Интеграция звеньев гормонального профиля и паракринной регуляции у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью в зависимости от пола плода

Обоснование. Известно, что основными причинами развития функциональной формы истмико-цервикальной недостаточности являются инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки и врожденная недифференцированная соединительнотканная дисплазия. У части пациенток, соответствующих данным критериям, не всегда развивается истмико-цервикальная недостаточность, а при их отсутствии, напротив, она может формироваться, что определяет необходимость поиска новых дополнительных прогностических факторов. Важное значение в патогенезе истмико-цервикальной недостаточности имеют гормональная аранжировка и состояние паракринной регуляции в обеспечении гестационных процессов, отличающихся в связи с разницей в характере плодо-материнского сигналинга, модулируемого полом плода.

Цель — изучить клиническое значение интеграции различных звеньев гормонального профиля и некоторых показателей паракринной регуляции у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и физиологической беременностью в зависимости от пола плода.

Материалы и методы. В рамках проспективного этапа обследованы 1629 женщин, включенных в I (458 пациенток с манифестацией функциональной формы истмико-цервикальной недостаточности) и II (1171 женщина с физиологической беременностью) клинические группы. Пол плода определяли с помощью генетического анализа (в I триместре) и ультразвукового исследования (во II–III триместрах). Уровни некоторых гормонов стероидного, плацентарного и стресс-либерирующего звеньев и мелатонинового обмена определяли при помощи иммуноферментного анализа. Частоту развития истмико-цервикальной недостаточности, других осложнений беременности и исходов родов в зависимости от пола плода изучали на основании 41 564 электронных амбулаторных карт первородящих женщин с одноплодной беременностью.

Результаты. В среднем за весь период гестации истмико-цервикальную недостаточность в 4,5 раза чаще выявляли у беременных с мужским полом плода, чем с женским. Абсолютные уровни 6-сульфатоксимелатонина, кортизола и плацентарного лактогена были значимо выше при женском поле плода, тогда как уровни прогестерона — при мужском (как при физиологической беременности, так и при истмико-цервикальной недостаточности). Уровни свободного эстриола при физиологической беременности оказались значимо выше у беременных с женским полом плода, тогда как при истмико-цервикальной недостаточности его показатели были выше у беременных с мужским полом плода. Выявлены значимые отличия по структуре корреляционных матриц у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и физиологической беременностью, связанные с максимальной представленностью признаков, отличиями по силе связей и структуре корреляционных пар, а также по величине корреляционных весов в зависимости от пола плода.

Заключение. Результаты исследования позволили расширить представления о патогенетических механизмах развития истмико-цервикальной недостаточности, а также установить дополнительный фактор формирования групп риска ее развития в виде мужского пола плода, что направлено на дальнейшую разработку индивидуализированных подходов к гестационному сопровождению, прогнозированию и профилактике истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов.