Служитъ ли переломъ ключицы противопоказаніемъ для качанія (способъ Шулътца) ребенка, родившагося въ асфиксіи?

Аннотация

Статья вызвана сообщеніемъ одного случая Heydrich’а изъ Бреславльской поликлиники, которое было напечатано въ № 7 1890 г. Centralbl. für Gynaec.

Полный текст

По случаю выпаденія пуповины было произведено извлеченіе ребенка за ножки. Онъ родился въ легкой асфиксіи. Тремя качаніями по Schultze онъ былъ оживленъ, но черезъ два часа найденъ былъ мертвымъ въ постелѣ.

Вскрытіе показало переломъ правой ключицы и прободеніе однимъ изъ переломленныхъ концевъ межребернаго пространства, pleurae costalis и легкихъ. Слѣдствіемъ этого была pneumothorax и смерть.

Leopold Meyer, въ 10 № Centralblattes того же года, высказалъ мнѣніе, что качаніе ребенка было причиной поврежденія легкаго переломленнымъ концемъ.

По этому поводу Körber, въ Petersburg Medicinisch. Wochenschrift за 1892 г., № 51, приводитъ рядъ противупоказаній для качанія ребенка, родившагося въ асфиксіи.

Schultze описываетъ случай, гдѣ было сдѣлано извлеченіе, при чемъ произошелъ также переломъ ключицы. Потребовалось 30 качаній, пока ребенокъ не былъ оживленъ. Послѣ чего наложена повязка Velpeau. Образовалась костная мозоль и ребенокъ развивался совершенно правильно.

Авторъ полагаетъ, что въ случаѣ Heidrich’а прободеніе переломленнымъ концемъ ключицы легкихъ произошло вслѣдствіе черезъ-чуръ сильнаго захватыванія за плечи.

При вдыхательныхъ качаніяхъ ребенокъ долженъ всей тяжестью своего тѣла покоиться на указательныхъ пальцахъ оперирующаго, введенныхъ въ подмышечныя впадины.

При медленномъ опрокидываніи для выдыхательныхъ движеній, передняя стѣнка груди новорожденнаго должна покоиться на подставленныхъ большихъ пальцахъ, въ то же время остальные 4 пальца лежатъ свободно на спинкѣ и въ подмышечныхъ ямкахъ, такъ что ни въ одной фазѣ качанія ключицы не могутъ смѣщаться кзади.

Такъ какъ при сломанной ключицѣ главный моментъ для вдыхательныхъ экскурсій потерянъ, — ключица подымаетъ ребра и sternum, въ то время когда новорожденный виситъ на подмыщечныхъ впадинахъ, то но этому авторъ дѣйствуетъ съ особеннымъ напряженіемъ при вдыхательныхъ движеніяхъ: чтобы влеченіе за верхнія конечности и лопатки замѣняло бы дѣйствіе теперь не функціонирующей ключицы.