The expirience of infrared laser application in manage out of chronical endometrits

Full Text

В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты хронического эндометрита, что связано с широким использованием внутриматочной контрацепции, увеличением количества внутриматочных манипуляций на фоне снижения иммунологической реактивности населения в целом. Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14% [1]. Чаще всего хронический эндометрит возникает после неизлеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита. Его развитию также способствуют повторные выскабливания полости матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений на фоне активизации условнопатогенной микрофлоры в условиях иммунодефицита.

Физиотерапия занимает основное место при лечении хронического эндометрита [10]. Особое место среди физиотерапевтических методов лечения занимает лазеротерапия. Под действием лазерного излучения происходит модификация третичных и четвертичных молекулярных структур в результате разрушения слабых взаимодействий (ионные и иондипольные связи), при этом сохраняются сильные взаимодействия, определяющие строение биополярных цепей. Повышается энергетический обмен, усиливается микроциркуляция, стимулируются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается синтез нуклеиновых кислот, белков, ферментов, происходит активизация репаративных процессов. Клинический эффект проявляется в уменьшении интерстициального отека и напряжения тканей в зоне воспаления, что приводит к снятию болевого синдрома. Лазеротерапия оказывает также десенсибилизирующий и гипохолестеринемический эффекты, стимулирует местные и общие факторы иммунной защиты. Главный эффект воздействия лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона проявляется в глубинном разогреве тканей, который приводит к усилению микроциркуляции и клеточного метаболизма, увеличению подвижности и фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции нервных окончаний и проводимости нервных волокон.

Противопоказаниями к лазеротерапии являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженная эмфизема легких, тяжелая патология нервной системы, хроническая почечная недостаточность, доброкачественные и злокачественные новообразования, тяжелые формы сахарного диабета, повышенная чувствительность к световому излучению [6].

Исследования, проведенные в 1981 году О. С.Жуковой [2], подтвердили высокую эффективность лазеротерапии для лечения подострых и хронических заболеваний внутренних половых органов женщин. Сластникова Е.Б. [9] сообщает, что применение комбинированной лазеротерапии (внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером и интравагинальная терапия инфракрасным лазером) у больных острым сальпингооофоритом позволяет уменьшить сроки лечения в 2 раза. Лазеротерапия способствует быстрой ликвидации очага воспаления, предупреждает нагноение и образование грубых рубцовых изменений в пораженных органах.

С.Э.Покровским с соавт. (1994) показано снижение антиоксидантной активности на фоне активации процессов свободнорадикального окисления в тканях под воздействием лазеротерапии [7].

Нами проведена лазеротерапия у 92 пациенток, страдающих хроническим эндометритом. Возраст женщин колебался от 23 до 41 года и составил в среднем 27,4± 6,2 года. У 83 больных хронический эндометрит сочетался с хроническим аднекситом, у 9 пациенток маточные трубы были удалены ранее по поводу внематочной беременности или сактосальпинкса. У 28 (30,4%) женщин хронический эндометрит возник после острого послеродового или послеабортного эндометрита. У 64 (69,6%) больных хронический эндометрит выявлен при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия в фазу пролиферации определялась слабая или умеренная преимущественно лимфоидная инфильтрация стромы с тенденцией к фиброзированию. В ряде случаев проявления хронического воспаления сочетались с нарушением созревания желез и стромы. У 86 (93,5%) женщин месячные были болезненными и обильными, у 32 (34,8% ) имелись межменструальные кровоотделения. Большинство женщин (84,8%) жаловались на повышенное количество выделений из половых путей. При исследовании половых партнеров у 70 (76%) имелся хронический простатит. Диагноз хронического эндометрита у всех женщин был подтвержден результатами гистологического исследования. В ходе предварительного обследования у больных хроническим эндометритом были исключены предраковые заболевания, истинные опухоли яичников, миомы матки. При исследовании отделяемого влагалища и слизистой цервикального канала у всех больных обнаружено повышенное содержание лейкоцитов и рост условно патогенной флоры. У 68 (74%) женщин обнаружены микоплазмы, хламидии, трихомонады или гонококки.

Одновременно с морфологическим исследованием проводилось бактериологическое исследование эндометрия. До начала лазеротерапии проводилось традиционное лечение воспалительного процесса, включавшее антибиотики, иммуномодуляторы, аналгетики, витамины, десенсибилизирующие и седативные препараты.

При сочетании хронического аднексита с хроническим эндометритом лечение начиналось с курса вагинальной лазеротерапии. Мощность на выходе манипулятора составляла 100 мет, диаметр светового пятна 2 см, плотность потока энергии 69 Дж/ кв.см, расстояние до облучаемой поверхности около 5 см. Курс лечения составлял 10-12 процедур, длительность облучения в первой половине курса равнялась 5 минутам, во второй 3,5 минуты.

У 85,5% больных с хроническим аднекситом до начала лечения отмечалось наличие выделений из половых путей, субфебрильная температура, ноющие боли в низу живота, в клиническом анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В начале лечения проводилось повторное микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала, посевы на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам. У 38 (45,8% ) больных получен рост микрофлоры, при этом выделены грибы рода Candida (у 18), кишечная палочка (у 6), стрептококк группы В (у 5), микоплазма (у 4), энтерококк (у 3), клебсиэлла (у 2). При выявлении патогенной микрофлоры проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя. Сластникова Е.Б. [8] указывает на то, что лазеротерапия обладает бактериостатическим действием и потенциирует действие медикаментозной терапии. Лазеротерапия сопровождалась применением антиоксидантов (за 30 минут до процедуры внутривенно вводился унитиол 5% 5,0 или тиосульфат натрия 30% 10,0, аскорбиновая кислота 5%5,0). К концу курса лазеротерапии отмечались улучшение общего самочувствия, уменьшение или прекращение болей, нормализация температуры тела и клинического анализа крови. Учитывая имеющуюся у большинства больных хроническим аднекситом недостаточность лютеиновой фазы цикла, проводили коррекцию гормонального статуса прогестероном или дуфастоном.

В следующем цикле проводилось лечение хронического эндометрита инфракрасным лазером с использованием специальных насадок. Женщинам с удаленными во время предшествующих операций маточными трубами, внутриматочная лазеротерапия хронического эндометрита проводилась без предшествующей вагинальной лазеротерапии [9]. Введению манипулятора в полость матки предшествовала обработка шейки матки антисептическими растворами. Параметры внутриматочной лазеротерапии были следующими: мощность на выходе манипулятора 100 мет, площадь облучаемой поверхности 6,28 кв.см, плотность потока мощности 16 мет/кв. см, плотность потока энергии 1,92,8 Дж/ кв.см, экспозиция составляла 23 минуты.

Курс лечения состоял из 8 - 12 процедур. У 62,2% больных к 3 - 5-й процедуре отмечались небольшие ноющие боли в низу живота, субфебрилъная температура, усиление выделений из половых путей, в клиническом анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводилось микробиологическое исследование флоры цервикального канала и определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Патогенная флора выделена у 40% больных (стрептококк группы В, микоплазмы, хламидии, анаэробная флора, кишечная палочка, золотистый стафилококк); во всех случаях проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности выделенной из посева флоры к антибиотикам. Для улучшения процесса десквамации эндометрия и нормализации гормонального статуса во время курса внутриматочной лазеротерапии и в следующем цикле проводилась терапия гестагенами. Н.М.Побединский с соавт. [6] считают, что лазеротерапия сопровождается увеличением количества а- и Ь- рецепторов в клетках органов мишеней, что позволяет значительно улучшить эндокринную регуляцию системы репродукции.

Контрольная биопсия эндометрия производилась через два или три месяца после окончания внутриматочной лазеротерапии на 8 - 14-й день цикла. У 84,8% женщин при гистологическом исследовании эндометрия признаки воспаления не были обнаружены, у 8 (8,7%) имелись остаточные явления воспалительного процесса, 6 человек (6,5%) на контрольную биопсию эндометрия не явились. Из 8 больных с остаточными явлениями воспалительного процесса 7 проведен повторный курс внутриматочной лазеротерапии, у 1 больной 2 повторных аналогичных курса лечения. У всех больных, потребовавших повторной внутриматочной лазеротерапии, длительность хронического эндометрита превышала 4 года.

У прошедших лечение женщин в дальнейшем наступило 5 беременностей, одна из которых закончилась срочными родами,. 3 прогрессируют и одна беременность замерла при сроке 8 недель.

На основании полученных результатов можно заключить, что комплексная вагинальная и внутриматочная лазеротерапия в сочетании с антиоксидантами, гестагенами и антибиотиками является эффективным методом лечения хронических воспалительных процессов матки и может быть рекомендована для широкого применения у больных с бесплодием в качестве подготовительного этапа перед стимуляцией овуляции или перед экстракорпоральным оплодотворением или искусственной инсеминацией.

About the authors

O. O. Orlova

Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

E. A. Mihnina

Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

O. A. Dobrotvorceva

Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files