Resolution of the Scientific and Practical Conference "Miscarriage and Premature Baby", Petrozavodsk, June, 2002

Full Text

Проблема охраны здоровья матери и ребенка — важнейшая составная частъ здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей.

Невынашивание беременности продолжает оставаться одним из основных вопросов этой проблемы. Ее актуальность обусловлена тем, что недоношенные дети в основном определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60-70% в структуре ранней неонатальной смертности и 65-75% — младенческой смертности. Мертво-рождаемость преждевременно рожденных детей в 8—13 раз, а перинатальная смертность более чем в 30 раз выше, чем доношенных новорожденных.

Преждевременные роды имеют психо-социальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь и смерть являются тяжелой психической травмой для семьи.

Анализ состояния здоровья женщин с , причин преждевременных родов, структуры перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных показывает, что преждевременные роды — это не просто роды ранее срока, это роды у больной матери больным ребенком. Преждевременные роды поли-этиологичны, но заканчиваются единым процессом — недоношенностью. Большинство недоношенных детей нуждается в реанимации и интенсивной терапии. Стоимость медицинской помощи тем дороже, чем более недоношен ребенок. Чем более недоношен ребенок, тем менее эффективна медицинская помощь и чаще формируется инвалидность с детства.

Ведущими причинами невынашивания являются инфекционные заболевания, эндокринные и аутоиммунные нарушения у матери; осложнения беременности — плацентарная недостаточность и тромбофилические состояния, приводящие к задержке развития внутриутробного плода, гестозу, отслойке и инфаркту плаценты; патология матки — пороки развития, внутриматочные синехии, истмико-цервикалъная недостаточность, миома; многоплодие и другие.

Причины преждевременных родов влияют на состояние плода и новорожденного. Недоношенные дети по-прежнему представляют собой группу высочайшего риска по заболеваемости, смертности и имеют неблагоприятный прогноз в отношении инвалидности. В первую очередь это касается новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Наиболее актуальными для преждевременно рожденных являются проблемы инфекции, церебральные поражения, дыхательные нарушения и выхаживание. Решать эти проблемы в родах не представляется возможным. В связи с этим усилия должны быть направлены на профилактику преждевременного прерывания беременности.

Заслушав доклады и обсудив проблему невынашивания беременности и недоношенного ребенка, научно-практическая конференция рекомендует:

— Обследование всех женщин с репродуктивными потерями в анамнезе вне беременности дляопределения причин перинатальной патологии и подготовки супружеской пары к беременности.

— Внедрение в практику системы пренатальной диагностики, генетического паспорта беременной, исключение при беременности хромосомной патологии (маркеры болезни Дауна, АГС)

— Введение стандартов контроля инфекционной патологии гениталий, обследования и лечения супружеских пар с репродуктивными потерями на этапе подготовки к беременности, лечения хламидиоза, вагиноза, кандидоза и вирусных инфекций у беременных женщин.

— Обследование системы гемостаза, начиная с первого триместра,2-3 раза в процессе беременности или чаще — по показаниям, включающее определение маркеров тромбофилии для прогнозирования и профилактики таких осложнений, как гестоз, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, тромбоэмболия.

— Расширение научных исследований по разработке маркеров угрозы преждевременного прерывания беременности, методов профилактики и лечения невынашивания.

— Разработку и внедрение в практику лекарственных форм, адаптированных для энтерального и парентерального питания новорожденным.

— Внедрение в практику современных технологий обследования и лечения беременных, страдающих невынашиванием, и недоношенных детей и изыскание для этого дополнительного финансирования.

Заслушав материалы конференции участники пришли к выводу, что наиболее успешно вышеперечисленные проблемы можно решать в региональных перинатальных центрах, где сосредоточены беременные высокого риска, а интенсивная терапия плода начинается во время беременности и продолжается после рождения ребенка в отделении интенсивной терапии.

При этом исключительно важно разработать диагностические и терапевтические протоколы для наиболее угрожаемых нозологических форм на основе современных технологий (мониторинг за жизненно важными функциями, внедрение различных методов искусственной вентиляции легких, включая осциляторную высокочастотную, применение сурфактантов, парентерального питания и т. д. ).

Конференция обращает внимание на необходимость гуманизации интенсивной помощи недоношенным, а именно: уменьшение инвазивных способов диагностики и лечения, разработку микрометодов исследования, обеспечивающих уменьшение кровопотерь, борьбу с полипрагмазией и ятрогенией, внедрение методов доказательной медицины.

С целью повышения общего уровня подготовки кадров и обмена информацией рекомендовать ежегодное проведение научно-практических конференций по проблемам невынашивания беременности и недоношенного ребенка в различных регионах страны.

About the authors

Eduard K. Ailamazyan

Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Academician of the Russian Academy of Medical Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation, Professor, Director

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladimir I. Kulakov

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com

Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences, Director of the Scientific Center

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files