Къ вопросу консервативной міомотоміи при беременности

Аннотация

Что міомы матки, въ общемъ, не уменьшаютъ плодовитости и возможности зачатія, на это указалъ недавно, особенно, Hofmeier). Извѣстно, что при этомъ нерѣдко возможны срочные роды естественнымъ путемъ.

Полный текст

Что міомы матки, въ общемъ, не уменьшаютъ плодовитости и возможности зачатія, на это указалъ недавно, особенно, Hofmeier ¹). Извѣстно, что при этомъ нерѣдко возможны срочные роды естественнымъ путемъ.

Но случаевъ, гдѣ сдѣлана была міомотомія при беременной маткѣ, такъ что матка, при операціи, не была удалена и беременность сохранилась, сравнительно очень немного. Тhатіт ²) собралъ всего 55 случаевъ. 43 случая были взяты изъ сопоставленій Apfelstedt'a. ³) и Lange ⁴), 11 же случаевъ онъ нашелъ въ литературѣ и такимъ образомъ, вмѣстѣ съ его собственнымъ, подробно описаннымъ, случаемъ, составилось всѣхъ 55. Изъ нихъ 31 случай окончились выздоровленіемъ и продолженіемъ беременности resp., срочными родами, 15— выздоровленіемъ и выкидышемъ и 9 — смертью матери и плода. Въ общемъ смертность для матерей 16,3% и смертность для плода 43,6%. Большею частью операція была произведена на 3 — 5 мѣсяцѣ беременности.

Въ русской литературѣ опубликованы, насколько мнѣ извѣстно, только слѣдующіе 4 случая. Одинъ случай Биддера [5]), одинъ Славянскаго ⁶) и 2 случая Отта [7]). Случай Биддера окончился смертью, другія больныя выздоровѣли съ сохраненіемъ беременности.

Привожу мой случай:

М. Ю. Женщина 25 л. поступила 8 января с. г. въ Евангелическую больницу въ Одессѣ. Она замужемъ, рожала 4 раза нормально и въ срокъ, въ послѣдній разъ одинъ годъ тому назадъ. Послѣдніе роды были болѣзненны и продолжительны, какъ больная полагаетъ, вслѣдствіе опухоли, которую она уже 3 года замѣчаетъ въ животѣ. Ребенокъ черезъ 2 дня умеръ. Опухоль въ послѣдніе мѣсяцы довольно быстро увеличилась; умѣренныя боли въ животѣ, общая слабость. Регулы были всегда правильны, послѣднія — 6 недѣль тому назадъ.

Больная средняго питанія и роста. Матка увеличена соотвѣтственно двухъ—до трехмѣсячной беременности. На днѣ матки сидитъ опухоль съ довольно широкимъ основаніемъ, величиною съ голову ребенка; она подвижна, съ твердою, ровною поверхностью, круглой формы и простирается кверху выше пупка. Діагнозъ: Myoma uteri gravidi.

Въ виду значительной величины опухоли и быстраго роста ея, нужно было предположить, что едва ли возможно развитіе беременности до конца. Кромѣ того, принимая во вниманіе общее состояніе больной, жалобы на. слабость и боли, и возможность сохранить при операціи беременность, приступлено было къ удаленію опухоли.

Операція 12 января. По вскрытіи живота по средней линіи представилась фиброміома, сидящая на днѣ матки съ довольно широкой ножкой.

По наложеніи жгута на ножку, опухоль была удалена. Вылущеніе остатковъ опухоли со дна матки удалось довольно легко. Потомъ большая рана, занимающая почти все дно матки, закрыта чтажнымъ швомъ изъ кэтгута. Для окончательной остановки кровотеченія потребовалось значительное количество швовъ. Брюш ные покровы соединены этажнымъ швомъ: кэтгутомъ и Ffil de Florence.

Въ первые 3 дня послѣ операціи повторная рвота при хорошемъ общемъ состояніи. Только на первый день показалось немного крови изъ влагалища, на третій день животъ умѣренно вздутъ, незначительныя боли. На 4 день рвота прекратилась, отошли газы; животъ плоскій, боли нѣтъ. На 5 день испражненіе послѣ клизмы, состояніе хорошее. 24 января, т. е. на 12 день, удалены наружные швы брюшныхъ покрововъ; первичное натяженіе. t° только на 2 день послѣ операціи поднялась до 37,9°, пульсъ былъ всегда ниже ста. 5 февраля Ю., выписалась: общее состояніе отличное, болѣзненности и боли нигдѣ не было, дно матки на ширину ладони выше лобковаго сочлененія.

3 августа наступили роды; роженица поступила, по отхожденіи водъ, въ Родовспомогательное отдѣленіе Стурдзовской общины сердобольныхъ сестеръ въ г. Одессѣ. За день до поступленія Ю., чувствовавшая себя до сихъ поръ хорошо, отравилась рыбой (псноеъ, рвота), послѣ чего начались родовыя боли по разсчету немного раньте срока. Изъ отмѣтокъ, сдѣланныхъ въ Стурдзовской общинѣ и мнѣ любезно представленныхъ, видно, что при поступленіи найдено продольное положеніе плода, серцебіеніе слышно, почти полное открытіе зѣва; головка стояла высоко, въ рукавѣ 2 петли выпавшей пуповины. Ручное вправленіе пуповины, быстрые роды, мертворожденный плодъ. Послѣродовое теченіе нормальное. 10 августа родильница выписалась вполнѣ здоровой.

22 ноября с. г. я изслѣдовалъ Ю.: общее состояніе хорошее, матка въ нормальномъ положеніи и нормальной величины, нигдѣ нѣтъ болѣзненности или резистенціи въ тазу. Регулы послѣ родовъ послѣдовали 2 раза правильно.

Что касается показанія къ операціи, по Thamim приходитъ къ заключенію, что при отсутствіи симптомовъ мы не обязаны оперировать, и только при угрожающихъ симптомахъ мы должны приступить къ операціи, и выполнить ее, по возможности. консервативно, при чемъ предсказаніе для матери и плода въ общемъ хорошее. Я полагаю, что здѣсь можно поставить показаніе для операціи нѣсколько шире. Мы должны оперировать даже при отсутствіи угрожающихъ явленій, какъ въ нашемъ случаѣ, если, вслѣдствіе величины и быстраго роста опухоли, мы предвидимъ, что беременность едва ли дойдетъ до конца или будетъ причинять большія страданія, и притомъ, если есть вѣроятность сохранить беременную матту.

Что въ нашемъ случаѣ родился мертворожденный ребенокъ немного раньше срока, не находилось въ причиной связи съ предшествовавшею операціею.

¹) Berlin. Klin. Wochenschrift., № 43—1896.

²) Wien. Klin. Wochenschrift., № 41—1896.

³) Archiv, f. Gynaek. т., 48.

⁴) Arbeit, aus d. Konigl Frauenklinik in Dresden., 1895.

⁵) Журналъ Акуш. И Женск. Болѣзней, стр., 40-1889

⁶) Ibid, стр., 225—1896.

⁷) Ibid, стр., 763—1896.