютеиновыхъ клѣтокъ; возраста corpus luteum 3-й недѣли.

Оба яичника нормальны. Менструація и овуляція совпали.

XVII ДЕНЬ.

Наблюденіе 27. Rost, 38 лѣтъ. Регулы съ 14- л., 4—5 дней, 4 недѣли обильныя, правильныя; послѣднія 7—9 іюля 1885 года.

Діагнозъ. Carcinoma uteri. Extirpatio per vagiuam 24 іюля 1885 года.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ на разрѣзахъ небольшое количество фолликулъ въ 5 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго, и свѣжее corpus luteum въ 20 : 12 тт. въ діам. съ кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймой отъ 0,5 до 3 mm. шириною, давности 2-хъ недѣль.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ на разрѣзахъ небольшое количество фолликулъ до 8 mm. въ діам., изъ которыхъ одинъ лежитъ поверхностно и имѣетъ истонченную наружную стѣнку. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается. Оба яичника нормальны.

Менструація совпала съ овуляціей.

XVIII ДЕНЬ.

Наблюденіе 28. Endler, 33 лѣтъ. Регулы съ 16 лѣтъ, по 2—3 дня 4 недѣли, правильныя послѣднія 15—16 ноября 1891 г.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomotomia 4 января 1891 г.

Лѣвый яичникъ 4 : 3 : 2 ctm. съ бугристою поверхностью на разрѣзахъ представляетъ много довольно зрѣлыхъ фолликулъ до 10 mm. въ діам., изъ которыхъ 2 лежатъ поверхностно и имѣютъ истонченныя наружныя стѣнки. Свѣжее corpus luteum отсутствуетъ.

Правый яичникъ 5 : 3 : 2 ctm. съ бугристою поверхностью содержитъ много фолликулъ 3—8 mm., изъ которыхъ одинъ вполнѣ зрѣлый въ 15 mm. съ выстоящею и истонченною наружной стѣнкой. Подлѣ него, но глубже въ ткани яичника, заложено corpus luteum въ 10 mm. въ діам. съ кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймой въ 1 и 2 mm. шириною возраста 3-ей недѣли. Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей.

XIX ДЕНЬ.

Наблюденіе 29. Höbald, 21 года. Регулы съ 16 лѣтъ, иногда до 14 дней, каждыя 4 недѣли, но правильно; послѣднія 18—22 іюня 1893 года. Больной въ 1889 г. были удалены оба лѣвые придатка матки и правая труба.

Діагнозъ. Perioophoritis dextr. Удаленіе прав. яичника 7 іюля 1893 г.

Правый яичникъ покрытъ воспалительными перемычками = 3 : 2 : 2 ctm.,

на разрѣзахъ представляется нормальнымъ, содержитъ много фолликулъ 3—8 mm. въ діам., ни одного зрѣлаго и свѣжее corpus luteum въ 7 : 10 mm. въ діам., лежащее поверхностно, но такъ, что одна верхняя четверть его оттѣснена кровянымъ фолликуломъ въ 4 mm. въ діам. Corpus luteum имѣетъ волнистую желтую кайму въ 1—2,5 mm. шириною и небольшое кровяное ядро въ 2,5 mm. въ діам.

Возрастъ его 3-я недѣля. Микроскопически. Желтая кайма состоитъ главнымъ образомъ изъ лютеиновыхъ клѣтокъ, но содержитъ уже и круглыя и веретенообразныя соединительнотканныя клѣтки. Въ кровяномъ ядрѣ красные кровяные шарики вполнѣ отсутствуютъ и оно состоитъ изъ сѣти фибрина, въ которой уже появились въ небольшомъ количествѣ веретенообразныя клѣтки. Въ кровяномъ фолликулѣ красные кровяные шарики также исчезли и остался аморфный распадъ ихъ. Возрастъ corpus luteum третья недѣля. Нормальный яичникъ. Менструація совпала съ овуляціей.

XX ДЕНЬ.

Наблюденіе 30. Pech, 42 лѣтъ. Регулы съ 18 лѣтъ, сперва по 7 дней каждыя 3 недѣли, потомъ правильно: 3—4 дня, 4 недѣли, послѣднія 7—12 февраля 1889 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 27 февраля 1890 года.

Лѣвый яичникъ былъ удаленъ въ ноябрѣ 1890 года, по случаю кисты.

Правый яичникъ 4 : 3 : 2,5 ctm. съ бугристой поверхностью, содержитъ на разрѣзахъ много крупныхъ фолликулъ 5 до 8 mm. въ діаметрѣ, изъ которыхъ одинъ довольно зрѣлый въ 12 mm въ діаметрѣ; выстоитъ истонченною стѣнкой надъ поверхностью яичника и приготовляется къ разрыву. Здѣсь же находится свѣжее corpus luteum въ 15 mm. въ діам. съ кровянымъ ядромъ и желтой волнистой каймою 1 до 3 mm. шириною возраста 3-ей недѣли. Нормальный яичникъ.

Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 31. Edelmann, 26 лѣтъ. Регулы съ 14 лѣтъ, по 2 дня, слабо. ¹/₄ года пауза, потомъ опять появились, были всегда неправильны, слабы и болѣзненны; послѣднія въ началѣ октября 1891 года.

Діагнозъ. Oophoralgia. Castratio 25 октября, 1891 года.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. съ бугристою поверхностью содержитъ много фолликулъ 3—4 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго, и свѣжее corpus luteum въ 12 : 15 mm. въ діам. съ желтою волнистою каймой 2,5 до 3 mm. шириною и кровянымъ ядромъ 7 : 10 mm., возраста 2-ой недѣли.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2 : 1,5 ctm. съ многочисленными фолликулами 3—5 mm., не содержитъ ни свѣжаго corpus luteum, ни зрѣлаго фолликула. Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей, несмотря на то, что corpus luteum 2-ой недѣли, такъ какъ и регулы могли быть только не болѣе какъ 20 дней назадъ, а на самомъ дѣлѣ могли быть и 15 и меньше дней тому назадъ.

Наблюденіе 32. Naumann, 44 лѣтъ. Регулы съ 16 лѣтъ, 5 дней, 4 недѣли, правильно; послѣднія 5—10 апрѣля 1891 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 25 апрѣля 1891 года.

Правый яичникъ 3 : 2,5 : 2 ctm. съ гладкою поверхностью содержитъ фолликулы отъ 3 до 8 mm., но ни одного зрѣлаго, ни свѣжаго corpus luteum.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 3 : 2 ctm. содержитъ много фолликулъ, изъ которыхъ одинъ въ 10 mm. въ діам. выстоитзъ надъ поверхностью и имѣетъ истонченную стѣнку. Здѣсь же находится свѣжее corpus luteum въ 12 mm., выстоящее надъ поверхностью яичника, наполненное кровянымъ сгусткомъ въ 8 mm. и съ волнистою желтою каймою 1 до 3 mm. шириною, возраста 2-хъ недѣлъ.

Оба яичника нормальны. Овуляція произошла, повидимому, въ концѣ менструаціи.

Наблюденіе 33. Wagner, 31 года. Регулы съ 17 лѣтъ, 7 дней, 4 недѣли, правильно; умѣр., послѣднія 20—28 февраля 1891 года.

Діагнозъ. Retroflexio uteri fix., perioophoritis. Castratio 12 марта 1891 года.

Правый яичникъ 3 : 1,5 : 2 ctm. содержитъ довольно много фолликулъ 3—5 mm. Ни свѣжаго corpus luteum, ни зрѣлаго фолликула не замѣчается.

Лѣвый яичникъ 3 : 2 : 1,5 ctm. имѣетъ уродливую форму вслѣдствіе того, что на немъ сидить образованіе въ видѣ вишни. На разрѣзахъ это послѣднее состоитъ изъ зрѣлаго фолликула въ 10 mm. и свѣжаго corpus luteum въ 10:18 mm. въ діам., выполненнаго фибринознымъ бѣлымъ ядромъ въ 6:12 mm. съ желтой волнистой каймою 1 до 3 mm. шириною, возраста 3-й недѣли. Остальная часть яичника содержитъ немногочисленные фолликулы 3—5 mm. Оба яичника не вполнѣ нормальны.

Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 34. Voigt, 32 лѣтъ. Регулы съ 15 лѣтъ, 3 дня. 4 недѣли, правильно; послѣднія 1—4 февраля 1892 года.

Правый яичникъ 4:2:2 ctm. съ сильно рубцево-вытянутою поверхностью, содержитъ мало фолликулъ, ни одного зрѣлаго и свѣжее corpus luteum въ 12 mm., выстоящее надъ поверхностью яичника, съ кровянымъ ядромъ и широкою въ 3 mm. волнистою, желтою каймою, возраста 3-й недѣли.

Лѣвый яичникъ 3 : 2 : 1,5 ctm. содержитъ много очень старыхъ corpora lutea, но ни одного свѣжаго и небольшое количество фолликулъ, изъ которыхъ одинъ въ 7 mm. лежитъ поверхностно и имѣетъ истонченныя стѣнки.

Яичники довольно нормальны.

Менструація совпала съ овуляціей.

XXII ДЕНЬ.

Наблюденіе 35. Valther, 44 лѣтъ. Регулы съ 16 ¹/₂ л., 3—5 дн., 4 нед., правильно; послѣдніе 2 года по 2 дня каждыя 4 нед., послѣднія 9—11 мая 1893 года, предпослѣднія 4 недѣли назадъ. Діагнозъ Castratio 31 мая 1893.

Правый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. имѣетъ бугристую отъ выстоящихъ фолликулъ поверхность; на разрѣзахъ содержитъ двойное corpus luteum въ 15 :20 mm. въ діам.; произшедщее изъ двойнаго фолликула; оно имѣетъ двойное кровяное ядро, окруженное волнистою желтою каймою въ 2 mm. шириною возраста 3-хъ недѣлъ. Кромѣ того на внутреннемъ краѣ яичника находится еще corpus luteum въ 10 mm. такого же возраста, какъ и предыдущее. Паренхима яичника содержитъ фолликулы 3 до 6 mm., но ни одного зрѣлаго.

Лѣвый яичникъ 3,5 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ 2 старыя желтыя тѣла и довольно много фолликулъ 3—10 mm. въ діам., изъ которыхъ одинъ въ 10mm зрѣлый, имѣетъ истонченныя стѣнки и готовится къ разрыву.

Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей.

Наблюденіе 36. Golde, 36 лѣтъ. Регулы съ 13 ¹/₂ л., сперва неправильно, потомъ правильно, 8 дней, 4 недѣли, обильныя, безъ болей. Въ маѣ 1884 года сдѣлано abrasio cavi uteri, съ тѣхъ поръ регулы 3 дня, 4 нед., умѣренныя; послѣднія 23—26 апрѣля 1885 года.

Діагнозъ. Retroflexio uteri fixat. Castratio 15 мая 1885 года.

Правый яичникъ 3 : 2 : 1,5 ctm. съ тремя выступами, образованными фолликуломъ и двумя corpora lutea. Одно изъ нихъ въ 15 : 17 mm. въ діам., съ широкою волнистою желтою каймою, 3 до 6 mm. шириною, и небольшимъ кровянымъ ядромъ, 3-хъ недѣльнаго возраста; другое болѣе старое; фолликулъ же въ 15 mm. съ истонченною наружною стѣнкою приготовляется къ разрыву.

Лѣвый яичникъ 3 : 1,5 : 1 ctm. содержитъ небольшое количество фолликулъ 3 до 5 mm. въ діаметрѣ и остатки старыхъ corpora lutea. Оба яичника въ состояніи начинающагося старческаго сморщиванія. Менструація совпала съ овуляціей.

XXIII ДЕНЬ.

Наблюденіе 37. Schultz, 41 года. Регулы съ 17 л., 4 дня, 4 недѣли, правильно, умѣр., послѣднія 22—26 апрѣля 1885 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 15 мая 1885 года.

Только одинъ яичникъ (другой утерянъ) 4,5 : 3,5 : 2,5 ctm. съ бугристою отъ выстоящихъ фолликулъ поверхностью, которые на разрѣзахъ имѣютъ 3 до 10 mm. въ діаметрѣ; изъ нихъ одинъ въ 12 mm. сильно выстоитъ надъ поверхностью имѣетъ истонченныя стѣнки и готовится къ разрыву. Кромѣ того здѣсь же находится corpus luteum въ 12 : 15 mm. въ діам. съ широкою (3 mm.) у основанія и узенькою (0,5 mm.) у верхушки желтою каймою 3-хъ недѣльнаго возраста.

Нормальный яичникъ. Менструація совпала съ овуляціей.

XXIV ДЕНЬ.

Наблюденіе 38. Вепedickt, 38 лѣтъ. Регулы съ 17 л., 3—4 дня, 4 недѣли, умѣрен., правильно; послѣднія 12—15 января 1892 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Myomotomia 5 февраля 1892 года.

Лѣвый яичникъ совершенно нормальный 4 : 2,5 : 2 ctm. съ фолликулами 4 до 6 mm. и гладкою наружною поверхностью, не содержитъ ни свѣжаго corpus luteum, ни зрѣлаго фолликула.

Правый яичникъ 5 : 3 : 2,5 ctm. содержитъ много фолликулъ, изъ которыхъ одинъ 20 : 12 mm. совершенно зрѣлый и съ истонченного верхушкой. Свѣжаго corpus luteum нѣтъ.

Оба яичника нормальны. Менструація безъ овуляціи.

Наблюденіе 39. Steinbach, 33 лѣтъ. Регулы съ 14 лѣтъ, 7 дней, 4 недѣли, обильныя, правильныя; послѣднія 23—31 мая 1886 года.

Діагнозъ. Oophoralgia. Castratio 16 іюня 1886 года.

Правый яичникъ очень гипертрофированъ, 6 : 3 : 2 ctm., содержитъ много крупныхъ фолликулъ 5 до 14 mm. въ діам., но ни одного близкаго къ разрыву, и громадное corpus luteum въ 23 mm. въ діам., съ сильно волнистой желтой каймой 2 до 7 mm. шириною, возраста 3-хъ недѣль.

Лѣвый яичникъ 4 : 3 : 2 ctm. содержитъ много крупныхъ фолликулъ 3—9 mm. въ діам., но ни одного зрѣлаго, и ни одного свѣжаго corpus luteum.

Крупные, но нормальные яичники.

Менструація совпала съ овуляціей.

XXV ДЕНЬ.

Наблюденіе 40. Schiefer, 35 лѣтъ. Регулы съ 16 л., правильно, 3 дня, 4 недѣли, умѣренно; послѣднія 29 октября—1 ноября 1885 года.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 23 ноября 1885 года.

Лѣвый яичникъ 4 : 2 : 2 ctm. содержитъ много фолликулъ 4—6 mm., изъ которыхъ 1 зрѣлый въ 11 mm. съ просвѣчивающею выстоящею наружной стѣнкой, приготовляющійся лопнуть. Свѣжаго corpus luteum не замѣчается.

Правый яичникъ 4 : 2,5 : 2 ctm. содержитъ много фолликулъ отъ 6 до 10 mm. въ діам., но ни одного вполнѣ зрѣлаго, и corpus luteum въ 10 mm. съ желтой каймой въ 2 mm. шириною и кровянымъ ядромъ, возраста 3-хъ недѣль.

Оба яичника нормальны. Менструація совпала съ овуляціей.

XXVI ДЕНЬ.

Наблюденіе 41. Nagler. 28 лѣтъ. Регулы съ 15 лѣтъ, 3—4 дня, 4 нед., правильно, умѣрен.; послѣднія 4—8 іюня 1891 года.

Діагнозъ. Kystoma ovarii sin. Ovariotomia 30 іюня 1891 г. Прав, яичникъ оставленъ. Въ правомъ яичникѣ при осмотрѣ во время операціи замѣчается готовый лопнуть фолликулъ величиною въ воложскій орѣхъ съ истонченною верхушкой, которая окружена сосудистымъ вѣнчикомъ. Нормальный яичникъ. Ближайшая менструація совпала бы съ овуляціей.

XXX ДЕНЬ.

Наблюденіе 42. Canthieny, 42 лѣтъ. Регулы съ 13 лѣтъ, правильно, 8 дней, 4 недѣли; обильныя; послѣднія 27 марта 1892 г.; въ день операціи ожидала регулъ.

Діагнозъ. Oophoritis dupl. Castratio 26 апрѣля 1892 года.

Правый яичникъ 4 : 2 : 1 ctm. Вся паренхима замѣщена соединительною тканью; фолликулы вполнѣ отсутствуютъ, исключая одного въ 7 mm. въ діам. довольно зрѣлаго. Здѣсь же замѣчается corpus luteum въ 10 mm. Микроскопически. Theca ext. посылаетъ отъ себя цѣлую сѣть толстыхъ соединительнотканныхъ перекладинъ, въ которыхъ проходятъ сосуды. Далѣе внутрь идетъ поясъ лютеиновыхъ клѣтокъ, выполняющій почти всю полость желтаго тѣла, такъ что ядро изъ фибринозной сѣтки имѣетъ 2 mm. въ діам. Въ вышеупомянутомъ поясѣ лютеиновыхъ клѣтокъ послѣднія теперь отходятъ на второй планъ; многія изъ нихъ исчезли и вмѣсто нихъ замѣчается масса соединительнотканныхъ клѣтокъ круглой, овальной и веретенообразной формы, которыя и смѣняютъ лютеиновыя клѣтки. Возрастъ corpus luteum приблизительно 4 недѣли.

Лѣвый яичникъ 3 : 2,5 : 1 ctm., также какъ и правый, фолликулъ не содержитъ, паренхима его замѣнена соединительною тканью и содержитъ очень старыя corpora lutea.

Оба яичника въ состояніи рѣзко выраженнаго Oophoritis interst. chronica. Менструація, повидимому, совпала съ овуляціей.

Состояніе яичниковъ по прекращеніи менструацій.

Наблюденіе 43. Selter, 40 лѣтъ. Регулы съ 20 лѣтъ; до 24 неправильно, потомъ правильно, 4 дня, 4 недѣли; послѣднія 5 недѣль назадъ передъ операціей.

Діагнозъ. Perioophoritis et salpyngitis dup. Castratio 24 іюля 1888 года.

Лѣвый яичникъ 2,2 : 1,5 : 1,5 ctm. сморщенный, атрофированный, содержитъ много остатковъ старыхъ corpora lutea, но ни одного свѣжаго и небольшое количество фолликулъ въ 3—4 mm. въ діаметрѣ, но ни одного зрѣлаго. Микроскопически въ этихъ фолликулахъ ясно еще можно различать theca ext. изъ волокнистой соединительной ткани и веретенообразныхъ клѣтокъ и theca inter. изъ овальныхъ и большею частью веретенообразныхъ, но болѣе мелкихъ и сидящихъ тѣснѣе, чѣмъ въ нормальныхъ фолликулахъ. Здѣсь же въ глубинѣ ткани яичника встрѣчаются фолликулы въ 3—4 mm., наполненные кровью, въ которой хорошо сохранились формы красныхъ кровяныхъ шариковъ и не содержащіе лютеиновыхъ клѣтокъ. Такимъ образомъ здѣсь фолликулы не лопаются, а въ нихъ происходите кровоизліяніе и они затѣмъ атрофируются.

