Клинический опыт исследования тромбодинамики у беременных с риском развития преэклампсии и при ее манифестации

Обоснование. Необходимость ранней диагностики процесса активации внутрисосудистого свертывания у акушерских пациенток с риском преэклампсии.

Цель — оценить диагностическую ценность теста тромбодинамики у пациенток с риском развития преэклампсии и при ее манифестации.

Материалы и методы. Динамическая тромбофотометрия проведена у 56 беременных на отечественном приборе «Регистратор тромбодинамики Т2» (ООО «ГемаКор», Россия). Первую группу исследования составили пациентки во II триместре – начале III триместра беременности (n = 45), получавших в связи с состоянием гиперкоагуляции, по данным традиционной коагулограммы, терапию низкомолекулярными гепаринами (надропарином кальция в дозе 0,3 мл или эноксапарином натрия в дозе 0,4 мл подкожно). Тест тромбодинамики проводили для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Вторую группу исследования составили пациентки с преэклампсией умеренной (n = 11) и тяжелой (n = 8) степени тяжести.

Результаты. Тест был эффективен при контроле за состоянием системы гемостаза у беременных, получающих антикоагулянтную терапию. Несмотря на нормокоагуляцию, по данным коагулограммы, повышение скорости образования фибринового сгустка и/или появление спонтанных сгустков послужило показанием для усиления антикоагулянтной терапии у 37,8 % пациенток. Среди пациенток с экстрагенитальной патологией развитие спонтанных сгустков, не свойственное нормокоагуляции, наблюдали у всех беременных при сочетании хронической артериальной гипертензии и ожирения (χ² = 6,11; р < 0,02), что характеризует склонность к активации внутрисосудистого свертывания у таких пациенток. В дальнейшем умеренная преэклампсия развилась у 15,6 % беременных с предрасполагающей экстрагенитальной патологией; случаи тяжелой преэклампсии отсутствовали. Сравнение показателей теста тромбодинамики у пациенток с умеренной и тяжелой преэклампсией продемонстрировало при тяжелой преэклампсии тенденцию к большей скорости образования фибринового сгустка и достоверно более высокую частоту образования спонтанных сгустков (χ² = 12,7; р < 0,01). Тест показал высокую чувствительность (81,8 %) и специфичность (97,4 %) сигнализации наличия тяжелой преэклампсии.

Заключение. Демонстрация клинического случая HELLP-синдрома у беременной показала, что подтверждение тромбоцитопении потребления в связи с активацией внутрисосудистого свертывания с помощью теста тромбодинамики, в отличие от глобального теста тромбоэластографии и традиционной коагулограммы, позволило своевременно начать антикоагулянтную терапию и избежать развития необратимой вторичной микроангиопатии.