Features of pregnancies and labors in women endured acute salpingoophoritis

全文:

Актуальность исследования

Воспалительные заболевания матки и ее придатков занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии. Они диагностируются у 60-65% пациенток, обращающихся в гинекологические учреждения, возни кают в молодом возрасте, при водят к нарушению специфических функций женского организма [1, 2, 7].

Нарушения гормонального го меостаза у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки проявляются раз личными отклонениями в секреции половых и гонадотропных гормонов. Такие изменения выявлены у 92% обследованных больных. Гормональный гомеостаз больных с острым сальпингоофоритом характеризуется со стоянием гипоэстрогенией, снижением секреции прогестерона, также нарушениями правильно го ритма секреции гонадотропных гормонов гипофиза [3, 6].

Особого внимания заслуживают осложнения, возникающие вследствие воспалительных заболеваний матки и придатков. Влияние воспалительных заболеваний на репродуктивную функцию проявляется не только в увеличении частоты трубного и гормонального бесплодия, но и в патологическом течении последующих беременностей и родов [4, 5].

Исходя из этого, целью настоящей работы явилось сравнительное изучение течения беременности и родов у женщин, перенесших острый сальпингооофорит.

Материалы и методы

Были обследованы 2 группы пациенток. I группу составили 174 нерожавшие женщины, которым по поводу сальпингооофорита проводилось лечение только в стационаре. II группа состояла из 88 пациенток, которым после стационарного лечения проводилась двухэтапная реабилитация: сначала ( 1-й этап) амбулаторно в женской консультации, затем (2-й этап) в условиях курорта Сочи. После окончания курса реабилитации осуществляли динамическую оценку менструальной функции (тесты функциональной диагностики, определяли уровень гонадотропных и половых стероидных гормонов в крови) и при необходимости проводили гормональную коррекцию выявленных нарушений. Группы были сопоставимы по основным эпидемиологическим характеристикам.

Пациенткам с воспалительными заболеваниями в стационаре проводились общепринятые методы лечения. Во II исследуемой группе на первом этапе реабилитации амбулаторно выполнялось по показаниям лечение эндоцервицитов, кольпитов, бактериального вагиноза, физиотерапия. На втором этапе в условиях курорта использовали сероводородную бальнеотерапию, климатотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, иглорефлексотерапию, общий и гинекологический массаж. При необходимости гормональная коррекция осуществлялась прогестероном, норколутом, эстроген-гестагенными препаратами.

Результаты исследования

При анализе состояния репродуктивной функции установлено, что в I группе бесплодие выявлено у 36 (20.7%), самопроизвольное прерывание беременности отмечено в первом и во втором триместрах у 24 ( 13.8%), во II группе - соответственно у 5 (5.7%) и у 4 (4.5%).

Проведен сравнительный анализ течения беременности и родов у 83 женщин I и 71 -II групп. В результате исследования установлено,что в I группе частота угрожающего выкидыша в первом триместре составила 21 (25.3±4.8%), тогда как во II группе этот показатель был в 4 раза ниже - 5 (7.0±3.0%) (р<0.01).

Также обращает на себя внимание, что частота угрожающего выкидыша во втором триместре беременности значительно была выше у женщин I группы по сравнению со II группой - 15 (18.1±4.2%) и соответственно 6 (8.4±3.3%) (р<0.05). Эти данные представлены на рисунке и в табл. 1.

 

 

Рис. 1. Частота угрожающего выкидыша в первом и во втором триместре беременности у женщин с острым сальпингооофоритом в анамнезе.

 

Таблица 1. Невынашивание беременности у женщин, имевших в анамнезе острый сальпингоофорит (по данным историй родов)

Виды невынашивания	I группа n=83	II группа n=71
Угрожающий                        1-й триместр	21 (25.3±4.8% )**	5 (7.0+3.0%)
выкидыш                            2-й триместр	15 (18.0+4.1%)	6 (8.4+3.3%)
Угрожающие преждевременные роды	22 (26.5+4.8%)*	6(8.4+3.1%)
Преждевременные роды	18 (21.7±4.5%)*	3 (4.2±2.4%)

Примечание: отличие показателей I и II групп * р<0.05, **р<0.01.

 

Частота угрожающих преждевременных родов у беременных I группы была в 3 раза выше 26.5±4.8%, чем у беременных II группы 8.4±3.3% (р<0.01).

В табл. 2 приводятся данные об осложнениях беременности в изучаемых группах женщин.

 

Таблица 2. Осложнения беременности у больных, перенесших острый сальпингооофорит.

Виды осложнений	I группа n=83	II группа n=71
Поздний токсикоз (гестоз)	23 (27.7+4.9%)	20 (28.2+5.3%)
Анемия беременных	11 (13.3±3.7%)	8(11.3±3.8%)
Многоводие	14 (16.9+4.1%)*	7 (9.9±3.5%)
Пиелонефрит	15 (18.1+4.2%)	10 (14.1+4.1%)
Низкое прикрепление плаценты	2 (2.4%)	1 (1.4%)
Отслойка нормально расположенной плаценты	3 (3.6%)	-

Примечание: отличие от показателя контрольной группы * р<0.05.

 

Во второй половине беременности в I и II группах наблюдались поздний гестоз, анемия беременных, многоводие, пиелонефрит и др., но статистически значимых различий частоты этих осложнений не выявлено.

При анализе течения и исхода родов в исследуемых группах выявлено, что число срочных родов составило соответственно 65 (78.3+4.5%) и 68 (95.8±2.4%) (р<0.05); преждевременных родов - 18 (21.7+4.5%) и 3 (4.2+2.4%) (р<0.05). Частота несвоевременного излития околоплодных вод у женщин I группы составила 34 (40.9%), II группы - 28 (39.4%) была практически одинакова. Статистически значимые отличия имели место в частоте гипоксии плода, она была значительно выше в I группе 23 (27.7± 4.9%), а во II группе 8 (11.3± 3.8%) (р<0.05) (табл. 3).

 

Таблица 3. Особенности течения и исхода родов у женщин, перенесших острый сальпингооофорит

Виды осложнений		I группа n=83	II группа n=71
Роды	срочные	65 (78.3+4.5%)	68 (95.8±2.4%)
	преждевременные	18 (21.7+4.5%)*	3 (4.2+2.4%)
	запоздалые	-	-
Преждевременное и раннее излитие вод		34 (40.9±5.8%)	28 (39.4+5.8%)
Быстрые роды		9 (10.8+3.4%)	7 (9.9+3.5%)
Слабость родовой деятельности		17 (20.5+4.4%)	10 (14.1+4.1%)
Внутриутробная гипоксия плода		23 (27.7+4.9%)*	8 (11.3+3.8%)
Тазовое предлежание		3(3.6+2.0%)	1 (1.4+1.4%)
Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде		4 (4.8+2.3%)	3 (4.2+2.4%)

Примечание: отличие показателей I и II групп * р<0.05.

 

В табл. 4 представлена частота оперативных вмешательств в родах.

 

Таблица 4. Частота оперативных вмешательств в родах у женщин, I и II групп

Виды вмешательств	I группа n=83	II группа n=71
Перинеотомия	37 (44.6+5.5%)	33 (46.5±5.9%)
Акушерские щипцы	3(3.6±2.1%)	1 (1.4+1.4%)
Кесарево сечение	13(15.7+4.0%)	4 (5.6±2.7%)
Ручное обследование полости матки	4 (4.8+2.8%)	3 (4.2±2.4%)

Примечание: отличие показателя I и II групп * р<0,05.

 

Большинство операций в I группе проведено по экстренным показаниям (10 из 13): отслойка нормально расположенной плаценты; начавшаяся гипоксия плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути; упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии; клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери.Частота операций кесарева сечения составила в I группе 13 ( 15.7±4.0%), во II группе - 4 (5.6+2.7% ) (р<0.05). Имеется статистически достоверное уменьшение частоты абдоминального родоразрешения во II, по сравнению с I группой.

Во II группе 2 женщины родоразрешены операцией кесарева сечения по экстренным показаниям в связи с начавшейся гипоксией плода, две операции произведены по сочетанным показаниям в плановом порядке.

Средняя кровопотеря в родах у женщин I группы составила 240±60 мл, при операции кесарева сечения - 720±75 мл. Во II группе эти показатели соответствовали 215±55 мл и 680±65 мл (р>0.05). У женщин I группы в 3 (3.6%) случаях производилось ручное обследование полости матки; в одном случае - по поводу плотного прикрепления плаценты, в 2 случаях - по поводу задержки части последа. У женщин II группы - в 2 случаях (2.8%) по аналогичным показателям.

В третьем периоде родов у 2 женщин исследуемых групп имело место гипотоническое кровотечение. Объем кровопотери составил от 600 до 900 мл.

Акушерские щипцы применялись с целью укорочения периода изгнания при позднем токсикозе беременных и начавшейся гипоксии плода у 3 (3.6±2.1 % ) рожениц I группы и у 1 ( 1.4±1.4%) II группы. Перинеотомия произведена у 37 (44.6±5.5% ) женщин I группы и 33 (46.5±5.9%) - II группы.

Большинство перинеотомий (около 70%) выполнено для укорочения периода изгнания при наличии слабости родовой деятельности и угрожающей гипоксии плода.

Средняя масса тела новорожденных у матерей lull групп составила 2910.4±400.0 и 3280.4±401.0 и достоверно не отличалась. Средняя длина новорожденных I и II групп соответственно - 50.1±2.6 см и 51.8±1.9 см (р>0.05). Оценка новорожденных по шкале Апгар представлена в табл. 5.

 

Таблица 5. Состояние новорожденных у рожениц, имевших в анамнезе острый сальпингооофорит

Подгруппы	I группа n=79	II группа n=70
Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов	61 (77.2+4.7%)	59 (84.3±4.3%)
Асфиксия                        легкая 5-7 баллов	13 ( 16.5+4.2%)	7 (10+3.6%)
новорожденных                тяжелая 1-4 балла	5(6.3±2.7%)	4 (5,7+2,8%)
Крупный плод	1 (1.3±1.3%)	3(4.3±2.4%)
Гипотрофия плода	5 (6.3+2.7%)	3(4.3±2.4%)

 

Частота гипотрофий плода составила в I группе 5 (6.3±2.7%), во II группе 3 (4.2±2.4%) (р>0.05). Перинатальная смертность в I группе составила 4 (48±23% ), во II группе 1 ( 14±14% ) (р>0.05).

В I группе в 2 случаях отмечалась антенатальная гибель плода, в 1 - интранатальная и в 1 - постнатальная. Причины смерти: в 2 наблюдениях - тяжелая гипоксия плода при отслойке плаценты при сроке 29-30 недель и 31-32 недели; в 1 случае внутриутробная генерализованная микоплазменная инфекция с поражением ЦНС, легких, печени; в 1 - синдром дыхательных расстройств (гиалиновые мембраны) осложнившийся внутрижелудочковым кровоизлиянием 3-й степени, роды при сроке 33-34 недели.

Во II группе - в 1 случае причиной антенатальной гибели плода была внутриутробная генерализированная ДНК-вирусная инфекция.

На основании полученных результатов сделаны следующие выводы: у беременных, перенесших острый сальпингооофорит и не подвергшихся лечебно-восстановительным мероприятиям в женской консультации и санатории, беременность в 70% случаев протекает с признаками угрозы прерывания беременности на разных сроках и в 21,7% случаев заканчивается преждевременными родами. Патологическое течение родов отмечено в 79,5%, вследствие этого высок показатель перинатальной смертности - 48%; в родах слабость родовой деятельности встречается у каждой пятой, и почти у каждой четвертой - гипоксия плода; оперативное родоразрешение составило 19,3%.       

Выводы

Таким образом, женщины, перенесшие острый сальпингооофорит при наступлении беременности, составляют группу риска по невынашиванию беременности и патологическому течению родов.

Двухэтапная реабилитация больных, перенесших острый сальпингооофорит, сначала в женской консультации, затем в условиях курорта, последующая динамическая оценка менструальной функции и при необходимости ее гормональная коррекция до наступления беременности позволяют в дальнейшем значительно уменьшить частоту невынашивания беременности и гипоксии плода в родах, оперативного родоразрешения.

作者简介

E. Novikov

Military Medical Academy

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, St. Petersburg

A. Marchak

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, St. Petersburg

I. Simchera

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, St. Petersburg

I. Chernichenko

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, St. Petersburg

参考

补充文件