Роль ДСТ в патогенезе пролапса гениталий

Полный текст

Актуальность. Роль дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в патогенезе пролапса гениталий в настоящее время общепризнанна. Исследованиями, проведенными в гинекологической клинике МОНИИАГ доказана наследственная предрасположенность частого сочетания опущения и выпадения внутренних половых органов с грыжами иных локализаций, спланхноптозом, варикозной болезнью, пороками сердца, которые являются тяжелыми признаками проявления ДСТ на экстрагенитальном уровне. А пролапс гениталий, особенно у молодых женщин после единственных неотягощенных родов при сохраненном гормональном фоне и отсутствии факторов, препятствующих повышению внутрибрюшного давления, является проявлением генерализованной дисплазии соединительной ткани на уровне репродуктивной системы. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани диагностируются тогда, когда у пациента набор фенотипических признаков не укладывается ни в одно из дифференцированных заболеваний, таких как наследственные коллагенопатии - синдром Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и синдром вялой кожи (Cutis laxa). Как показывает опыт, гораздо чаще распространены недифференцированные формы ДСТ, к которым относится и пролапс гениталий.

Материал и методы. Наследование дефектов соединительной ткани касается в первую очередь синтеза коллагена, как основного структурообразующего компонента соединительной ткани. В МОНИИАГ совместно с отделом эмбриологии НИИ морфологии человека РАМН (зав. лабораторией, д.б.н., профессор С.В.Савельев) проведено иммуногистохимическое исследование операционного материала - фрагментов сосудистого пучка (сосуды и окружающие ткани), лобково-шеечной фасции, апоневроза наружных косых мышц живота, крестцово-маточных связок, круглых связок матки с целью оценки морфологической структуры связочного аппарата и качественного состава коллагенового каркаса. При помощи моноклональных антител проводили специализированные иммуногистохимические реакции для выявления коллагенов I, III, IV типов. Материал изучали в светооптическом микроскопе Leica DMB с видеосистемой Sony SSC- DC50P, YS-W150 и цифровым видеоанализатором.

Результаты. Гистологическое исследование фрагментов сосудистого пучка, круглых, крестцовоматочных связок, апоневроза и фрагментов тазовой фасции у 21 пациентки с ДСТ показало, что макроскопически исследуемые ткани не были изменены у 61,9 % больных с ДСТ различной степени тяжести, у 38,1 % - они были истончены и перерастянуты.

Иммуногистохимические исследование показало, что коллаген I и III типов изученных связок экспрессировался у всех пациенток с ДСТ различной степени тяжести, но оба коллагена имели атипичную пространственную структуру и не формировали выраженных пучков волокон. Как правило, они располагались диффузно, вокруг фибробластов и во внеклеточном матриксе. Вместо коллагена I и III типов в больших количествах экспрессировался коллаген IV типа, эластические свойства которого были реализованы в связках и обусловливали нарушение механических свойств связочного аппарата. Связки становились эластичными, высокорастяжимыми, что приводило к глубоким нарушениям механических характеристик конструкции органов малого таза.

Клинические и конституциональные признаки дисплазии соединительной ткани выявлены нами у 104 (24,1 %) из 432 обследованных пациенток с различными формами недержания мочи: ДСТ легкой степени у 47 (10,9 %), средней - 31 (7,2 %), тяжелой - 26 (6,0 %), в 81,5 % мочевая инконтиненция сочетались с анатомической диспозицией тазовых органов.

Частота соматических заболеваний - маркеров ДСТ у исследуемых пациенток определялась значительно чаще: так, заболевания сердечно-сосудистой системы диагностировались в 3,8 раза чаще, грыжи различной локализации - в 3,2 раза, варикозная болезнь и поливалентная аллергия - чаще более чем в 2 раза по сравнению со всей группой (432 женщины). Обращала на себя внимание высокая частота угрозы прерывания беременности и преждевременных родов у 57,7 % женщин с ДСТ, а также быстрых и стремительных родов у 53,8 %.

Выводы. Таким образом, наиболее значимыми и часто встречающимися клиническими признаками ДСТ у пациенток с недержанием мочи и пролапсом гениталий были следующие: грыжи различных локализаций (60,9 % случаев), пролапс митрального клапана, нарушение ритма сердца или проводимости, ВСД (65,2 %), варикозная болезнь (78,3 %), гипермобильность суставов (56,7 %), хронические бронхолегочные инфекции и/ или хронический тонзиллит (69,6 %), аллергические реакции, включая поливалентную аллергию и анафилактический шок (69,6 %), наследственный характер коллагенопатии (39,1 %). Вместо разработанной ранее шкалы критериев выраженности ДСТ для верификации соединительнотканной дисплазии у больных с ОиВВПО мы предлагаем использовать перечень наиболее распространенных и значимых признаков ДСТ. Выявление трех и более из выше перечисленных клинических признаков свидетельствует о недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больной. При выборе лечебной тактики необходимо рассматривать пролапс гениталий как проявление системного процесса, на что указывают патологическая наследственность, фенотипические маркеры ДСТ и сопутствующая экстрагенитальная патология.

Об авторах

С. Н. Буянова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

С. В. Савельев

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. Д. Петрова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Г. Муравьева

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

М. А. Путиловский

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы