Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших острый сальпингооофорит
- Авторы: Новиков Е.И.1, Марчак А.А.1, Симчера И.А.1, Черниченко И.И.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия
- Выпуск: Том 47, № 3-4 (1998)
- Страницы: 29-32
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 15.12.1998
- Статья одобрена: 08.11.2021
- Статья опубликована: 15.12.1998
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87397
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87397
- ID: 87397
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализировано течение беременности и родов двух групп женщин, которые перенесли острый сальпингооофорит. Первая группа женщин получала лечение только в стационаре, второй группе кроме стационарного лечения проводились реабилитационные мероприятия в женской консультации и в санатории.
У второй группы женщин значительно снизилось такое осложнение беременности, как невынашивание, в родах реже встречалась гипоксия плода и оперативное родоразрешение.
Ключевые слова
Полный текст
Актуальность исследования
Воспалительные заболевания матки и ее придатков занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии. Они диагностируются у 60-65% пациенток, обращающихся в гинекологические учреждения, возни кают в молодом возрасте, при водят к нарушению специфических функций женского организма [1, 2, 7].
Нарушения гормонального го меостаза у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки проявляются раз личными отклонениями в секреции половых и гонадотропных гормонов. Такие изменения выявлены у 92% обследованных больных. Гормональный гомеостаз больных с острым сальпингоофоритом характеризуется со стоянием гипоэстрогенией, снижением секреции прогестерона, также нарушениями правильно го ритма секреции гонадотропных гормонов гипофиза [3, 6].
Особого внимания заслуживают осложнения, возникающие вследствие воспалительных заболеваний матки и придатков. Влияние воспалительных заболеваний на репродуктивную функцию проявляется не только в увеличении частоты трубного и гормонального бесплодия, но и в патологическом течении последующих беременностей и родов [4, 5].
Исходя из этого, целью настоящей работы явилось сравнительное изучение течения беременности и родов у женщин, перенесших острый сальпингооофорит.
Материалы и методы
Были обследованы 2 группы пациенток. I группу составили 174 нерожавшие женщины, которым по поводу сальпингооофорита проводилось лечение только в стационаре. II группа состояла из 88 пациенток, которым после стационарного лечения проводилась двухэтапная реабилитация: сначала ( 1-й этап) амбулаторно в женской консультации, затем (2-й этап) в условиях курорта Сочи. После окончания курса реабилитации осуществляли динамическую оценку менструальной функции (тесты функциональной диагностики, определяли уровень гонадотропных и половых стероидных гормонов в крови) и при необходимости проводили гормональную коррекцию выявленных нарушений. Группы были сопоставимы по основным эпидемиологическим характеристикам.
Пациенткам с воспалительными заболеваниями в стационаре проводились общепринятые методы лечения. Во II исследуемой группе на первом этапе реабилитации амбулаторно выполнялось по показаниям лечение эндоцервицитов, кольпитов, бактериального вагиноза, физиотерапия. На втором этапе в условиях курорта использовали сероводородную бальнеотерапию, климатотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, иглорефлексотерапию, общий и гинекологический массаж. При необходимости гормональная коррекция осуществлялась прогестероном, норколутом, эстроген-гестагенными препаратами.
Результаты исследования
При анализе состояния репродуктивной функции установлено, что в I группе бесплодие выявлено у 36 (20.7%), самопроизвольное прерывание беременности отмечено в первом и во втором триместрах у 24 ( 13.8%), во II группе - соответственно у 5 (5.7%) и у 4 (4.5%).
Проведен сравнительный анализ течения беременности и родов у 83 женщин I и 71 -II групп. В результате исследования установлено,что в I группе частота угрожающего выкидыша в первом триместре составила 21 (25.3±4.8%), тогда как во II группе этот показатель был в 4 раза ниже - 5 (7.0±3.0%) (р<0.01).
Также обращает на себя внимание, что частота угрожающего выкидыша во втором триместре беременности значительно была выше у женщин I группы по сравнению со II группой - 15 (18.1±4.2%) и соответственно 6 (8.4±3.3%) (р<0.05). Эти данные представлены на рисунке и в табл. 1.
Рис. 1. Частота угрожающего выкидыша в первом и во втором триместре беременности у женщин с острым сальпингооофоритом в анамнезе.
Таблица 1. Невынашивание беременности у женщин, имевших в анамнезе острый сальпингоофорит (по данным историй родов)
Виды невынашивания | I группа n=83 | II группа n=71 |
Угрожающий 1-й триместр | 21 (25.3±4.8% )** | 5 (7.0+3.0%) |
выкидыш 2-й триместр | 15 (18.0+4.1%) | 6 (8.4+3.3%) |
Угрожающие преждевременные роды | 22 (26.5+4.8%)* | 6(8.4+3.1%) |
Преждевременные роды | 18 (21.7±4.5%)* | 3 (4.2±2.4%) |
Примечание: отличие показателей I и II групп * р<0.05, **р<0.01.
