Сравнительный анализ состояния эндометрия после использования левоноргестрел- и медьсодержащих внутриматочных контрацептивов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о рисках развития воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе хронического эндометрита, связанных с применением различных видов внутриматочной контрацепции.

Цель исследования — провести сравнительный анализ состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста после использования медь- и левоноргестрелсодержащих внутриматочных систем.

Материалы и методы. Выполнены морфологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов эндометрия, полученных путем аспирационной пайпель-биопсии, после извлечения внутриматочной системы у 18 пациенток, использовавших медьсодержащую внутриматочную систему, и 12 женщин, применявших левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему Мирена. Использовали моноклональные мышиные антитела к CD20, CD138 и α-гладкомышечному актину (DAKO, Дания). Критерии включения пациенток в исследование: репродуктивный возраст, использование внутриматочной системы в течение 5 лет, а также отсутствие осложнений, связанных с ней, во время ее использования. Критерии исключения: наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, привычного невынашивания беременности, двух и более внутриматочных вмешательств.

Результаты. После использования медьсодержащей внутриматочной системы в эндометрии обнаружены признаки хронического воспалительного процесса: фиброз цитогенной стромы с выраженной инфильтрацией клетками воспалительного ряда, положительной экспрессией CD138 (в 33,3 % наблюдений), CD20 (в 88,9 %; среднее количество клеток — 27,4 ± 5,7), α-гладкомышечного актина (до 70 % площади цитогенной стромы), наличие лимфатических фолликулов, состоящих из B-лимфоцитов (в 33,3 % случаев). На фоне применения левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы в эндометрии выявлены децидуальная трансформация клеток цитогенной стромы, секреция и атрофия эпителия желез. CD20-положительные клетки обнаружены в 5 (41,6 %) из 12 наблюдений (в среднем количестве 12,8 ± 4,6). Экспрессия CD138 и α-гладкомышечного актина не выявлена ни в одном из случаев.

Заключение. Использование медьсодержащей внутриматочной системы сопряжено с высоким риском развития хронического эндометрита. Отсутствие признаков хронического воспалительного процесса в эндометрии после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы, вероятно, связано с протективным действием левоноргестрела на слизистую оболочку полости матки. Таким образом, данные системы в отличие от медьсодержащих систем, обладают достаточно благоприятным профилем безопасности относительно эндометрия и могут быть рекомендованы женщинам репродуктивного возраста, в том числе не рожавшим.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Виктория Анатольевна Печеникова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: p-vikka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5322-708X
SPIN-код: 9603-5645
Scopus Author ID: 408079

доктор мед. наук, доцент

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Раиса Анатолиевна Акопян

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: akopjan.raisa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4298-2442
SPIN-код: 9116-5157
Scopus Author ID: 57838083900

кандидат мед. наук

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Юлиана Антоновна Антипова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: yuliana.antipova2001@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-6466-2348
SPIN-код: 4518-2675
Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Мария Владимировна Волохова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: mreedwyn17@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-5538-6287
SPIN-код: 5825-0640
Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Список литературы

  1. Scott J.R., Gibbs R.S., Karlan B.Y., editors. Danforth’s obstetrics and gynecology. New York: Lippincott Williams and Wilkins, 2003.
  2. Руководство по контрацепции / под ред. В.Н. Прилепской. Москва: МЕДпресс-информ, 2006. EDN: QLMKOB
  3. Уварова Е.В. Гормональная контрацепция: что это такое, какой она бывает, зачем и кому она нужна, как ее применять? // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 1. С. 14–24. EDN: SELCCH
  4. ФГБУ НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства Здравоохранения РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепцииНациональные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015» / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. Москва, 2023. Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1eO4kz5jjSNxJzHvAklVN3CdPwOW8ZH10/view. Дата обращения: 18.08.2023.
  5. Bitzer J. Contraceptive compliance — why is contraceptive failure still so frequent? //Ther Umsch. 2009. Vol. 66, N. 2. P. 137–143. doi: 10.1024/0040-5930.66.2.137
  6. ACOG Practice Bulletin N. 121: long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices // Obstet Gynecol. 2011. Vol. 118, N. 1. P. 184–196. doi: 10.1097/AOG.0b013e318227f05e
  7. Hatcher R.A., Trussell J., Stewart F., et. al. Contraceptive technology. New York, NY. Ardent Media, 2007.
  8. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Тарасова М.А., и др. Международный проект «CHOICE»: краткий обзор результатов исследования // Гинекология. 2010. Т. 12, № 4. С. 26–28. EDN: NBJVNR
  9. Thompson K.M., Speidel J.J., Saporta V., et al. Contraceptive policies affect post-abortion provision of longacting reversible contraception // Contraception. 2011. Vol. 83, N. 1. P. 41–47. doi: 10.1016/j.contraception.2010.06.008
  10. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. Москва: Медицина, 1983.
  11. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. Москва: Практика, 2002.
  12. Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции. Москва: БИНОМ, 2009. EDN: QLTGOX
  13. French R.S., Cowan F.M., Mansour D., et al. Levonorgestrel-releasing (20 microgram/day) intrauterine systems (Mirena) compared with other methods of reversible contraceptives // BJOG. 2000. Vol. 107, N. 10. P. 1218–1225. doi: 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11610.x
  14. Комарова В.С., Хлыбова С.В., Зайцева Е.Течение воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов // Вятский медицинский вестник. 2010. № 3. С. 8–14. EDN: OEYVTH
  15. Новиков Ю.И., Кононова Е.С. Эффективность внутриматочных контрацептивов, побочные явления и осложнения при их применении // Акушерство и гинекология. 1999. № 7. С. 46–48.
  16. Петров Ю.А. Семья и здоровье. Москва: Медицинская книга, 2014. EDN: VRRMTD
  17. Петров Ю.А., Радзинский В.Е., Калинина Е.А., и др. Возможности таргентной терапии хронического эндометрита с учетом патоморфотипа // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 4. С. 71–75.
  18. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: дис. ... доктора мед. наук. Москва, 2012. EDN: QFNNXJ
  19. Протасова И.Н., Цхай В.Б., Перьянова О.В., и др. Клинико-иммунологические и микробиологические показатели при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки, развившихся при использовании внутриматочной контрацепции // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: биология, клиническая медицина. 2007. № 1. С. 10–14. EDN: HYHUXN
  20. Струкова В.А. Коррекция дисбиоза половых путей у женщин после длительного применения внутриматочных контрацептивов // Вестник Оренбургского государственного университета. 2012. № 6(142). С. 22–25. EDN: PDQVTP
  21. Surico N., Tavassoli K., Porcelli A., et al. Risk of occurrence of pelvic inflammatory disease correlated with the duration of use of an intrauterine device // Minerva Ginecol. 1985. Vol. 37, N. 3. P. 105–108.
  22. Sufrin C.B., Postlethwaite D., Armstrong M.A. et al. Neisseria gonorrhea and Chlamydia trachomatis screening at intrauterine device insertion and pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2012. Vol. 120, N. 6. P. 1314–1321. doi: 10.1097/aog.0b013e318273364c
  23. Birgisson N.E., Zhao Q., Secura G.M., et al. Positive testing for neisseria gonorrhoeae and chlamydia trachomatis and the risk of pelvic inflammatory disease in IUD users // J Womens Health. 2015. Vol. 24, N. 5. P. 354–359. doi: 10.1089/jwh.2015.5190
  24. Gemzell-Danielsson K., Apter D., Hauck B., et al. The effect of age, parity and body mass index on the efficacy, safety, placement and user satisfaction associated with two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: subgroup analyses of data from a phase III trial // PLoS One. 2015. Vol. 10, N. 9. doi: 10.1371/journal.pone.0135309
  25. Turok D.K., Eisenberg D.L., Teal S.B., et al. A prospective assessment of pelvic infection risk following same-day sexually transmitted infection testing and levonorgestrel intrauterine system placementet // Am J Obstet Gynecol. 2016. Vol. 215, N. 5. P. 599.e1–599.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.017
  26. Gemzell-Danielsson K., Apter D., Dermout S., et al. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. Vol. 210. P. 22–28. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.022
  27. Feichter G.E., Tauber P.F., Rosenthal E., et al. Zur bakteriellen Besiedlung kupferhaltiger Intrauterinpessare // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1978. Vol. 38, N. 11. P. 904–914.
  28. Алипов В.И., Корхов В.В. Противозачаточные средства. Ленинград: Медицина, 1985.
  29. Арндт И.Г., Петров Ю.А. Клинические аспекты применения подкожных гормональных контрацептивов // Таврический медико-биологический вестник. 2016. Т. 19, № 2. С. 15–17. EDN: WCEXNZ
  30. Всемирная Организация Здравоохранения. Внутриматочные средства и их роль в планировании семьи. Женева, 1995.
  31. Apter D., Gemzell-Danielsson K., Hauck B., et al. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies // Fertil Steril. 2014. Vol. 101, N. 6. P. 1656–1662. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.03.004
  32. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: руководство. Москва: Геотар-Медиа, 2013. EDN: GCLHKW
  33. Эллиниди В.Н., Феоктистов А.А., Казанцева В.А., и др. Прогностическое значение двух клинико-морфологических форм хронического эндометрита — полиповидного и фолликулярного при экстракорпоральном оплодотворении // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 1. С. 55–58. EDN: BZQOAG doi: 10.17116/repro20202601155

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндометрий после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы Мирена: а — децидуализация цитогенной стромы; b — сочетание секреторных и атрофических изменений эпителия желез. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×180

Скачать (360KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эндометрий после использования медьсодержащей внутриматочной системы: а — фиброз цитогенной стромы эндометрия; b — некроз цитогенной стромы и эпителия эндометриальных желез. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×180

Скачать (398KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Экспрессия CD20 в эндометрии: а — после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы Мирена; b — после использования медьсодержащей внутриматочной системы. Иммуногистохимическое исследование, увеличение ×180

Скачать (172KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Экспрессия α-гладкомышечного актина в эндометрии: а — после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы Мирена; b — после использования медьсодержащей внутриматочной системы. Иммуногистохимическое исследование, увеличение ×180

Скачать (191KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах