Отправить статью по E-mail Особенности течения раннего неонатального периода у детей, рожденных от многоплодной беременности после ЭКО
- Авторы: Маслянюк Н.А.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН
- Выпуск: Том 51, № 2 (2002)
- Страницы: 57-61
- Раздел: Научная жизнь
- Статья получена: 14.04.2002
- Статья одобрена: 14.12.2021
- Статья опубликована: 14.04.2002
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/90407
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD90407
- ID: 90407
Цитировать
Аннотация
В статье проанализированы особенности ранней постнатальной адаптации у 131 ребенка, родившегося от многоплодной беременности после ЭКО. Установлено, что 88,3% детей имели дихориальный тип плацентации. 64,9% детей родились преждевременно. В два раза больше отмечалось рождение глубоко недоношенных детей (гестационный возраст 28-32 недели). Ведущее место в перинатальной патологии занимает внутриутробная инфекция хламидийной этиологии.
Полный текст
Успешная коррекция репродуктивного здоровья с использованием новых технологий экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) привела к увеличению числа многоплодных беременностей и сделала актуальной проблему физического и нервно-психического здоровья рождающихся детей [3, 5, 7, 13]. Авторы указывают на высокий риск перинатальной патологии в связи с тем, что матери имеют, как правило, хронические инфекционные заболевания урогенитального тракта, нарушения функций эндокринной, иммунной и других систем организма [11, 12]. Кроме того, формирование и развитие плода протекает на ранних сроках беременности на фоне интенсивной гормональной терапии [4, 6, 8]. Роды при многоплодной беременности также сопровождаются значительным числом осложнений, высоким риском развития перинатальной патологии и смертности близнецов [1, 2, 9, 10].
Цель настоящей работы — изучить особенности ранней постнатальной адаптации детей, рожденных от многоплодной беременности после ЭКО и сопоставитъ результаты с состоянием здоровья, течением беременности и родов у матерей.
Материалы и методы
Клиническое состояние и результаты лабораторных исследований изучены у 131 ребенка (основная группа), родившегося в НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН в период с 1994 по 2000 годы у 64 женщин с многоплодной беременностью в результате ЭКО (60 двоен, среди которых отмечалась 1 антенатальная гибель плода и 4 тройни). Контрольную группу составили 128 детей, родившихся в этот же период у 64 женщин с естественной многоплодной беременностью (63 двойни и 1 тройня, среди которой была 1 антенатальная гибель плода).
Клиническое состояние детей оценивали при рождении и в динамике в сопоставлении с результатами лабораторных (клинический анализ крови, КОС и др.) и инструментальных исследований (эхокардиография, ЭКГ, нейросонография). Проводились микробиологическое и вирусологическое обследование детей и матерей для выявления грамотрицателъной, грамположительной флоры, микоплазм, хламидий, вирусов простого герпеса и цитомегалии. При постановке диагноза учитывали также результаты гистологического исследования последа. Данные о состоянии здоровья матерей, особенностях течения беременности и родов получали из соответствующей документации и дополнительного опроса. Проводили статистическую обработку полученных результатов, достоверность различий оценивали по методу —φ (углового преобразования Фишера).
Результаты
Результаты исследований показали, что 88,3% детей основной группы имели дихориальный тип плацентации и большинство из них были разнополые дети (61,7%). В контрольной группе дихориальный тип плацентации наблюдался в 63,1% случаев (р < 0,001) и в основном рождались однополые дети (73%, р <0,001). В основной группе был высокий процент рождения троен (соответственно 9,2% против 1,6% в контрольной группе, р < 0,001). Среди родившихся отмногоплодной беременности после ЭКО преобладали недоношенные дети (64,9% против 54,7% в контрольной группе, р < 0,05). Гестационный возраст недоношенных детей представлен в табл. 1, из которой видно, что среди детей, родившихся в результате ЭКО, в два раза больше отмечалось глубоко недоношенных (гестационный возраст 28-32 недели).
Таблица 1. Гестационный возраст недоношенных детей
Группы детей / Гестационный возраст (недели) | Основная группа (n=85) | Контрольная группа (n=70) | Р | ||
n | % | n | % | ||
28-32 | 19 | 22,3 | 8 | 11,4 | < 0,05 |
33-34 | 14 | 16,5 | 20 | 28,6 | < 0,05 |
35-36 | 52 | 61,2 | 42 | 60,0 | > 0,05 |
Масса детей основной группы колебалась от 1250 до 3640 г, рост от 39 до 51 см, в контрольной группе соответственно 1490-3640 г и 39-51 см. Большинство детей в обеих группах родились в удовлетворительном состоянии. Частота асфиксии легкой степени (4-6 балов) у новорождённых в основной группе составила 14,5% и была несколько ниже, чем в контрольной группе (22%, р < 0,05).
Таблица 2. Структура перинатальной патологии у доношенных детей от многоплодной беременности после ЭКО
Группы детей/ Заболевания | Основная группа (n=17) | Контрольная группа (n=21) | Р | ||
п | % | п | % | ||
Внутриутробная инфекция | 10 | 58,8 | 3 | 14,3 | < 0,001 |
Внутриутробная гипотрофия ІІ-ІІІ степени | 4 | 23,5 | 10 (5) | 47,6 (23,8) | < 0,001 |
Нарушение мозгового кровообращения І—ІІІ степени | 1 | 5,9 | 5 | 23,8 | < 0,001 |
Врожденные аномалии развития | 2 | 11,8 | — | — | — |
Примечание: в скобках указаны сопутствующие диагнозы
Заболеваемость детей основной группы превышала таковую в контрольной группе (74,4% против 64,8%, р < 0,01). Как видно из табл. 2, среди доношенных детей основной группы ведущее место занимала внутриутробная инфекция (ВУИ) (58,8% против 14,3% в контрольной группе, р < 0,001). Хламидийная этиология ВУИ была диагностирована у 8, цитомегаловирусная у 2 детей. Внутриутробная гипотрофия ІІ-ІІІ степени наблюдалась реже (23,5% против 71,4% в контрольной группе, р <0,001), что при наличии высокой частоты ВУИ можно связать с более тщательным контролем за состоянием плода и лечением беременных после ЭКО в условиях стационара. Нарушение мозгового кровообращения (НМК) ІІ-ІІІ степени гипоксического генеза также встречалось почти в четыре раза реже, чем в контрольной группе детей (соответственно 5,9% и 23,8%, р < 0,001) что, вероятно, связано с более низкой частотой рождения доношенных детей основной группы в асфиксии (4,3% против 15,5% в контрольной группе, р < 0,05).
Таблица 3. Структура перинатальной патологии у недоношенных детей от многоплодной беременности после ЭКО
Группы детей/ Заболевания | Основная группа (n=63) | Контрольная группа (n=44) | Р | ||
n | % | n | % | ||
Внутриутробная инфекция | 31(1) | 49,2(1,6) | 18(1) | 40,9(2,3) | > 0,05 |
Синдром дыхательных расстройств | 15(2) | 23,8 (3,2) | 4 | 9,1 | <0,001 |
Внутриутробная гипотрофия ІІ-III степени | 7(9) | 11,1(14,3) | 13(2) | 29,5(4,5) | >0,05 |
Нарушение мозгового кровообращения II—III степени | 6(7) | 9,5(11,1) | 5(4) | 11,4(9,1) | >0,05 |
Врожденные аномалии развития | 2(3) | 3,2(4,8) | (2) | (4,5) | >0,05 |
Внутриутробная пневмония | 1(1) | 1,6(1,6) | 1 | 2,3 | >0,05 |
Родовая травма | 1(1) | 1,6(1,6) | — | — | — |
Примечание: в скобках указаны сопутствующие диагнозы
У недоношенных детей, рожденных после ЭКО, чаще, чем у детей контрольной группы, наблюдался синдром дыхательных расстройств (СДР), что связано с рождением большого числа глубоко незрелых детей. Как видно из табл. 3, ведущее место в перинатальной патологии у недоношенных детей после ЭКО занимала внутриутробная инфекция. Хламидийная этиология ВУИ была диагностирована у 19 детей, у остальных (13) осталась невыясненной. У каждого четвертого недоношенного ребенка была внутриутробная гипотрофия ІІ-ІІІ степени, что можно связать с наличием фетоплацентарной недостаточности, у каждого пятого нарушение мозгового кровообращения ІІ-ІІІ степени, обусловленное перенесенной хронической гипоксией и асфиксией в родах.
Нарушения со стороны функций центральной нервной системы (ЦНС) различной степени тяжести (синдром нервно-рефлекторной возбудимости и синдром угнетения функций ЦНС) наблюдались у 47,8% больных доношенных и 87,5% недоношенных детей основной группы и не отличались от показателей в контрольной группе (48,3% и 87,1 % соответственно, р > 0,05). Однако следует отметить, что у доношенных детей основной группы поражение ЦНС средней степени тяжести наблюдалось реже, чем у детей контрольной группы (2,2% против 10,3%, р < 0,05), что можно связать с более низкой частотой рождения доношенных детей основной группы, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах. Частота изменений со стороны функций ЦНС у недоношенных детей основной группы не отличалась от таковой в контрольной группе. Нарушение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (локальный или общий цианоз, усиливающегося при крике, бледность, «мраморный» рисунок кожи, изменение сердечных тонов, появление сердечных шумов) встречались в обеих группах с одинаковой частотой как у доношенных, так и недоношенных детей.
