Опыт применения инфракрасного лазера для лечения хронических эндометритов

Полный текст

В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты хронического эндометрита, что связано с широким использованием внутриматочной контрацепции, увеличением количества внутриматочных манипуляций на фоне снижения иммунологической реактивности населения в целом. Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14% [1]. Чаще всего хронический эндометрит возникает после неизлеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита. Его развитию также способствуют повторные выскабливания полости матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений на фоне активизации условнопатогенной микрофлоры в условиях иммунодефицита.

Физиотерапия занимает основное место при лечении хронического эндометрита [10]. Особое место среди физиотерапевтических методов лечения занимает лазеротерапия. Под действием лазерного излучения происходит модификация третичных и четвертичных молекулярных структур в результате разрушения слабых взаимодействий (ионные и иондипольные связи), при этом сохраняются сильные взаимодействия, определяющие строение биополярных цепей. Повышается энергетический обмен, усиливается микроциркуляция, стимулируются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается синтез нуклеиновых кислот, белков, ферментов, происходит активизация репаративных процессов. Клинический эффект проявляется в уменьшении интерстициального отека и напряжения тканей в зоне воспаления, что приводит к снятию болевого синдрома. Лазеротерапия оказывает также десенсибилизирующий и гипохолестеринемический эффекты, стимулирует местные и общие факторы иммунной защиты. Главный эффект воздействия лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона проявляется в глубинном разогреве тканей, который приводит к усилению микроциркуляции и клеточного метаболизма, увеличению подвижности и фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции нервных окончаний и проводимости нервных волокон.

Противопоказаниями к лазеротерапии являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженная эмфизема легких, тяжелая патология нервной системы, хроническая почечная недостаточность, доброкачественные и злокачественные новообразования, тяжелые формы сахарного диабета, повышенная чувствительность к световому излучению [6].

Исследования, проведенные в 1981 году О. С.Жуковой [2], подтвердили высокую эффективность лазеротерапии для лечения подострых и хронических заболеваний внутренних половых органов женщин. Сластникова Е.Б. [9] сообщает, что применение комбинированной лазеротерапии (внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером и интравагинальная терапия инфракрасным лазером) у больных острым сальпингооофоритом позволяет уменьшить сроки лечения в 2 раза. Лазеротерапия способствует быстрой ликвидации очага воспаления, предупреждает нагноение и образование грубых рубцовых изменений в пораженных органах.

С.Э.Покровским с соавт. (1994) показано снижение антиоксидантной активности на фоне активации процессов свободнорадикального окисления в тканях под воздействием лазеротерапии [7].

Нами проведена лазеротерапия у 92 пациенток, страдающих хроническим эндометритом. Возраст женщин колебался от 23 до 41 года и составил в среднем 27,4± 6,2 года. У 83 больных хронический эндометрит сочетался с хроническим аднекситом, у 9 пациенток маточные трубы были удалены ранее по поводу внематочной беременности или сактосальпинкса. У 28 (30,4%) женщин хронический эндометрит возник после острого послеродового или послеабортного эндометрита. У 64 (69,6%) больных хронический эндометрит выявлен при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия в фазу пролиферации определялась слабая или умеренная преимущественно лимфоидная инфильтрация стромы с тенденцией к фиброзированию. В ряде случаев проявления хронического воспаления сочетались с нарушением созревания желез и стромы. У 86 (93,5%) женщин месячные были болезненными и обильными, у 32 (34,8% ) имелись межменструальные кровоотделения. Большинство женщин (84,8%) жаловались на повышенное количество выделений из половых путей. При исследовании половых партнеров у 70 (76%) имелся хронический простатит. Диагноз хронического эндометрита у всех женщин был подтвержден результатами гистологического исследования. В ходе предварительного обследования у больных хроническим эндометритом были исключены предраковые заболевания, истинные опухоли яичников, миомы матки. При исследовании отделяемого влагалища и слизистой цервикального канала у всех больных обнаружено повышенное содержание лейкоцитов и рост условно патогенной флоры. У 68 (74%) женщин обнаружены микоплазмы, хламидии, трихомонады или гонококки.

Одновременно с морфологическим исследованием проводилось бактериологическое исследование эндометрия. До начала лазеротерапии проводилось традиционное лечение воспалительного процесса, включавшее антибиотики, иммуномодуляторы, аналгетики, витамины, десенсибилизирующие и седативные препараты.

При сочетании хронического аднексита с хроническим эндометритом лечение начиналось с курса вагинальной лазеротерапии. Мощность на выходе манипулятора составляла 100 мет, диаметр светового пятна 2 см, плотность потока энергии 69 Дж/ кв.см, расстояние до облучаемой поверхности около 5 см. Курс лечения составлял 10-12 процедур, длительность облучения в первой половине курса равнялась 5 минутам, во второй 3,5 минуты.

У 85,5% больных с хроническим аднекситом до начала лечения отмечалось наличие выделений из половых путей, субфебрильная температура, ноющие боли в низу живота, в клиническом анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В начале лечения проводилось повторное микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала, посевы на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам. У 38 (45,8% ) больных получен рост микрофлоры, при этом выделены грибы рода Candida (у 18), кишечная палочка (у 6), стрептококк группы В (у 5), микоплазма (у 4), энтерококк (у 3), клебсиэлла (у 2). При выявлении патогенной микрофлоры проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя. Сластникова Е.Б. [8] указывает на то, что лазеротерапия обладает бактериостатическим действием и потенциирует действие медикаментозной терапии. Лазеротерапия сопровождалась применением антиоксидантов (за 30 минут до процедуры внутривенно вводился унитиол 5% 5,0 или тиосульфат натрия 30% 10,0, аскорбиновая кислота 5%5,0). К концу курса лазеротерапии отмечались улучшение общего самочувствия, уменьшение или прекращение болей, нормализация температуры тела и клинического анализа крови. Учитывая имеющуюся у большинства больных хроническим аднекситом недостаточность лютеиновой фазы цикла, проводили коррекцию гормонального статуса прогестероном или дуфастоном.

В следующем цикле проводилось лечение хронического эндометрита инфракрасным лазером с использованием специальных насадок. Женщинам с удаленными во время предшествующих операций маточными трубами, внутриматочная лазеротерапия хронического эндометрита проводилась без предшествующей вагинальной лазеротерапии [9]. Введению манипулятора в полость матки предшествовала обработка шейки матки антисептическими растворами. Параметры внутриматочной лазеротерапии были следующими: мощность на выходе манипулятора 100 мет, площадь облучаемой поверхности 6,28 кв.см, плотность потока мощности 16 мет/кв. см, плотность потока энергии 1,92,8 Дж/ кв.см, экспозиция составляла 23 минуты.

Курс лечения состоял из 8 - 12 процедур. У 62,2% больных к 3 - 5-й процедуре отмечались небольшие ноющие боли в низу живота, субфебрилъная температура, усиление выделений из половых путей, в клиническом анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводилось микробиологическое исследование флоры цервикального канала и определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Патогенная флора выделена у 40% больных (стрептококк группы В, микоплазмы, хламидии, анаэробная флора, кишечная палочка, золотистый стафилококк); во всех случаях проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности выделенной из посева флоры к антибиотикам. Для улучшения процесса десквамации эндометрия и нормализации гормонального статуса во время курса внутриматочной лазеротерапии и в следующем цикле проводилась терапия гестагенами. Н.М.Побединский с соавт. [6] считают, что лазеротерапия сопровождается увеличением количества а- и Ь- рецепторов в клетках органов мишеней, что позволяет значительно улучшить эндокринную регуляцию системы репродукции.

Контрольная биопсия эндометрия производилась через два или три месяца после окончания внутриматочной лазеротерапии на 8 - 14-й день цикла. У 84,8% женщин при гистологическом исследовании эндометрия признаки воспаления не были обнаружены, у 8 (8,7%) имелись остаточные явления воспалительного процесса, 6 человек (6,5%) на контрольную биопсию эндометрия не явились. Из 8 больных с остаточными явлениями воспалительного процесса 7 проведен повторный курс внутриматочной лазеротерапии, у 1 больной 2 повторных аналогичных курса лечения. У всех больных, потребовавших повторной внутриматочной лазеротерапии, длительность хронического эндометрита превышала 4 года.

У прошедших лечение женщин в дальнейшем наступило 5 беременностей, одна из которых закончилась срочными родами,. 3 прогрессируют и одна беременность замерла при сроке 8 недель.

На основании полученных результатов можно заключить, что комплексная вагинальная и внутриматочная лазеротерапия в сочетании с антиоксидантами, гестагенами и антибиотиками является эффективным методом лечения хронических воспалительных процессов матки и может быть рекомендована для широкого применения у больных с бесплодием в качестве подготовительного этапа перед стимуляцией овуляции или перед экстракорпоральным оплодотворением или искусственной инсеминацией.

Об авторах

О. О. Орлова

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Е. А. Михнина

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

О. А. Добротворцева

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы