Том 65, № 3 (2016)

Введение. Локальная воспалительная реакция в эндометрии, обусловленная в том числе вирусным поражением и ассоциированная с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), может оказывать влияние на имплантационные свойства эндометрия и явиться одной из причин бесплодия. Цель исследования заключалась в изучении экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, провоспалительных маркеров и ингибитора циклинзависимых киназ p16ink4a в эндометрии у пациенток с бесплодием, ассоциированным с НГЭ. Материалы и методы. В исследование были включены 133 пациентки, соответствующие следующим критериям: возраст 19-35 лет включительно, наружный генитальный эндометриоз, подтвержденный при лапароскопии; отсутствие гормонального лечения в течение 6 месяцев, предшествующих настоящему исследованию. Биопсию эндометрия проводили на 19-24-й день цикла. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия проводили по стандартной методике. Иммуногистохимическим методом исследовали экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PgR), провоспалительных маркеров (СD8+, СD20+, СD4+, СD138+) и экспрессию ингибитора циклинзависимой киназы p16ink4a. Оценку экспрессии изучаемых маркеров проводили отдельно в эпителии желез и в стромальном компоненте эндометрия полуколичественным методом H-Score, а также качественным и количественным методом в системе компьютерного анализа изображений «Морфология 5.0» (ВидеоТест, Россия). Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакетов статистического анализа (STATGRAPHICS v.6.0). Результаты. У пациенток с НГЭ отмечалось достоверное снижение экспрессии рецепторов ER, PgR в стромальном компоненте эндометрия на фоне высокой частоты встречаемости хронического эндометрита. У всех пациенток основной группы отмечалась положительная экспрессия белка p16ink4a. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте нарушения секреторной трансформации эутопического эндометрия у больных с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом. Высокая частота встречаемости вирус-ассоциированного хронического эндометрита с нарушением чувствительности тканей эндометрия к половым стероидным гормонам, в частности к прогестерону, может являться главной детерминантой бесплодия у пациенток данной группы.

Актуальность. Более чем у 30 % женщин репродуктивного возраста с ожирением наблюдается недостаточность яичников. Сведения о роли лептина в патогенезе овариальной недостаточности при ожирении противоречивы и требуют уточнения. Цель работы: изучение роли лептина в патогенезе недостаточности яичников при ожирении. Материалы и методы. Обследовано 50 женщин репродуктивного возраста с индексом массы тела (ИМТ) более 25,6 кг/м2. Контрольную группу составили 10 здоровых женщин репродуктивного возраста. Обследование включало определение в крови лептина, гонадотропинов, пролактина и половых стероидных гормонов иммуноферментным методом и эхографию органов малого таза. Результаты. Овариальная недостаточность была выявлена у 72 % женщин с ожирением и характеризовалась увеличением объема яичников и числа в них антральных фолликулов. Содержание лептина в крови обследованных нами больных существенно не зависело от наличия или отсутствия овариальной недостаточности. Уровень лептина в крови больных положительно коррелировал с ИМТ, уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола и отрицательно коррелировал с уровнем фолликулостимулирующего гормона в крови. Заключение. Полученные результаты не позволяют считать гиперлептинемию ведущей причиной нарушения функции яичников при алиментарном ожирении. Наиболее вероятной причиной нарушения овариальной функции является гиперэстрогенемия овариального и внеяичникового происхождения, которая может приводить к преждевременным пикам ЛГ и этим нарушать фолликулогенез в яичниках.

Введение. Бактериальный вагиноз (БВ) - основная причина патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Полагают, что ключевыми компонентами микрофлоры влагалища при БВ являются Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Несмотря на активное изучение этиопатогенеза и путей передачи БВ, эти вопросы до сих пор остаются открытыми. Цель исследования: изучить предикторные факторы БВ у женщин с выделениями из влагалища. Материалы и методы. В исследование были включены 318 женщин. Клиническим материалом служило отделяемое влагалища. БВ диагностировали с применением метода Нуджента. Для количественного анализа ДНК G. vaginalis и A. vaginae использовали метод ПЦР в реальном времени. Поведенческие и клинико-анамнестические данные были получены из заполненных пациентками анкет. Результаты. БВ был выявлен у 27 % женщин. Частота выявления ДНК G. vaginalis и A. vaginae составила соответственно 93 и 83 % у пациенток с БВ, 73 и 59 % - с промежуточным микробиоценозом влагалища, 52 и 38 % - с нормальным микробиоценозом. Различия между типами микробиоценоза в частоте и концентрации данных возбудителей были статистически значимы. Обнаружение G. vaginalis и A. vaginae было значимым предикторным фактором БВ (ОШ 12,2; 95 % ДИ 5,1-29,4 и OR 7,9; 95 % ДИ 4,2-14,9 соответственно), при этом шансы диагностировать БВ многократно возрастали при выявлении клинически значимых концентраций этих бактерий (≥ 3×106 и ≥ 8×105 копий ДНК/мл для G. vaginalis и A. vaginae соответственно). Самым сильным предиктором БВ было выявление ключевых клеток в окрашенных по Граму препаратах (ОШ 765,6; 95% ДИ 99,6-5883,2). Выводы. БВ встречается более чем у четверти женщин с выделениями из влагалища. Значимым предикторным фактором БВ является выявление G. vaginalis и A. vaginae, особенно в клинически значимых концентрациях, и обнаружение ключевых клеток в окрашенных по Граму препаратах.

Цель исследования: рассмотреть современные представления о роли пролактина и дофамина в патогенезе наружного генитального эндометриоза (НГЭ), возможности применения агонистов дофамина в терапии заболевания. Материалы: литературные данные зарубежных и отечественных авторов за период с 1972 по 2015 год. Методы: систематический анализ и обобщение литературных данных. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований роли пролактина и дофамина в патогенезе НГЭ и многоцентровых наблюдений для подтверждения безопасности и эффективности терапии агонистами дофамина.

В статье представлено описание случая переплетения петель пуповин плодов при монохориальной моноамниотической двойне. Обсуждаются аспекты ультразвуковой диагностики переплетения пуповин, значимость допплерометрического исследования и современные подходы к тактике ведения монохориальных моноамниотических двоен.