Правый яичникъ 3 : 1,5 : 1,5 ctm. представляетъ тѣ же измѣненія, что и лѣвый и свѣжаго corpus luteum не содержитъ.

Наблюденіе 44. Gatsch, 48 лѣтъ. Регулы съ 18 лѣтъ, 3—4 дня, 4 недѣли, правильно; послѣднія были за 8 мѣсяцевъ до операціи.

Діагнозъ. Myoma uteri. Castratio 21 октября 1886 года.

Правый яичникъ 5,5 : 2,5 : 1,5 ctm. съ сильно рубцовосморщенною поверхностью, содержитъ на разрѣзахъ частью нормальные фолликулы, частью наполненные кровянымъ сгусткомъ. Послѣдніе лежатъ въ глубинѣ яичника. Микроскопически въ стѣнкѣ кровянаго фолликула можно ясно отличить theca ext., состоящую изъ веретенообразныхъ клѣтокъ, тѣсно прилежащихъ другъ къ другу. Въ ней находятся крупные капилляры. Далѣе идетъ theca int., состоящая также изъ болѣе или менѣе веретенообразныхъ клѣтокъ, но лежащихъ не плотно другъ подлѣ друга; полиморфныхъ клѣтокъ, наблюдаемыхъ въ зрѣломъ фолликулѣ не содержитъ. Вся theca int. пропитана кровью. Membrana granulosa отсутствуетъ и полость фолликула наполнена хорошо сохранившимися красными кровяными шариками и распадомъ клѣтокъ. Такимъ образомъ здѣсь происходите не лопанье фолликулъ, а кровоизліяніе въ нихъ.

Лѣвый яичникъ 5 : 2,5 : 1,5 ctm. содержитъ небольшое количество фолликулъ 3—5 mm. въ діаметрѣ и 1 кровяной фолликулъ, лежащій на глубинѣ 1 mm., выполненный кровянымъ ядромъ, но безъ желтой каймы, и микроскопически лютеиновыхъ клѣтокъ не замѣчается.

III.

Прежде чѣмъ перейти къ разбору только что приведенныхъ наблюденій, я хотѣлъ бы сдѣлать нѣсколько общихъ замѣчаній. Такъ какъ въ данномъ изслѣдованіи приходилось постоянно имѣть дѣло съ опредѣленіемъ возраста желтаго тѣла, то на это и было обращено особенное вниманіе.

На основаніи того, что до сихъ поръ извѣстно, опредѣлять возрастъ желтаго тѣла приходится далеко не съ математическою точностью и приходится довольствоваться приблизительною точностью до 1 недѣли, т. е. таксировать его не днями, а недѣлями. Но, такъ какъ и продолжительность самой менструаціи обыкновенно равняется 3—5-ти и даже 8-ми днямъ, и такъ какъ въ рѣшеніи вопроса о взаимной зависимости менструаціи и овуляціи и важно главнымъ образомъ происходитъ ли овуляція въ теченіе менструаціи, т е. въ теченіе этихъ 3 — 8 дней или нѣтъ, то такая приблизительность въ опредѣленіи возраста желтаго тѣла и не имѣетъ особеннаго практическаго интереса.

Послѣ того какъ лопнулъ фолликулъ, кровь, излившаяся въ его полость, свертывается, и свертокъ состоитъ изъ сѣти фибрина съ заложенными въ пей красными кровяными шариками. Въ дальнѣйшемъ на периферіи кровянаго свертка появляется желтая кайма, состоящая изъ крупныхъ полиморфныхъ, эпителоидныхъ, такъ называемыхъ лютеиновыхъ клѣтокъ, которыя и придаютъ каймѣ характерную желтую окраску. Красные кровяные шарики утрачиваютъ ясность контуровъ и постепенно начинаютъ исчезать. Далѣе желтая кайма образуетъ изъ тѣхъ же лютеиновыхъ клѣтокъ сосочковые отростки, снабженные сосудами. Отростки эти, выходя главнымъ образомъ со дна и съ боковъ бывшаго фолликула, идутъ на встрѣчу другъ другу и, соединяясь, изолируютъ болѣе или менѣе значительные участки ядра. Продолжая разрастаться, они постепенно выполняютъ собою всю полость бывшаго фолликула и замѣщаютъ кровяной сгустокъ.

Рядомъ съ этимъ въ поясѣ лютеиновыхъ клѣтокъ и въ участкахъ ядра, окруженныхъ этими послѣдними, появляются соединительнотканныя клѣтки круглой, овальной и веретенообразной формы, происходящія, повидимому, изъ блуждающихъ клѣтокъ. Клѣтки эти, увеличиваясь въ числѣ, замѣщаютъ постепенно исчезающія лютеиновыя клѣтки.

Когда такимъ образомъ выполнена вся полость бывшаго фолликула, исчезаетъ желтая окраска и лютеиновыя клѣтки уже больше не встрѣчаются.

Сколько требуется времени на такое выполненіе фолликула лютеиновыми клѣтками опредѣлить съ точностью довольно трудно. Если принять, что обыкновенно граафовъ фолликулъ лопается во время менструаціи, на что имѣется достаточно основаній, то по измѣненіямъ, происшедшимъ въ такихъ желтыхъ тѣлахъ, которыя могутъ быть отнесены ко времени предпослѣдней менструаціи и на основаніи изслѣдованія желтыхъ тѣлъ у женщинъ, вступившихъ уже въ климактерическій возрастъ, у которыхъ послѣднія регулы были не менѣе 6-ти недѣль передъ изслѣдованіемъ, можно думать, что на это требуется отъ 4 до 6-ти недѣль, въ зависимости отчасти и отъ величины лопнувшаго фолликула.

Чтобы опредѣлить измѣненія, происходящія въ желтомъ тѣлѣ по недѣлямъ, я выбралъ по нѣсколько желтыхъ тѣлъ для каждой недѣли, т. е. взялъ ихъ изъ нормальныхъ по возможности яичниковъ, удаленныхъ приблизительно въ одинаковый срокъ отъ начала послѣднихъ регулъ и, допуская, что овуляція совпала съ менструаціей, пришелъ путемъ сравненія ихъ къ слѣдующему.

Въ теченіе I недѣли кровяное ядро содержитъ хорошо сохранившіеся красные кровяные шарики и почти не имѣетъ желтой каймы.

Въ теченіе II недѣли изъ кровянаго ядра исчезаютъ красные кровяные шарики и на периферіи его появляется желтая кайма въ 1—2 mm. шириною, состоящая изъ лютеиновыхъ клѣтокъ, но волнистый характеръ ея выраженъ слабо.

Въ теченіе III недѣли желтая кайма образуетъ рѣзкую волнистость, благодаря образованію сосочковыхъ отростковъ, проникающихъ въ кровяное ядро. Послѣднее, благодаря замѣщенію его лютеиновыми клѣтками, уменьшается значительно въ діаметрѣ и въ фибринозной сѣти его появляются веретенообразныя соединительно тканныя клѣтки. Въ поясѣ лютеиновыхъ клѣтокъ также замѣчается появленіе круглыхъ, овальныхъ и веретенообразныхъ соединительнотканныхъ клѣтокъ.

Въ теченіе IV и послѣдующихъ недѣль происходитъ окончательное замѣщеніе кровянаго ядра лютеиновыми клѣтками и затѣмъ исчезаніе этихъ послѣднихъ и замѣщеніе ихъ соединительнотканными клѣтками.

Только что перечисленными признаками я и руководствовался при опредѣленіи возраста желтаго тѣла.

Что касается зрѣлыхъ фолликулъ, то и здѣсь, стараясь придерживаться фактической почвы, я не предрѣшалъ времени ихъ будущаго разрыва; такъ какъ мнѣ кажется, что выраженія въ родѣ «готовый лопнуть» въ сущности ничего точнаго не обозначаютъ и есть выраженіе чисто субъективнаго впечатлѣнія; ибо мы совершенно не знаемъ, какъ долго фолликулъ съ истонченною уже наружною стѣнкою и съ ясно видимымъ сосудистымъ вѣнчикомъ на верхушкѣ можетъ оставаться въ такомъ положеніи, если онъ будетъ находиться въ состояніи покоя и если не произойдетъ усиленнаго прилива крови къ половымъ органамъ или какого нибудъ механическаго или инаго инсульта извнѣ. Мы также не знаемъ и величины той силы, которая потребна для того, чтобы произвести этотъ разрывъ.

Тѣ изъ вышеприведенныхъ наблюденій, въ которыхъ менструація не сопровождалась овуляціей, и гдѣ были найдены фолликулы колоссальныхъ размѣровъ, очевидно были уже зрѣлыми во время послѣдней менструаціи, какъ напр. въ наблюденіяхъ 3, 7, 12, 16 и др., показываютъ, что иногда бываетъ недостаточно даже обильнаго менструальнаго прилива для того, чтобы произвести лопанье фолликула.

На основаніи этихъ соображеній, я ограничивался только указаніемъ на то, что фолликулъ лежитъ поверхностно, имѣетъ истонченныя стѣнки и приготовляется къ разрыву.

Обращаясь къ вышеприведеннымъ наблюденіямъ, мы видимъ, что изъ 42-хъ случаевъ только въ 30 менструація совпала съ овуляціей, въ 12-ти же регулы прошли безъ разрыва граафова фолликула.

Такимъ образомъ эти наблюденія указываютъ на то, что 1) далеко не каждая менструація сопровождается овуляціей и 2) что менструація совершается независимо отъ созрѣванія и лопанья граафовыхъ фолликулъ.

Если обратить вниманіе на то въ какомъ состояніи находились яичники въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ овуляція не совпала съ менструаціей, то мы замѣчаемъ, что изъ 12-ти наблюденій въ 6-ти имѣется указаніе на болѣе или менѣе ясное патологическое измѣненіе яичниковъ; тогда какъ изъ 30-ти случаевъ совпаденія менструаціи съ овуляціей, въ 20-ти яичники были нормальны и въ 10-ти болѣе или менѣе патологически измѣненными.

Такимъ образомъ, результатъ этихъ наблюденій можно формулировать такъ: при нормальномъ состояніи яичниковъ во время регулъ обыкновенно происходить разрывъ граафова фолликула, однако не рѣдко менструація происходитъ и безъ овуляціи.

При патологическомъ состояніи яичниковъ овуляція не происходитъ во время менструаціи чаще, чѣмъ при нормальномъ ихъ состояніи. Происходитъ ли овуляція безъ менструаціи въ теченіе менструальнаго времени?

Чтобы отвѣтить на этотъ вопросъ, можно воспользоваться прямыми и косвенными указаніями и въ зависимости отъ этого получится утвердительный или отрицательный отвѣтъ.

Косвеннымъ доказательствомъ того, что овуляція совершается во всякое время независимо отъ менструаціи, будетъ присутствіе фолликулъ, готовыхъ къ разрыву, во всякое время, особенно же въ теченіе первыхъ 2-хъ или даже 3-хъ недѣль послѣ начала регулъ.

Изъ нашихъ наблюденій въ случаяхъ №№ 3, 7, 12, 16 и 18 дѣйствительно указано на присутствіе подобныхъ готовящихся къ разрыву фолликулъ.

Но, какъ было уже упомянуто раньше, мы не имѣемъ никакого критерія къ тому, чтобы опредѣлить хоть съ приблизительною точностью время будущаго разрыва. Далѣе во всѣхъ только что перечисленныхъ наблюденіяхъ имѣлось дѣло съ патологически измѣненными яичниками, гдѣ повидимому фолликулы пережили послѣднюю менструацію, будучи уже совершенно готовыми къ разрыву, на что указываетъ ихъ громадная величина; такъ въ наблюденіи № 3 діаметры фолликула = 35 : 20 mm.; №7 = 32 : 30 mm.; № 12 = 20 : 15 mm.; № 16 = 30 : 20 mm. и № 18 = 20 : 18 mm. и для которыхъ было недостаточно, повидимому, вслѣдствіе патологическихъ условій, даже менструальнаго періода, для того, чтобы произвести ихъ разрывъ; поэтому можно скорѣе думать, что они уцѣлѣютъ до будущей менструаціи, чѣмъ вскроются въ межменструальный періодъ, когда къ тому нѣтъ достаточныхъ импульсовъ.

На основаніи этихъ соображеній, присутствіе готовящихся къ разрыву фолликулъ въ менструальное время не можетъ считаться достаточно убѣдительнымъ для того, чтобы думать, что овуляція происходитъ внѣ менструаціи.

Прямымъ доказательствомъ этого явленія служило бы присутствіе свѣжаго желтаго тѣла въ теченіе послѣднихъ 2-хъ недѣль послѣ начала регулъ; но по нашимъ наблюденіямъ, это явленіе не имѣетъ мѣста; по крайней мѣрѣ, я не встрѣтилъ этого ни разу.

Даже присутствіе свѣже вскрывшагося фолликула въ этотъ же періодъ не можетъ считаться вполнѣ доказательнымъ, такъ какъ остается сомнѣніе не произошелъ ли разрывъ фолликула во время самой операціи или предшествовавшаго изслѣдованія, особенно если это послѣднее производится съ примѣненіемъ наркоза и гдѣ, слѣдовательно, дается возможность примѣнять безпрепятственно болѣе или менѣе значительную силу давленія.

Этимъ однако я не имѣю въ виду отрицать возможность разрыва граафова фолликула внѣ регулъ, такъ какъ онъ можетъ быть произведенъ подъ вліяніемъ цѣлаго ряда причинъ, дѣйствующихъ извнѣ; я полагаю только, что при нормальномъ состояніи половой сферы и при обычныхъ условіяхъ жизни овуляція не происходитъ внѣ менструаціи. За это говоритъ извѣстная законность, которую можно замѣтить въ нашихъ наблюденіяхъ, какъ по мѣрѣ приближенія ко времени послѣдующей менструаціи все чаще и чаще встрѣчаются готовящіеся къ разрыву фолликулы. За это же говорятъ и новѣйшія клиническія наблюденія Bossi[11]) и Ford'а ^[12]). Первый сопоставилъ 27 случаевъ, гдѣ былъ точно извѣстенъ день зачатія: у новобрачныхъ, у женъ моряковъ и случаи искусственнаго оплодотворенія. На основаніи этого сопоставленіе можно заключить, что благопріятнѣйшій моментъ для оплодотворенія есть дни, слѣдующіе за концомъ менструальнаго кровотеченія.

