Том 66, № 2 (2017)

В статье представлена оригинальная авторская формулировка нового определения генитального эндометриоза, подчеркивающего основную патогенетическую особенность — нарушение регуляторных механизмов, лежащих в основе развития заболевания и характеризующих многообразие его патогенетических и клинических форм. Представлена иерархия регуляторных механизмов, освещены общие представления о подходах к изучению этого хронического заболевания и пути лекарственного воздействия. Особое внимание уделено иммуномодулирующей терапии у больных эндометриозом, дан критический анализ недостатков и убедительно продемонстрированы преимущества и перспективы данного направления.

Введение. У здоровых женщин репродуктивного возраста вагинальная микрофлора представлена в основном лактобациллами. Именно они обеспечивают барьерную функцию, препятствуя размножению условно-патогенных и появлению чужеродных микроорганизмов. Доказано, что лактобациллярная микрофлора влагалища весьма разнообразна, но не все виды лактобацилл способны обеспечивать надежную защиту женского организма.

Цель исследования: охарактеризовать видовой и количественный состав вагинальных лактобацилл женщин репродуктивного возраста в норме и при дисбиозах.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 123 пациентки поликлинических отделений ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Для определения видов лактобацилл и других микроорганизмов в клиническом материале (отделяемом влагалища) использовали метод количественной ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени.

Результаты. Наиболее распространенными видами лактобацилл являются Lactobacillus jensenii, L. Iners, L. crispatus, L. vaginalis и L. gasseri. Видовое разнообразие лактобацилл (выявление ≥ 2 видов) наблюдается значительно чаще у женщин с физиологическим микробиоценозом, чем у женщин с дисбиозом влагалища. Наше исследование подтверждает, что L. crispatus является доминирующим видом вагинального биотопа здоровых женщин, а при дисбиозах наиболее часто определяются виды L. gasseri и L. Iners.

Актуальность. На протяжении последних ста лет в России произошли огромные изменения в динамике рождаемости, отражающие переход от традиционного к новому, современному типу репродуктивного поведения.

Цель исследования. Изучить демографические показатели рождаемости и медико-социальные факторы, влияющие на данные показатели в Курской и Белгородской областях за 25 лет (1990–2015).

Материалы и методы. На основании ежегодных данных Росстата произведена оценка динамики показателей рождаемости в Курской и Белгородской областях за 1990–2015 гг. По данным анкетирования 1291 женщины в возрасте 20–34 лет, проживающей в городе Курске, определены основные факторы, влияющие на рождаемость и бездетность.

Результаты. В Курской и Белгородской областях с 1990 по 2000 г. отмечается снижение рождаемости на 34,7 и 38 % соответственно с минимальным значением в 2000 г. (р > 0,05). В период с 2000 по 2015 г. отмечается увеличение данного показателя: в Курской области — на 50,6 %, в Белгородской — на 43,8 %, в РФ — на 52,9 % (р > 0,05), но уровень рождаемости не достиг данных 1990 г. и остается ниже среднероссийского. Прирост рождаемости обусловлен увеличением рождений вторых и последующих детей, преимущественно в сельской местности. В то же время общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается к общей численности населения, в сельской местности зафиксирован достоверно ниже, чем в городской. Это обусловлено меньшей долей жителей репродуктивного возраста в общей структуре населения села при сравнении с городом. С 1990 по 2015 г. достоверно увеличивается доля рождений в возрасте старше 25 лет и уменьшается в возрастном диапазоне 18–24 года.

Заключение. Доказано, что рождаемость регулируется числом браков, соотношением числа мужского и женского населения репродуктивного возраста, уровнем материнской смертности.

Цель настоящего исследования — провести систематический анализ данных, имеющихся в современной научной медицинской литературе и посвященных современным аспектам диагностики, стадирования и дифференцированной тактики ведения больных с эпителиальным раком яичника.

Метод исследования, примененный в данной статье, — систематический анализ медицинской литературы, как отечественной, так и западной.

Результаты. В данной статье предпринята попытка обобщить опыт современной медицины и ведущих мировых центров по борьбе с раком яичников эпителиального происхождения и предложить решения, актуальные для повседневной клинической практики. Рассмотрены вопросы современной классификации рака яичника, подробно описаны применяемые методы инструментальной диагностики, обсуждена проблема отсутствия эффективно проявивших себя в клинической практике методов скрининга, приведены современные представления о стадировании заболевания и дифференциальной тактике ведения пациенток.

Заключение. Одно из наиболее значимых направлений развития онкогинекологии — решение сложившихся проблем, связанных с вопросами диагностики и лечения рака яичников, а именно разработка эффективных скрининговых программ, совершенствование методов диагностики и терапии, развитие мер послеоперационного ведения больных с раком яичников, включая меры медицинской реабилитации.

В статье представлен обзор основных классификаций эндометриоза, отмечен ряд их недостатков. Подчеркивается необходимость создания новой классификации заболевания, эмпирически и научно обоснованной, содержащей термины, имеющие однозначное определение, применимую для различных клинических ситуаций и учитывающую новые клинические формы, служащую инструментом для прогнозирования течения заболевания (в том числе развитие болевого синдрома и бесплодия), его исхода и риска рецидивов. Новая классификация эндометриоза должна основываться на резолюциях консенсусов, быть применимой для новых руководств по диагностике и лечению, важны простота и доступность использования в рутинной практике и возможность быстрого и полноценного стадирования распространенности заболевания. Предложен новый протокол, учитывающий сочетание различных форм эндометриоза (поверхностного, глубокого инфильтративного, аденомиоза, эндометриом, экстрагенитального), цвет эндометриоидных гетеротопий, характер течения заболевания, результаты гормонального обследования, репродуктивные планы, предшествующую гормональную терапию.

Ферменты группы глутатионпероксидаз (GPX) наряду с пероксиредоксинами составляют семейство тиолпероксидаз — ферментов, катализирующих тиолзависимое восстановление H2O2 и органических гидропероксидов. Это обусловливает их защитную роль при окислительном стрессе. Среди GPX у человека различают 8 форм, 5 из которых (GPX1,2,3,4 и 6) — селензависимые. Наибольшее число фактов, подтверждающих большое значение GPX в функционировании эндометрия матки, относятся к ферменту GPX3 (секретируемая GPX). Промотор гена GPX3 содержит больше вероятных прогестерон-чувствительных элементов нежели эстроген-чувствительных; экспрессия гена GPX3 в эндометрии усиливается после овуляции и во время беременности; в строме эндометрия прогестерон усиливает транскрипцию Gpx3 через транскрипционный фактор HIF1α. На лабораторных животных показана сопряженность активации гена Gpx3 и экспрессии белка GPX3 в строме и имплантации бластоцисты в стенку матки. Подтверждено, что GPX3 снижает концентрацию H2O2 в эндометрии при беременности и при децидуализации in vitro. Предполагается уязвимость репродуктивной функции при физиологическом стрессе при недостаточной экспрессии GPX3 в эндометрии. Количественно и селективно ферментативная активность GPX3 в эндометрии изучена очень слабо. Сформирована гипотеза о возможной эффективности селенсодержащих препаратов для повышения рецептивности эндометрия и поддержания нормального развития эмбриона (особенно в условиях физиологического стресса) через усиление посттранскрипционного этапа синтеза GPX3 в эндометрии. Вероятно, экспрессия GPX3 в эндометрии может быть увеличена также за счет применения гестагенных стероидных препаратов (через усиление транскрипции гена GPX3). GPX3 имеет широкую тиоловую специфичность по сравнению с цитозольным ферментом GPX1 и, вероятно, по сравнению с большинством других форм GPX. Исследование ферментативной активности GPX3 предлагается проводить с использованием гомоцистеина и цистеина в качестве тиоловых субстратов вместо глутатиона.