Частота угрожающих преждевременных родов у беременных I группы была в 3 раза выше 26.5±4.8%, чем у беременных II группы 8.4±3.3% (р<0.01).
В табл. 2 приводятся данные об осложнениях беременности в изучаемых группах женщин.
Таблица 2. Осложнения беременности у больных, перенесших острый сальпингооофорит.
Виды осложнений | I группа n=83 | II группа n=71 |
Поздний токсикоз (гестоз) | 23 (27.7+4.9%) | 20 (28.2+5.3%) |
Анемия беременных | 11 (13.3±3.7%) | 8(11.3±3.8%) |
Многоводие | 14 (16.9+4.1%)* | 7 (9.9±3.5%) |
Пиелонефрит | 15 (18.1+4.2%) | 10 (14.1+4.1%) |
Низкое прикрепление плаценты | 2 (2.4%) | 1 (1.4%) |
Отслойка нормально расположенной плаценты | 3 (3.6%) | - |
Примечание: отличие от показателя контрольной группы * р<0.05.
Во второй половине беременности в I и II группах наблюдались поздний гестоз, анемия беременных, многоводие, пиелонефрит и др., но статистически значимых различий частоты этих осложнений не выявлено.
При анализе течения и исхода родов в исследуемых группах выявлено, что число срочных родов составило соответственно 65 (78.3+4.5%) и 68 (95.8±2.4%) (р<0.05); преждевременных родов - 18 (21.7+4.5%) и 3 (4.2+2.4%) (р<0.05). Частота несвоевременного излития околоплодных вод у женщин I группы составила 34 (40.9%), II группы - 28 (39.4%) была практически одинакова. Статистически значимые отличия имели место в частоте гипоксии плода, она была значительно выше в I группе 23 (27.7± 4.9%), а во II группе 8 (11.3± 3.8%) (р<0.05) (табл. 3).
Таблица 3. Особенности течения и исхода родов у женщин, перенесших острый сальпингооофорит
Виды осложнений
| I группа n=83 | II группа n=71 | |
Роды | срочные | 65 (78.3+4.5%) | 68 (95.8±2.4%) |
преждевременные | 18 (21.7+4.5%)* | 3 (4.2+2.4%) | |
запоздалые | - | - | |
Преждевременное и раннее излитие вод | 34 (40.9±5.8%) | 28 (39.4+5.8%) | |
Быстрые роды | 9 (10.8+3.4%) | 7 (9.9+3.5%) | |
Слабость родовой деятельности | 17 (20.5+4.4%) | 10 (14.1+4.1%) | |
Внутриутробная гипоксия плода | 23 (27.7+4.9%)* | 8 (11.3+3.8%) | |
Тазовое предлежание | 3(3.6+2.0%) | 1 (1.4+1.4%) | |
Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде | 4 (4.8+2.3%) | 3 (4.2+2.4%) |
Примечание: отличие показателей I и II групп * р<0.05.
В табл. 4 представлена частота оперативных вмешательств в родах.
Таблица 4. Частота оперативных вмешательств в родах у женщин, I и II групп
Виды вмешательств | I группа n=83 | II группа n=71 |
Перинеотомия | 37 (44.6+5.5%) | 33 (46.5±5.9%) |
Акушерские щипцы | 3(3.6±2.1%) | 1 (1.4+1.4%) |
Кесарево сечение | 13(15.7+4.0%) | 4 (5.6±2.7%) |
Ручное обследование полости матки | 4 (4.8+2.8%) | 3 (4.2±2.4%) |
Примечание: отличие показателя I и II групп * р<0,05.
Большинство операций в I группе проведено по экстренным показаниям (10 из 13): отслойка нормально расположенной плаценты; начавшаяся гипоксия плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути; упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии; клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери.Частота операций кесарева сечения составила в I группе 13 ( 15.7±4.0%), во II группе - 4 (5.6+2.7% ) (р<0.05). Имеется статистически достоверное уменьшение частоты абдоминального родоразрешения во II, по сравнению с I группой.
Во II группе 2 женщины родоразрешены операцией кесарева сечения по экстренным показаниям в связи с начавшейся гипоксией плода, две операции произведены по сочетанным показаниям в плановом порядке.
Средняя кровопотеря в родах у женщин I группы составила 240±60 мл, при операции кесарева сечения - 720±75 мл. Во II группе эти показатели соответствовали 215±55 мл и 680±65 мл (р>0.05). У женщин I группы в 3 (3.6%) случаях производилось ручное обследование полости матки; в одном случае - по поводу плотного прикрепления плаценты, в 2 случаях - по поводу задержки части последа. У женщин II группы - в 2 случаях (2.8%) по аналогичным показателям.
В третьем периоде родов у 2 женщин исследуемых групп имело место гипотоническое кровотечение. Объем кровопотери составил от 600 до 900 мл.
