Новый оперативный способъ при загибѣ матки кзади (брюшное укрѣпленіе матки безъ вскрытія брюшной полости)

Аннотация

Операція пришиванія матки къ брюшнымъ стѣнкамъ по поводу загиба ея кзади, предложенная впервые Olshausen’омъ въ 1886 г., скоро обратила на себя общее вниманіе и получила широкое распространеніе съ небольшими лишь измѣненіями въ наложеній швовъ (Czerny, Leopold, Sänger и др.).

Полный текст

Операція пришиванія матки къ брюшнымъ стѣнкамъ по поводу загиба ея кзади, предложенная впервые Olshausen’омъ въ 1886 г., скоро обратила на себя общее вниманіе и получила широкое распространеніе съ небольшими лишь измѣненіями въ наложеній швовъ (Czerny, Leopold, Sänger и др.). Этимъ она обязана прочности и успѣшности достигаемыхъ ею результатовъ, и, какъ въ этомъ отношеніи, такъ и по простотѣ техники, далеко оставляетъ за собою всѣ другія операціи, предложенныя съ тою-же цѣлью, къ которымъ относятся: способы Alquié-Alexander-Adams’а, Freund’а, Sänger’a, Frommel’я, Schücking’а и др. Помощью предложенной въ послѣднее время Dührssen’омъ и Mackenrodt’омъ операціи влагалищнаго укрѣпленія матки (Vaginofixatio), хотя и можно въ большинствѣ случаевъ устранить загибъ матки назадъ, но авторъ отъ нея тоже отказался, потому что наступающее впослѣдствіи рубцовое сморщиваніе отдѣленной стѣнки пузыря вызываетъ со стороны послѣдняго иногда непріятные припадки. Напротивъ, во всѣхъ случаяхъ брюшнаго укрѣпленія матки онъ получалъ вполнѣ безупречные результаты. Желательно было-бы поэтому пользоваться преимуществами этого способа и при тѣхъ подвижныхъ загибахъ матки кзади, которые не поддаются лѣченію пессаріями и требуютъ оперативнаго пособія, но тогда слѣдуетъ освободить его отъ всѣхъ опасностей и худыхъ послѣдствій, сопряженныхъ съ чревосѣченіемъ. Достигнуть этого можно, примѣняя слѣдующій, предлагаемый авторомъ способъ, идея котораго уже раньше была высказана Sims’омъ, а первыя практическія осуществленія на больныхъ сдѣланы Kelly и Assaky: послѣ выскабливанія, въ случаѣ надобности, слизистой матки въ нее вводится значительно изогнутый, толстый зондъ, помощью котораго матка переводится въ anteflexi’ю, а зондъ укрѣпляется шелковыми швами, проведенными черезъ влагалищную часть и сидящее на его сторонѣ, обращенной къ передней стѣнкѣ матки, кольцо. Больная переводится въ положеніе съ высоколежа- щимъ тазомъ, для чего авторъ пользуется или своимъ столомъ, или тазовой подставкой (Beêkenbock) Fritsh’а. Пузырь при этомъ отходитъ за симфизъ. Разрѣзъ въ 4—4¹/₂ ctm. по бѣлой линіи на 1 ctm. выше лоннаго соединенія, всего лишь до глубокой брюшной фасціи (прямыя мышцы раздѣляются тупымъ образомъ). Помощью зонда матка подводится къ ранѣ, поперемѣнно обоими углами и пришивается къ брюшной стѣнкѣ двумя, перекрещивающимися на верхушкѣ дна ея, шелковыми нитями, каждая изъ которыхъ захватываетъ въ косомъ направленіи ткань матки въ двухъ мѣстахъ— впереди одного и позади другого трубныхъ концовъ. По удаленіи зонда брюшная рана закрывается, вслѣдъ за тѣмъ по обѣимъ сторонамъ ея завязываются концы укрѣпляющихъ матку нитей поверхъ подстилки изъ марлевыхъ свитковъ (Gazerollen). Ни пузырь, ни кишки при этомъ способѣ не могутъ быть поранены. Авторомъ оперировано 11 случаевъ и во всѣхъ матка не только остается въ anteflexi’и, но и обладаетъ достаточной подвижностью.