Опыт лечения пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении с применением синтетических материалов

Полный текст

Актуальность. Пролапс гениталий, особенно у молодых женщин после единственных неотягощенных родов при сохраненном гормональном фоне и отсутствии факторов, препятствующих повышению внутрибрюшного давления, является частым проявлением генерализованной дисплазии соединительной ткани на уровне репродуктивной системы. Наследование дефектов соединительной ткани касается в первую очередь синтеза коллагена, как основного структурообразующего компонента соединительной ткани. Механические свойства связок определяются наличием коллагенов разных типов. Основную структурную роль играют коллагены I и III типов. Иммуногистохимическое исследование связок при ДСТ различной выраженности, показало, что коллаген I и III типов экспрессировался в достаточном количестве и выявлялся иммуногистохимически. Однако оба основных структурных коллагена не образовывали типичной пространственной структуры. У большинства пациенток, особенно при ДСТ тяжелой и средней степени выраженности, коллаген I и III типов замещался коллагеном IV типа, который становился структурным элементом исследуемых структур - связок и апоневроза. Эластические свойства коллагена IV типа, как нового структурообразующего коллагена, вызывало нарушение механических свойств связок, которые становились эластичными, высокорастяжимыми.

Материал и методы. Метод оперативного лечения у женщин со сниженной прочностью фиксирующего аппарата матки предполагал ликвидацию пролапса гениталий и профилактику его рецидива в будущем. Выполняя «базовую» гинекологическую операцию - экстирпацию матки, вагинопексию производили синтетическим (проленовым) материалом (Gyne Mesh или Gyne Mesh soft). MESH-ва- гинопексия, в качестве базовой операции, произведена у 14(13,5%) из 104 пациенток с ДСТ. У 16 (15,4%) произведена влагалищная экстирпация матки, пластика передней стенки влагалища с применением синтетического протеза и петлевая пластика TVT (или TVT-O). У 17(16,3%) производилась пластика передней стенки влагалища с применением синтетического протеза (проленовая сетка Gyne Mesh или Gyne Mesh soft) с кольпоперинеолеваторопластикой и петлевой пластикой TVT (TVT-O). У 3(2,9%) пациенток произведена Манчестерская операция и петлевая пластика TVT. У 7(6,7%) больных произведена пластика передней стенки влагалища, TVT и кольпоперинеолеваторопластика. Таким образом, у 10 пациенток с ДСТ, планирующих беременность и роды, произведены нерадикальные хирургические вмешательства.

Результаты. Мы считаем целесообразным использование синтетических материалов у пациенток с ДСТ, что объясняется несостоятельностью собственных тканей, выраженностью пролапса гениталий (у 61,9 % женщин - полное и неполное выпадение матки), высоким риском развития рецидива ОиВВПО. Выполнение нерадикальных оперативных вмешательств у пациенток с врожденной несостоятельностью соединительной ткани объяснялось молодым возрастом женщин, желанием сохранить менструальную и репродуктивную функции.

Для профилактики прогрессирования ректоцеле после основного этапа операции, при чревосечении производилась облитерация Дугласова пространства и кольпоперинеолеваторопластика. Известно, что серьезной проблемой в отдаленный период после гистерэктомии у больных с несостоятельностью тазового дна и опущением стенок влагалища являлось прогрессирование ректо-цистоцеле или энтероцеле. Поэтому при выборе метода оперативного лечения у больных с ДСТ, предпочтение отдавалось методам коррекции с более жесткой фиксацией с обязательным выполнением дополнительного (второго) этапа операции.

При влагалищных вмешательствах антистрессовая операция выполнялась одномоментно, пациенткам после чревосечения - в отсроченном периоде. Влагалищную гистерэктомию у пациенток с ДСТ целесообразно дополнять пластикой стенок влагалища с применением синтетических протекторов или сакровагинопексией, в связи с высоким риском выпадения купола влагалища в течение ближайших первых трех лет после операции. Эффективность оперативного лечения высокая. Нами оценены результаты оперативной коррекции через 1, 3 и 5 лет. Рецидивов пролапса гениталий после вагинопексии синтетическим лоскутом не выявлено ни в одном случае.

Оценка эффективности Манчестерской операции и TVT произведена через 3 года после лечения у трех женщин. Все пациентки мочу удерживают, рецидива пролапса не выявлено. У 7 больных после пластики передней стенки влагалища, TVT и кольпоперинеолеваторопластики прослежены результаты лечения в сроках от 1 года до 4 лет. У двух больных имеется умеренное опущение передней стенки влагалища. Симптомов стрессовой инконтиненции не выявлено, показаний для хирургической коррекции по поводу пролапса гениталий нет.

Результаты оперативного лечения у 16 пациенток после пластики передней стенки влагалища с применением синтетического протектора и влагалищной гистерэктомии с пластикой передней стенки влагалища с применением синтетических материалов прослежены в течение 1-3 лет. Все пациентки мочу удерживают. У 6 больных имеются симптомы гиперактивного мочевого пузыря, по поводу чего проводится соответствующая терапия. У 3 диагностирована эрозия передней стенки влагалища, что потребовало наложения вторичных швов. У 17 женщин, после перенесенной пластики передней стенки влагалища с применением синтетического протеза (проленовая сетка Gyne Mesh или Gyne Mesh soft), кольпоперинеолеваторопластики и петлевой пластикой TVT эффективность операции высокая и через год после операции составляет 100 %. У 2 пациенток из 17 в связи с эрозией передней стенки влагалища, произведено иссечение фрагментов синтетического протеза Gyne Mesh и наложение вторичных швов. Рецидива недержания мочи при напряжении и цистоцеле не отмечено.

Об авторах

В. И. Краснопольский

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

С. Н. Буянова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. Д. Петрова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Г. Муравьева

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Л. В. Евсюкова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

М. А. Путиловский

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы