Г. И. Томсонъ. Современное положеніе вопроса о лѣченіи retroversio — retroflexio uteri. (Южно-русская Медицинская Газета, 1894, № 3—4)

Аннотация

Отмѣчая частоту загибовъ матки кзади и тяжесть мѣстныхъ и общихъ симптомовъ, вызываемыхъ этой неправильностью положенія матки, авторъ лѣченіе даннаго заболѣванія считаетъ однимъ изъ самыхъ интересныхъ гинекологическихъ вопросовъ дня.

Полный текст

Говоря о репозиціи матки, онъ для болѣе трудныхъ случаевъ особенно рекомендуетъ способъ Küstner’а, по которому „влагалищная часть матки, захваченная корнцангомъ, оттягивается внизъ и назадъ, при чемъ для облегченія репозиціи указательный палецъ вводится въ кишку, а большой — во влагалище“; отъ зонда же съ цѣлью репозиціи онъ настоятельно предостерегаетъ, считая его не только лишнимъ, но и небезопаснымъ въ рукахъ неопытнаго врача. (Съ послѣднимъ мнѣніемъ нельзя вполнѣ согласиться: зондъ, примѣненный надлежащимъ образомъ, съ соблюденіемъ того правила, что бы рукоятка зонда при перемѣщеніи ея впередъ описывала полукругъ, и самый зондъ во время репозиціи выдвигался изъ полости слегка кпереди, даетъ возможность въ нѣкоторыхъ случаяхъ произвести репозицію бережнѣе, чѣмъ это удается ручными пріемами; тамъ же, гдѣ имѣются толстыя и напряженныя брюшныя стѣнки, а дно матки запрокинуто глубоко въ крестцовую впадину, зондъ оказывается положительно незамѣнимымъ; руководя занятіями товарищей въ Клиническомъ Институтѣ по гинекологическому массажу и электротерапіи, я нерѣдко предлагаю имъ зондъ для репозиціи матки, при чемъ мнѣ ни разу не приходилось видѣть отъ зонда никакихъ вредныхъ послѣдствій. Примѣч. рефер.). При фиксированныхъ загибахъ примѣняется или способъ Schultze, по которому подъ наркозомъ въ одинъ или нѣсколько сеансовъ насильственно отрываютъ матку, или способъ Thure Brandt’а, по которому срощенія растягиваются постепенно (массажъ); Типяковъ предложилъ вскрывать задній сводъ и пальцами освобождать приросшую матку.

Переходя къ лѣченію, авторъ весьма обстоятельно разбираетъ ортопедическій и хирургическіе способы лѣченія. Изъ пессаріевъ наилучшіе Hodge, Thomas’а и Schultze. Полное излѣченіе пессаріями достигается въ болѣе или менѣе продолжительный срокъ въ 20—25% всѣхъ случаевъ.

Критическая оцѣнка, сдѣланная авторомъ, болѣе употребительнымъ оперативнымъ способамъ лѣченія загибовъ, сводится къ слѣдующему:

Операція укороченія круглыхъ связокъ(Alexander-Adams—Alque) не принадлежитъ къ числу легкихъ, такъ какъ въ иныхъ случаяхъ трудно найдти сравнительно тонкую круглую связку; при retroflexio fixata этотъ методъ не вполнѣ достаточенъ; въ настоящее время имѣются болѣе простые и вѣрные методы. Въ тѣхъ случаяхъ фиксированныхъ загибовъ, гдѣ ни массажъ, ни форсированный разрывъ сращеній, по способу Schultze, не даетъ результатовъ, весьма плодотворной оказывается ventrofixatio uteri; въ нѣкоторыхъ случаяхъ пришиваніе матки производится даже безъ вскрытія брюшной полости (Kelly, Küstner и др.). При retroflexio mobili никогда не слѣдуетъ дѣлать вентрофиксаціи, такъ какъ теперь имѣется менѣе опасный способъ — ѵaginofixatio. Наилучшіе способы вагинофиксаціи принадлежатъ Dührssen’y и Mackenrodt’у. Dührssen дѣлаетъ поперечный разрѣзъ въ переднемъ сводѣ влагалища, отдѣляетъ пальцемъ пузырь отъ матки и пришиваетъ дно матки къ передней стѣнкѣ влагалища. Mackenrodt дѣлаетъ еще большій разрѣзъ въ сагитальномъ направленіи отъ уретры до поперечнаго разрѣза въ сводѣ влагалища и отворачиваетъ полученные такимъ образомъ два лоскута передней стѣнки влагалища; при этомъ получается возможность ясно осмотрѣть область, въ которой производится операція, и избѣжать поврежденія мочеваго пузыря. Опасенія повредить пузырь фиксирующими швами не имѣютъ особенно серьезнаго значенія: авторъ, ради опыта, проводилъ со стороны брюшной полости черезъ стѣнку мочеваго пузыря кроликовъ самые толстые шелковые швы, кетгутъ и fil de Florence; всѣ кролики отлично переносили эти опыты; шелкъ послѣ нѣсколькихъ недѣль оказался покрытымъ инкрустаціей въ мочевомъ пузырѣ, а fil de Florence остался совершенно гладкимъ. Гораздо важнѣе указаніе Winter’а, проводить фиксирующіе швы какъ можно выше, именно чрезъ дно матки: въ одномъ случаѣ, гдѣ авторъ провелъ фиксирующіе швы только немного выше внутрянняго зѣва, матка чрезъ двѣ недѣли запрокинулась опять кзади.

Всѣ остальные оперативные способы лѣченія загибовъ, какъ напр.: пришиваніе шейки матки къ задней стѣнкѣ таза и другіе, менѣе практичны. Въ весьма рѣдкихъ случаяхъ фиксированнаго перегиба кзади приходится производить кастрацію или полную экстирпацію матки. (Къ ортопедическому и оперативнымъ способамъ лѣченія слѣдуетъ прибавить еще гимнастическій способъ — укрѣпленіе мышечно-связаннаго аппарата матки по Thure Brandt’у помощью такъ называемаго подниманія матки съ цѣлью укрѣпленія крестцово-маточныхъ и круглыхъ связокъ. Примѣч. рефер).