Акушерские щипцы применялись с целью укорочения периода изгнания при позднем токсикозе беременных и начавшейся гипоксии плода у 3 (3.6±2.1 % ) рожениц I группы и у 1 ( 1.4±1.4%) II группы. Перинеотомия произведена у 37 (44.6±5.5% ) женщин I группы и 33 (46.5±5.9%) - II группы.
Большинство перинеотомий (около 70%) выполнено для укорочения периода изгнания при наличии слабости родовой деятельности и угрожающей гипоксии плода.
Средняя масса тела новорожденных у матерей lull групп составила 2910.4±400.0 и 3280.4±401.0 и достоверно не отличалась. Средняя длина новорожденных I и II групп соответственно - 50.1±2.6 см и 51.8±1.9 см (р>0.05). Оценка новорожденных по шкале Апгар представлена в табл. 5.
Таблица 5. Состояние новорожденных у рожениц, имевших в анамнезе острый сальпингооофорит
Подгруппы | I группа n=79 | II группа n=70 |
Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов | 61 (77.2+4.7%) | 59 (84.3±4.3%) |
Асфиксия легкая 5-7 баллов | 13 ( 16.5+4.2%) | 7 (10+3.6%) |
новорожденных тяжелая 1-4 балла | 5(6.3±2.7%) | 4 (5,7+2,8%) |
Крупный плод | 1 (1.3±1.3%) | 3(4.3±2.4%) |
Гипотрофия плода | 5 (6.3+2.7%) | 3(4.3±2.4%) |
Частота гипотрофий плода составила в I группе 5 (6.3±2.7%), во II группе 3 (4.2±2.4%) (р>0.05). Перинатальная смертность в I группе составила 4 (48±23% ), во II группе 1 ( 14±14% ) (р>0.05).
В I группе в 2 случаях отмечалась антенатальная гибель плода, в 1 - интранатальная и в 1 - постнатальная. Причины смерти: в 2 наблюдениях - тяжелая гипоксия плода при отслойке плаценты при сроке 29-30 недель и 31-32 недели; в 1 случае внутриутробная генерализованная микоплазменная инфекция с поражением ЦНС, легких, печени; в 1 - синдром дыхательных расстройств (гиалиновые мембраны) осложнившийся внутрижелудочковым кровоизлиянием 3-й степени, роды при сроке 33-34 недели.
Во II группе - в 1 случае причиной антенатальной гибели плода была внутриутробная генерализированная ДНК-вирусная инфекция.
На основании полученных результатов сделаны следующие выводы: у беременных, перенесших острый сальпингооофорит и не подвергшихся лечебно-восстановительным мероприятиям в женской консультации и санатории, беременность в 70% случаев протекает с признаками угрозы прерывания беременности на разных сроках и в 21,7% случаев заканчивается преждевременными родами. Патологическое течение родов отмечено в 79,5%, вследствие этого высок показатель перинатальной смертности - 48%; в родах слабость родовой деятельности встречается у каждой пятой, и почти у каждой четвертой - гипоксия плода; оперативное родоразрешение составило 19,3%.
Выводы
Таким образом, женщины, перенесшие острый сальпингооофорит при наступлении беременности, составляют группу риска по невынашиванию беременности и патологическому течению родов.
Двухэтапная реабилитация больных, перенесших острый сальпингооофорит, сначала в женской консультации, затем в условиях курорта, последующая динамическая оценка менструальной функции и при необходимости ее гормональная коррекция до наступления беременности позволяют в дальнейшем значительно уменьшить частоту невынашивания беременности и гипоксии плода в родах, оперативного родоразрешения.
Об авторах
Е. И. Новиков
Военно-медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
А. А. Марчак
Военно-медицинская академия
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
И. А. Симчера
Военно-медицинская академия
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
И. И. Черниченко
Военно-медицинская академия
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. О реабилитации в акушерско- гинекологической практике // Акушерство и гинекология. - 1984. - № 11. - С. 3-8.
- Боровская В.Д., Джагинян А.И., Тильба 14. П. и др. О возможных путях повышения эффективности курортного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза //Акушерство и гинекология. - 1994. - № 1. - С.47- 51.
- Ворона И. Г., Бергман А. С. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингооофоритом. - Рига: Зинатне. 1990. - С. 119.
- Орлова 0.0. Особенности течения беременности и родов у женщин с индуцированной беременностью // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб. 1996.
- McNelly M.J., Soules M.R. The diagnosis of luteal phase deficiency: A critical review// Fertill. Steril. - 1988. - Vol.50, N 1-2. - p.1-15.
- Soliman S., Daya S., Collins J., Hughes E.G. The role of luteal phase support infertiliti treatment: a metaanalysis of randomized trials // Fertil. Steril. - 1994. - Vol.61, № 6. - p. 1068-1076.
- Tuck S.M., Gudkin P.L., Turnbull A.C. End of pregnancy in olderyaged primipara with anamnesys of intertility or without it// Brit. J. Obst. Gynaecol. 1988. - Vol.95, №3. - p.230-237.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)