Выбор способа гистерэктомии у женщин с дисплазией соединительной ткани

Полный текст

Цель: Определить дифференцированный этиопатогенетический подход к выбору способа гистерэктомии у женщин с дисплазией соединительной ткани с целью профилактики возникновения генитального пролапса после гистерэктомии.

Материал и методы. Доказана роль в генезе опущения и выпадения стенок влагалища и матки системной недостаточности соединительной ткани в виде сочетанного поражения других органов (грыжи, спланхноптоз, варикозная болезнь, геморрагические диатезы и др.). Проведено комплексное обследование 210 женщин.

Результаты. Нами была выделена группа из 37 (10,76 %) пациенток, перенесших гистерэктомию, с симптомокомплексом дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в виде пролапса гениталий. Начало десценции гениталий и её прогрессирование наблюдалось уже в репродуктивном периоде, как самостоятельное заболевание - у 15, после ампутации матки - у 18, после трансабдоминальной экстирпации матки - у 4 женщин. Этим больным производились: трансвагинальная экстирпация матки (13 случаев), трансвагинальная экстирпация культи шейки матки (18), передняя и задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой (6). Рецидивы пролапса гениталий (8 случаев) наблюдались: в течение 1 года - у 1 пациентки, через 2-4 года после операции -у 6, через 15 лет - у 1 женщины; после трансвагинальной гистерэктомии у - 3, после передней коль- поррафии и кольпоперинеолеваторопластики - у 4, после трансвагинальной экстирпации культи шейки матки, передней кольпоррафии и кольпоперинеолеваторопластики -у 1 женщины. У всех обследованных пациенток имелись различные проявления ДСТ (в комбинациях от 3 до 10 и более у каждой пациентки). При оценке показателей гемостазиограммы у всех женщин отмечалась тромбоцитопения, у 26 пациенток отмечено снижение коллаген-индуцированной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, значительное снижение активности фактора Виллебранда наблюдалось у 18, гиперфибриногенемия отмечалась у 11 женщин. Повышенная экскреция оксипролина в суточной пробе мочи в 2 и более раз по сравнению с нормальными величинами отмечена у 29 женщин. Сывороточный магний у всех женщин отмечен на уровне ниже нормы или нижней границы нормы. По балльной оценке фенотипической и клинической выраженности ДСТ тяжелая степень отмечалась у 5 пациенток, средняя степень тяжести - у 19, легкая степень тяжести - у 13 женщин.

Заключение. Наиболее частой причиной пролапса гениталий, а также его рецидива после трансвагинальной гистерэктомии, абдоминальной экстирпации и ампутации матки является дефект соединительной ткани. У пациенток с симптомокомплексом ДСТ в целях профилактики пролапса гениталий рекомендуется производить трансвагинальную гистерэктомию с крестцово-остистой MESH-вагинопексией. При абдоминальной гистерэктомии у данной категории пациенток во избежание пролапса гениталий рекомендуется производить сакровагинопексию. При рецидиве пролапса культи вагины (шейки матки) у пациенток с симптомокомплексом дисплазии соединительной ткани одновременно с трансвагинальной экстирпацией культи вагины (шейки матки) показана крестцовоостистая MESH-вагинопексия.

Об авторах

А. В. Мамаева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа, Республики Башкортостан

А. Г. Ящук

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа, Республики Башкортостан

Список литературы

Дополнительные файлы