Казиміръ Краковъ. Przypadek ostrej vzerzacrki w pologu. (Gazeta lekarska, № 24, 1894). Случай острой гонорреи во время родовъ

Аннотация

19-го ноября 1893 г., поступила въ гинекологическое отдѣленіе д-ра Neugebauer’а, 23 лѣтняя, 9-го ноября родившая съ помощью щипцовъ, больная. Менструировала съ 16-го года жизни всегда правильно. Вся родня больной здоровая. Послѣдніе регулы были въ началѣ февраля 1893. Во второй половинѣ беременности больная замѣтила обильное выдѣленіе изъ рукава желтоватаго, ѣдкаго гноя. Мочеиспусканіе сопровождалось рѣзью и жженіемъ.

Полный текст

 8-го ноября, въ 10 час. утра, отошли воды; предлежащая головка, не взирая на энергическія сокращенія матки, не подвигалась впередъ. Приглашенный врачъ, въ 2 часа ночи, окончилъ роды съ помощью щипцовъ. Вечеромъ того же дня температура поднялась до 39°, внизу живота появились сильныя боли. Назначены были холодные компрессы на животъ, 8 піявокъ на нижнюю область живота, внутрь хининъ. Ежедневныя промыванія полости матки растворомъ сулемы и тампонированіе рукава іодоформной марлей. Состояніе больной прогрессивно ухудшалось. Выдѣленіе изъ рукава, хотя обильное, но не зловонное. По утрамъ температура 38°, вечеромъ до 39°. 10-го ноября появились рѣзкіе боли и опухоль около праваго запястья, почему больная была отправлена въ отдѣленіе д-ра Neugebauer’а,. У новорожденнаго констатировано opthalmoblennorhoea, pemphigus bullosum почти по всему тѣлу и гноящійся пупокъ. Сама больная плохо упитана, пульсъ 120, слабый, животъ вздутый, окраска кожи желтоватая. Кожа всего живота, внутренняя поверхность бедеръ, ягодицы покрыты pemphigus bullosus. Кромѣ того, всѣ мѣста піявочныхъ укусовъ выдѣляютъ гной, кругомъ ихъ значительные кровоподтеки. Значительная опухоль и болѣзненность праваго запястья. Внутренніе половые органы больной въ состояніи subinvolutionis, дно матки почти въ уровень съ пупкомъ, зѣвъ широко раскрытъ, остатковъ послѣда въ полости не найдено. Изъ матки въ обиліи выдѣляется серозная, очень зловонная, сѣраго цвѣта жидкость. Вся площадь незашитаго разрыва промежности покрыта зеленовато сѣрымъ налетомъ. Diagnosis: endometritis septica puerperalis. Сифилисъ исключенъ. Имѣя въ виду существованіе pemphigus bullosum у матери и ребенка, ophthalmo-bleunorrhoeam и ompholorrhoeam purulentam, предполагается зараженіе трипперомъ. Теченіе болѣзни было весьма тяжелое, больная лежала въ отдѣленіи 5 недѣль.

Вслѣдъ за прибытіемъ больной примѣнено было энергичное мѣстное лѣченіе, заключающееся въ ежедневномъ двукратномъ прополаскиваніи полости матки растворомъ сулемы 1:4000, внутрь салолъ, хининъ, laxantia salina и тоническіе. Въ теченіи 5 дней температура держалась приблизительно между 38—39°. 24 ноября надъ правымъ запястьемъ ясное зыбленіе. Нарывъ вскрытъ и опорожненъ, въ тотъ же день температура упала до 37,8°, а вечеромъ 38,6°. Спустя 3 дня въ области лѣваго ключично-грудиннаго сочлененія тоже образовалось зыбленіе, нарывъ вскрытъ. Въ теченіи слѣдующихъ дней температура постепенно понижалась и на 4-й день дошла до 36,8°. Явились боли въ мочеиспускательномъ каналѣ. Выведенная катетеромъ моча мутна и съ примѣсью гноя. Распознано cystitis et urethritis purulenta. Ежедневные прополаскиванія пузыря растворомъ борной кислоты 1:500 въ теченіи 3-хъ недѣль, пока больная сама, безъ боли, могла испускать мочу. 1 декабря температура снова поднялась до 38,4°. Образованіе новаго нарыва на тыльной поверхности лѣвой кисти между 1-мъ и 2-мъ пальцами. Нарывъ вскрытъ. 5 декабря еще нарывъ на задней поверхности лѣваго плеча. Послѣ его вскрытія, новыхъ болѣе не появлялось и больная, хотя медленно, но видимо стала поправляться и 26 января была выписана. Больная находится и по настоящее время подъ наблюденіемъ автора. Найденные подъ микроскопомъ въ выдѣленіяхъ изъ половаго канала гонококки и въ гноѣ изъ нарывовъ стрептококки, подтвердили діагнозъ гонорреи и гнилокровія.

Въ заключеніе авторъ упоминаетъ о вполнѣ тождественномъ случаѣ Leopold’а, въ которомъ роженица, ни разу не бывъ изслѣдованною и родившая благополучно безъ какого бы то ни было оперативнаго вмѣшательства, заболѣла септицеміей, этіологическимъ моментомъ которой служило существующее страданіе трипперомъ.

Leopold, съ мнѣніемъ котораго соглашается К. Краковъ и другіе авторы, объясняетъ явленіе это тѣмъ, что слизистая оболочка половаго канала, въ высокой степени раздраженная гонококками теряетъ свою способность противодѣйствовать внедрѣнію въ нее гнилостныхъ началъ, постоянно и при всякихъ условіяхъ находящихся въ рукавѣ. Въ описываемомъ случаѣ особаго вниманія заслуживаетъ осложненіе synovitis gonorrhoica multiplex.

Б. Полонскій.