Ford же говоритъ, что онъ въ своей, болѣе чѣмъ 30-ти лѣтней, практикѣ, всегда находилъ, что зачатіе бываетъ рѣдко, спустя 15 дней отъ начала регулъ, и никогда, въ послѣднюю недѣлю передъ появленіемъ новыхъ менструацій.

Такимъ образомъ, лопанье граафова фолликула, повидимому, требуетъ усиленнаго и продолжительнаго прилива крови къ половымъ органамъ, который физіологически наблюдается во время менструаціи, что, конечно, не исключаетъ возможности подобнаго же прилива, подъ вліяніемъ какихъ нибудь спеціальныхъ условій, и въ межменструальный періодъ.

При отсутствіи подобныхъ физіологическихъ приливовъ (какъ напр. съ наступленіемъ климактерическаго періода) или при недостаточной ихъ интенсивности, лопанье фолликулъ не происходитъ. Иногда оно замѣняется кровоизліяніемъ въ недозрѣлые фолликулы, какъ напр. въ наблюденіяхъ №№ 16 и 25.

Вскрывается большею частью во время регулъ одинъ фолликулъ; но иногда могутъ вскрываться и по нѣсколько фолликулъ сразу, при чемъ или въ каждомъ яичникѣ вскрывается по 1 пузырьку (наблюденія №№ 17 и 26), или по 2 въ одномъ яичникѣ (наблюденіе № 35), или наконецъ вскрываются по 2, благодаря присутствію двойныхъ фолликулъ (наблюденія №№ 13 и 19), которые оставляютъ послѣ себя двойное желтое тѣло (наблюденіе № 35); въ послѣднемъ случаѣ это явленіе происходитъ повидимому повторно, такъ какъ обыкновенно двойные фолликулы встрѣчаются не одиночными, а множественными и такъ, какъ будто вообще всѣ фолликулы въ данномъ яичникѣ обнаруживаютъ тенденцію группироваться парами. Это обстоятельство можетъ отчасти объяснить извѣстное клиническое наблюденіе, что беременность двойнями встрѣчается повторно. Резюмируя вкратцѣ полученные нами результаты, можно выразить ихъ въ слѣдующихъ положеніяхъ:

• Менструація обыкновенно сопровождается овуляціей; но не рѣдко она проходитъ и безъ этой послѣдней.
• Менструація есть явленіе не стоящее въ зависимости отъ созрѣванія и лопанья граафовыхъ фолликулъ.
• Овуляція пріурочивается обыкновенно ко времени менструаціи и требуетъ для своего осуществленія продолжительнаго и значительнаго прилива крови къ половымъ органамъ.
• Овуляція при физіологическихъ условіяхъ внѣ менструальнаго періода не наблюдается.
• Кровоизліяніе въ невскрывшійся фолликулъ замѣняетъ иногда овуляцію и образованіе желтаго тѣла.
• Нормальные фолликулы встрѣчаются еще въ яичникѣ нѣкоторое время спустя послѣ прекращенія менструаціи и наступленія климактерическаго періода (по крайней мѣрѣ спустя 8 мѣсяцевъ).

¹ Negrier. Recherches anatomiques et physiologiques sur les ovaires de l’espece humaine. Paris. 1840.

² Bischoff. Beweis der von der Begattung unabhängigen periodischen Reifung und Loslösung der Säugethiere und des Menschen. Giessen. 1844.

³ Ritchic. Froriep's Neue Notizen 1841. XXXI. S. 306.

^[4]) Pflüger. Ueber die Bedeutung und Ursache der Menstruation. Untersuchung aus d. physiolog. Laborat. zu Bonn. Berlin 1865.

⁵ Loewenthal. Eine neue Deutung des Menstruatio, sprocesses. Archiv. f. Gynäkal. Bd. 24. S. 169.

⁶ Steinhaus. Menstruation und Ovulation in ihren gegenseitigen Beziehungen. 1890. Leipzig.

⁷ Recherches sur la regression des fullicules de Graaf chez la femme Archiv, de Physiologie norm. et patholog. 1874. P. 213 — 233. (Цитир. пo Steinhaus’y).

⁸ Leopold. Untersuchungen über Menstruation und Ovulation. Archiv f. Cynäk; Bd.21, S. 347.

⁹ Verhandlung d. deutsch. Gesellschaft. f. Gynäkologie. Bonn. 1891. S. (1-12).

¹⁰ Nagel. Beitrag zur Anatomie gesunder und kranker Ovarien. Archiv f. Gynäk. Bd. 31. S. 327.

¹¹ Bossi. Etude clinique et experimentale de l’epoque la plus favorable a la fecondation de la femme et de vitalite des spermatozoides etc. Nouvel. Archiv, d’obstetriq. et de gynécol. Avril. 1891. p. 161.

²) A. Ford. Die Zeit der Empfängniss. Рефератъ въ Centralblatt für Gynäkologie. 1891. № 42.