В основной группе детей умерло 4 недоношенных ребенка, причиной смерти явились ВУИ (2) и СДР (2). В контрольной группе умерших новорожденных не было.
Учитывая высокую заболеваемость и частоту преждевременного рождения детей, мы сопоставили полученные результаты с особенностями течения беременности, родов и послеродового периода у матерей. Оказалось, что у женщин основной группы в анамнезе чаще наблюдались заболевания ЖКТ, хронические заболевания придатков, внематочная беременность, оперативные вмешательства на придатках (табл. 4).
Таблица 4. Особенности анамнеза обследованных женщин
Группы женщин / Показатели | Основная группа (n=64) | Контрольная группа (n=64) | Р | ||
n | % | n | % | ||
Заболевания Ж Т | 23 | 35,9 | 13 | 20,3 | <0,05 |
Заболевания ССС | 22 | 34,4 | 24 | 37,5 | >0,05 |
Заболевание органов дыхания | 32 | 50,0 | 34 | 53,1 | >0,05 |
Заболевание мочевыводящей системы | 22 | 34,4 | 23 | 35,9 | >0,05 |
Заболевание эндокринной системы | 7 | 10,9 | 9 | 14,1 | >0,05 |
Бесплодие I | 29 | 45,3 | 5 | 7,8 | <0,001 |
Бесплодие II | 34 | 53,1 | 3 | 4,7 | <0,001 |
Внематочная беременность | 11 | 17,2 | — | — | — |
Хронический аднексит | 30 | 46,9 | 9 | 14,1 | < 0,001 |
Острые инфекции гениталий | 29 | 45,3 | 40 | 62,5 | < 0,05 |
Эрозия шейки матки | — | 12,5 | 19 | 29,7 | < 0,01 |
Оперативные вмешательства на матке и искусственные аборты | 29 | 45,3 | 25 | 39,1 | >0,05 |
Оперативные вмешательства на придатках | 35 | 54,7 | 7 | 10,9 | <0,001 |
Смерть детей и мертворожденные | — | — | 7 | 10,9 | — |
Преждевременные роды в анамнезе | — | — | 4 | 6,3 | — |
Самопроизвольные выкидыши | 5 | 7,8 | 14 | 21,9 | <0,01 |
Осложнения после родов и абортов | 4 | 6,3 | 2 | 3,1 | > 0,05 |
Беременность у них чаще протекала с угрозой преры вания в первой половине, явлениями гестоза и хронической фетоплацентарной недостаточности (табл. 5)
Таблица 5. Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин
Группы женщин/ Показатели | Основная группа (n=64) | Контрольная группа (n=64) | р | ||
N | % | п | % | ||
Ранний токсикоз | 5 | 7,8 | 7 | 10,9 | > 0,05 |
Отеки | 49 | 76,6 | 37 | 57,8 | < 0,01 |
Анемия | 45 | 70,3 | 40 | 62,5 | > 0,05 |
Угроза прерывания в первой половине беременности | 44 | 68,8 | 31 | 48,4 | < 0,01 |
Угроза прерывания во второй половине беременности | 41 | 64,1 | 40 | 62,5 | > 0,05 |
Гестоз | 34 | 53,1 | 32 | 50 | > 0,05 |
Многоводие | 16 | 25 | 8 | 12,5 | < 0,05 |
Маловодие | 1 |
| 3 | 4,4 | > 0,05 |
Хроническая плацентарная недостаточность | 27 | 42,2 | 23 | 35,9 | > 0,05 |
Обострение хронических заболеваний урогенитального тракта | 7 | 10,9 | 8 | 12,5 | > 0,05 |
Перенесенные острые вирусные инфекции | 7 | 10,9 | 9 | 14,1 | > 0,05 |
Быстрые роды | 6 | 9,4 | 9 | 14,1 | > 0,05 |
Преждевременное излитие вод | 35 | 54,7 | 36 | 56,3 | > 0,05 |
Безводный промежуток более 6 часов | 10 | 15,6 | 16 | 25 | > 0,05 |
Кесарево сечение без родовой деятельности | 28 | 43,8 | 25 | 39,1 | > 0,05 |
Кесарево сечение в родах | 4 | 6,4 | 2 | 3,1 | > 0,05 |
При гистологическом исследовании последов были выявлены более высокая частота плацентарной недостаточности и воспалительных изменений в плаценте (табл. 6). Наличие хронической инфекции у матерей явилось причиной преждевременного рождения детей после ЭКО и развития у них с внутриутробной инфекции.
Таким образом, новорожденные дети от многоплодной беременности после ЭКО представляют высокую группу риска развития внутриутробной инфекционной патологии. Тщательное обследование и лечение в период подготовки к ЭКО не только женщин, но и их партнеров так же, как и своевременная диагностика этиопатогенеза хронической плацентарной недостаточности и ее лечение, необходимы для профилактики перинатальной патологии и ее неблагоприятных последствий.
Таблица 6. Гистологическое исследование последов
Количество обследованных последов/Признаки | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=100) | Р | ||
n | % | n | % | ||
1. Зрелость ворсин хориона а) соответствуют сроку беременности | 61 | 76,3% | 75 | 75% | >0,05 |
б) диссоциированное созревание | 81 | 10,0% | 9 | 9% | >0,05 |
в) патологическая незрелость | 9 | 23,8% | 20 | 20% | >0,05 |
Выраженность компенсаторно-приспособительных реакций а) высокая | 49 | 61,3% | 57 | 57% | >0,05 |
в) умеренная | 28 | 35,0% | 38 | 38% | >0,05 |
в) низкая | 3 | 3,8% | 5 | 5% | >0,05 |
Выраженность инволютивно-дистрофических процессов а) высокая | 43 | 53,8% | 46 | 46% | >0,05 |
б) умеренная | 25 | 31,3% | 35 | 35% | >0,05 |
в) низкая | 12 | 15,0% | 19 | 19% | >0,05 |
Плацентарная недостаточность | 67 | 83,8% | 61 | 61% | <0,01 |
Воспалительные изменения а) в плаценте | 48 | 60,0% | 46 | 46% | <0,05 |
б) во внеплацентарных оболочках | 28 | 35,0% | 43 | 43% | >0,05 |
Об авторах
Н. А. Маслянюк
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- М. Л. Дунай кин, И. Л. Брин. К вопросу о детерминантах нерно-психического развития близнецов/ / Педиатрия/ — 2001. — № 2. — С. 77-79.
- К. У. Касенов. Г. И. Байнашева. Реактивность организма у моно-и дизиготных близнецов// — Москва. — 1981. — С. 21-30.
- В. С. Корсак, О. Н. Аржанова, А. В. Вакулин. Течение беременности и родов после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины// Материалы XXIII научной сессии НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН. -1994. - Октябрь — Под редакцией Э.К. Айламазяна. СПб. — 1994. -С. 31-32.
- Н. Г. Кошелева. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиологии и патогенеза// Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. — № 3 — С. 45-51.
- В. И. Кулаков,В.О. Бахтиарова, Ю. И. Барашнев, Б. В. Леонов. Оценка состояния здоровья детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации// Акуш. и гинекол. — 1995. -№ 4. -С. 35-38.
- В. И. Кулаков. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы// Проблемы репродукции. — 1999. — № 2. С. 6-9.
- О. Н. Оржанова, В. С. Корсак, О. О. Орлова, Ю. М. Пайкачева. Течение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе/ / Проблемы репродукции. — 1999.— № 3. — С. 54-58.
- О. Л. Тишкевич, С. В. Жуковская, С. Б. Шелег и др. Невынашивание беременности после ЭКО и ЭКО/ИКСИ//
- Проблемы репродуции. — 1998. — № 6. -С. 34-36.
- О. Б. Федерякина, А. Ф. Виноградов. Особенности течения периода ранней неонатальной адаптации у близнецов в зависимости от типа зиготности// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. — № 2. — С. 17-20.
- О. Г. Фролова, С. В. Глиняная, И. А. Ильичева, Е. Е. Макарова, Т. Н. Пугачева. Многоплодная беременность: вопросы методологии и эпидемиологии// Акуш. и гинекол. — 2001. — № 2. -С. 3-5.
- Pregnancies and births resulting from in vitro fertilization: French national registry, analysis of data 1986 to 1990// Fertility and sterility. — 1995. — Oct. — Vol. 64, № 4. -P. 746-56.
- Saunders K., Spensley J., Munro J. and Halasz G. Growth and physical outcome of children conceived by in vitro fertilization// Pediatrics. — 1996. — May. — Vol. 97, № 5. -P. 688-92.
- Favero R., Rizzo F., Baccetti B., Piomboni P. Embryo development, pregnancy and twin delivery after microinjection of stumpspermatozoa/ / Andrologia. — 1999. — Dec. — Vol. 31, № 6. -P. 335-8.
Дополнительные файлы
