Случай полнаго выворота матки послѣ родовъ

Полный текст

19-го декабря 1894 года, ко мнѣ была прислана однимъ земскимъ товарищемъ больная Элеонора М—ко, съ діагнозомъ polypus uteri. Пріѣхавъ къ больной въ гостинницу, я засталъ ее въ очень плохомъ сидѣ: мертвенно-блѣдная, съ очень слабымъ пульсомъ, съ t° до 40,0°; изъ влагалища выдѣлялась грязноватая кровь, съ сильно-гнилостнымъ запахомъ. Больная немедленно была отправлена въ больницу, гдѣ тщательное изслѣдованіе дало слѣдующее: больная средняго роста, костная система развита правильно, мышцы и кожа дряблы; наружные покровы очень блѣдны; видимыя слизистыя оболочки очень блѣдны съ ціанотическимъ оттѣнкомъ; сердце, легкія и моча нормальны. Наружные половые органы, сильно запачканные грязновато-красной жидкостью, нормальны; разрывъ промежности первой степени; половая щель немного зіяетъ; на 2 сант. отъ входа во влагалище палецъ наталкивается на круглое, довольно мягкое и какъ бы эластическое тѣло, напоминающее, по первому впечатлѣнію, родившійся фиброзный полипъ; тѣло это, величиной въ нѣсколько увеличенную матку, имѣетъ лишь внизу круглыя очертанія; выше оно съуживается и переходитъ въ небольшой желобокъ, ограниченный наружнымъ зѣвомъ матки. На мѣстѣ тѣла матки ощупывается небольшое твердое образованіе, величиной въ нѣсколько увеличенный яичникъ; образованіе это закрываетъ собой воронку, которой въ данномъ случаѣ ощупать не удается; въ сводахъ ничего патологическаго не ощупывается. При осмотрѣ зеркалами описанное тѣло представляется грязно-сѣраго цвѣта, мѣстами даже совершенно чернаго; при самомь легкомъ дотрогиваніи, тѣло это довольно сильно кровоточитъ. Т° тѣла у больной 39,6° Ц., пульсъ 120, очень слабый и легко сжимаемый; больная не можетъ двигаться безъ посторонней помощи.

¹) Сообщено въ засѣданіи Акушерско-Гинекологическаго Общества въ Кіевѣ. (См. протоколъ № 72).

Изъ разспросовъ больной и привезшихъ ее—ея мужа и акушерки,— выяснилось слѣдующее: больная теперь имѣетъ 32 года; въ дѣтствѣ она пользовалась хорошимъ здоровьемъ. Первыя регулы получила на 14 году; замужъ вышла 1 годъ тому назадъ; родила въ срокъ 18-го ноября 1894 г., т. е. почти 2 мѣсяца тому назадъ; роды происходили безъ акушерки, и больная все время была на ногахъ, такъ что ребенокъ упалъ на полъ. Послѣрожденія ребенка прибыла повитуха и заставила больную тужиться надъ горшкомъ, при чемъ сама въ это время потягивала за пуповину; мѣсто вышло и вслѣдъ за нимъ было такое кровотеченіе, что больная потеряла сознаніе. Затѣмъ, послѣродовой періодъ прошелъ съ небольшими повышеніями температуры и при небольшихъ кровянистыхъ отдѣленіяхъ; на третьей недѣлѣ послѣ родовъ появилось, безъ всякой видимой причины, сильное кровотеченіе, которое съ небольшими перерывами продолжается и до сихъ поръ. Приглашенные врачи опредѣлили полипъ и одинъ изъ нихъ хотѣлъ его удалить, но больная не- согласилась и по совѣту другого врача поѣхала въ Кіевъ.

Не подлежало, такимъ образомъ, никакому сомнѣнію, что я имѣлъ, дѣло съ полнымъ послѣродовымъ выворотомъ матки.

Имѣя въ виду высокую t, общую сильную слабость и истощеніе- больной, я рѣшилъ приступить къ медленному вправленію матки. Влагалище и матка тщательно были вымыты сулемой 1:4000, слизистая матки слегка присыпана іодоформомъ, и затѣмъ заложено ватныхъ тампоновъ, пропитанныхъ 10% sol. ас. carbolici in glycerino, столько, чтобы больная не ощущала боли. Больная уложена въ постель, и внутрь ей дана водная вытяжка спорыньи по одному грану три раза въ день. Вечеромъ t° упала до 37,0°, при пульсѣ 100; чувствуетъ себя больная хорошо; болей нѣтъ.

21-го декабря—тоже. 22-го и 23-го—тоже, перемѣнъ нѣтъ..

24-го—матка немного вправилась, дно ея стоитъ въ зѣвѣ, только стало глубже; слизистая оболочка все еще грязноватаго цвѣта.

25-го—матка еще больше вправилась, изъ зѣва выстоитъ лишь небольшой сегментъ ея.

26-го—безъ перемѣнъ.

27-го—матка совершенно вправилась, зѣвъ въ видѣ поперечной щели, зондъ входитъ на 7,5 сант. Отдѣленія слизистыя, слегка окрашенныя кровью. Больная чувствуетъ себя очень хорошо.

Затѣмъ, больная оставалась въ постели еще съ недѣлю. Ей было назначено спринцованіе изъ сулемы, внутрь спорынья и мышьякъ и усиленное питаніе.

5-го января сдѣлана общая ванна, послѣ которой больная начала ходить и 15/і 95 виписалась изъ больницы въ сравнительно хорошемъ состояніи. Передъ выпиской при изслѣдованіи получено: наружные половые органы—тоже; шейка стоитъ на нормальной высотѣ, зѣвъ въ видѣ поперечной щели, пропускаетъ ногтевой суставъ указательнаго пальца; тѣло матки въ anteflexio, нормальной величины, безболѣзненно: своды свободны; яичники не ощупываются; отдѣленія слизистыя въ небольшомъ количествѣ.

Такимъ образомъ, полный выворотъ послѣродовой матки былъ вправленъ въ теченіи 7 дней.

Случай этотъ, являясь дополненіемъ къ доложеннымъ уже въ нашемъ Обществѣ аналогичнымъ случаямъ, еще разъ показываетъ, что такое тяжелое и, къ счастью, очень рѣдкое осложненіе послѣродоваго періода, при терпѣніи и отсутствіи оперативнаго зуда въ рукахъ, можетъ быть излѣчено безкровнымъ путемъ, съ сохраненіемъ органа.

Доложенный мною случай представляетъ двоякій интересъ.

Во первыхъ, онъ заслуживаетъ вниманія по этіологіи его, такъ какъ онъ произошелъ произвольно (? Ред.) и насильственно; подобный случай приводитъ въ своей статьѣ, въ Журналѣ Акушерства и Женскихъ болѣзней 1894 г. № 6, д-ръ Бекманъ, который думаетъ, что большинство выворотовъ матки произвольнаго происхожденія.

Во вторыхъ, онъ представляетъ интересъ въ смыслѣ лѣченія: вправленіе совершилось очень быстро, и всѣ производившіяся манипуляціи не были для больной тягостны.

Здѣсь я хотѣлъ бы еще разъ обратить вниманіе товарищей на то, что не одно только раздраженіе тампонами слизистой оболочки вызываетъ работу мускулатуры матки; я думаю, какъ и говорилъ уже при первомъ моемъ докладѣ, что существенную роль играетъ раздраженіе тампонами заложеннаго во влагалищѣ центра, вызывающаго потужную дѣятельность.

Об авторах

Н. К. Неёлов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы