Некоторые особенности клинического течения и лечения дисплазии шейки матки в зависимости от возраста

Полный текст

Неоспоримым фактом являет­ся то, что с начала 90-х годов дис­плазия и преинвазивный рак шей­ки матки имеет выраженную тен­денцию к омоложению (Muroua Т., Suehiro Y., Umayahara К., Akiya Т. et а1., 1996). Учитывая то, что эти патологические изменения, по данным Koss (1989), являются обя­зательными этапами малигнизации плоского эпителия шейки матки, основной задачей врача-клиницис­та становится предупреждение прогрессирования дисплазии в пре-и инвазивный рак шейки матки. Эта задача может быть решена путем своевременной диагности­ки и адекватности проводимой те­рапии. Последняя должна предпри­ниматься с учетом таких факто­ров как степень тяжести диспла­зии, ее локализация, а также воз­раст больной и состояние генера­тивной функции.

Нами была прослежена дина­мика заболеваемости дисплазией шейки матки за период с 1980 по 1995 год (по данным ретроспек­тивных и перспективных исследо­ваний, проведенных в НИИ онко­логии им. проф. Н.Н. Петрова) (табл. 1).

Из 231 исследуемого случая заболеваний дисплазией наиболь­шая частота была выявлена у женщин до 40 лет (121 пациент­ка), что составило 52,4% от об­щего числа наблюдений.

Средний возраст больных дис­плазией (CINI-III) составил 37,6 лет, причем дисплазией слабой степени выраженности-33,5 лет, умеренной-38,4 и тяжелой -41,1 лет.

У женщин в возрасте от 31 до 50 лет отмечается достоверное увеличение частоты выявления слабой дисплазии (CIN I). Из 144 женщин этой возрастной группы данная патология выявлена в 79 наблюдениях (54,9%), из которых лишь в 20 случаях (35,3%) не от­мечалось визуальных изменений влагалищной части шейки матки. У 59 (74,8%) пациенток наличие слабой дисплазии сочеталось с такими патологическими измене­ниями шейки, как эрозированный энтропион у 35 человек (44,3%) и эрозия и/или псевдоэрозия у 24 (30,4%). У 113 больных этой воз­растной группы при CIN I в анам­незе или в момент осмотра были отмечены явления кольпита не уточненной этиологии.

Особого внимания заслужива­ет тот факт, что дисплазия уме­ренной степени тяжести (CIN I) и тяжелая (CIN III) в значитель­ной степени выражена у женщин в возрастной группе от 21 до 30 лет (27 пациенток). Эрозирован­ный эктропион в этом случае вы­явлен у 23 больных (85,2%), экто­пия шейки матки у 4 (14,8%), кольпит отмечен в 97,3% наблю­дениях. У женщин старше 60 лет в основном преобладает диспла­зия слабой степени выраженнос­ти, что в значительной мере объясняется большой частотой сенильных кольпитов, встречаю­щихся в этом возрасте.

Изучение данных по локализа­ции дисплазии показало, что об­ласть эндоцервикса поражалась с большей частотой у женщин стар­ших возрастных групп (109 наблю­дений-47,2%).

При проведении кольпоскопического исследования шейки матки по простой и расширенной методике, а также при изучении материа­лов, полученных при цитологичес­ком исследовании и с помощью прицельной биопсии, выявлены сле­дующие области локализации дис­плазии: в группе больных от 21 до 30 лет в 42,5% (37 случаев) дисплазия выявлена в области эктоцервикса, у 14 человек (35,0%) в цервикальном канале; в 9 наблю­дениях (22,5%) отмечено смешан­ное распространение.

Ретроспективный анализ при­менявшихся методов терапии по­казал, что у подавляющего коли­чества больных-в 206 случаях (89,2%)-преобладали методы оперативного лечения: конусовид­ная диатермоэксцизия шейки мат­ки (136 наблюдений-66,0%), кри­одеструкция (20 случаев-9,7%), экстирпация матки с придатка­ми или без и операция по методу Фора (50 случаев-24,3%) (табл. 2).

Расширение объема хирургичес­кого лечения (экстирпация матки или операция по методу Фора) имела место в основном у жен­щин в возрасте от 41 года и стар­ше в связи с тем, что дисплазия сочеталась с миомой матки, атимия вынужденно применялись в связи с тяжелой сопутствующей сома­тической патологией (гипертони­ческая болезнь, сахарный диабет, тяжелые заболевания центральной нервной системы).

Высокий процент консерватив­ных методов терапии, по нашим данным, имел место в возрастной группе от 21 до 30 лет.

У 7 женщин (из 231 пациентки с дисплазией) по тем или иным причинам не проводилось никако­го лечения. Из них при CIN I-в 3 случаях (2,5%); CIN II-в 3 (4,2%) и при CIN IIIв одном наблюдении (2,6%).

При умеренной и тяжелой сте­пени дисплазии в 107 случаях в качестве оптимального метода лечения был избран хирургический. Этому предшествовали различные варианты предоперационной кон­сервативной подготовки (протипической гиперплазией эндометрия, кистомами яичников.

По данным Я.В. Бохмана с со авт. (1991), интервал между вы­явлением слабой дисплазии и раз­витием Са in situ в среднем со­ставляет 6 лет, умеренной -3 года, а тяжелой всего 1 год. В связи с этим автор рекомендует шире использовать радикальные лечеб­ные воздействия: консервативное лечение при слабой дисплазии не должно длиться более 3 месяцев, а при отсутствии эффекта необ­ходимо переходить к хирургичес­ким методам [1].

В наших исследованиях консер­вативное лечение как основной метод и только при CINI прово­дилось у 18 больных (7,9%) (табл. 3). Консервативные методы лече­ния слабой дисплазии у женщин старших возрастных групп, особен­но в возрасте от 71 до 80 лет, воспалительная терапия, имму­нотерапия-аппликации лейкоци­тарного интерферона или его ин­дукторов). Такой терапии была подвергнута 41 пациентка (38,3%).

 

Таблица 1. Распределение больных по возрастным группам в соответствии со стадией дисплазии

Возрастные группы	Количество больных		Стадии дисплазии
			Слабая	Умеренная	Тяжелая
21-30	40 (17,3%)		13(32,5%)	16(40,0%)	11(27,5%)
31-40	81(35,1%)		44(54,3%)	22 (27,2%)	15(18,5%)
41-50	63 (27,3%)		35(55,6%)	24(38,0%)	4(6,4%)
51-60	23(9,9%)		8(34,8%)	9(39,1%)	6(26,1%)
61-70	19(8,2%)		16(84,2%)	1 (5,3%)	2(2,7%)
71-80	5(2,2%)		5(100,0%)	-	-
Всего	231		121 (52,4%)	72(31,2%)	38 (16,4%)

 

Таблица 2. Применение хирургических методов лечения в зависимости от степени тяжести дисплазии

Методы лечения	Количество больных	Стадии дисплазии
		CIN I	С IN II	CIN III
Электроконизация	136	66(48,5%)	44(32,4%)	26 (19,1%)
Криодеструкция	20	15 (75,0%)	5(25,0%)	-
Экстирпация матки	15	7 (46,7%)	5(33,3%)	3(20,0%)
Операция Фора	35	11 (31,4%)	15(42,9%)	9 (25,7%)
Всего	206	99(48,1%)	69 (33,5%)	38 (18,4%)

 

Таблица 3. Применение консервативной терапии при слабой дисплазии в зависимости от возраста больных

Возрастные группы, лет	Количество больных со слабой дисплазией	Количество больных, получавших консервативное лечение
21-30	13	4(30,7%)
31-40	44	3 (6,8%)
41-50	35	1(2,8%)
51-60	8	3 (37,5%)
61-70	16	4(25,0%)
71-80	5	3 (60,0%)
Всего	121	18 (7,9%)

 

Отмечено, что для предрако­вых заболеваний консервативное лечение малоэффективно, при этом часто имеют место реци­дивы.

Из 224 женщин, которые были пролечены по поводу выявленной дисплазии, в течение первого года рецидив наступил в 21 случае (9,4%). Причем наибольшая час­тота выявлена в возрастной груп­пе от 21 до 30 лет (7 наблюдений-33,3%).

В результате проведенных ис­следований можно сделать следу­ющие выводы:

-Наличие сочетания диспла­зии I-III степени тяжести с фо­новыми и воспалительными забо­леваниями шейки матки и/или влагалища выявлено у 194 боль­ных (84,0%) всех возрастных групп; их своевременная и адек­ватная терапия в дальнейшем по­служит профилактикой развития рака шейки матки;

-Учитывая преобладание в возрастной группе от 21 до 30 лет дисплазии умеренной и выражен­ной степени тяжести (у 67,5% пациентов), следует рекомендо­вать в качестве основного мето­да лечения электро-или ножевую конизацию шейки матки как с ле­чебной, так и с диагностической целью;

-С целью своевременного вы­явления рецидивов рекомендуется проводить динамический цитоло­гический и колъпомикроскопический мониторинг в условиях диспансер­ного наблюдения.

Об авторах

В. В. Кропанева

Санкт-Петербургская Медицинская академия им. Мечникова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Д. Ф. Костючек

Санкт-Петербургская Медицинская академия им. Мечникова

Email: info@eco-vector.com
Россия

С. Я. Максимов

Санкт-Петербургская Медицинская академия им. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы