Том 68, № 4 (2019)

Актуальность. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) характеризуется смешанным патогенетическим механизмом формирования, включающим ноцицептивный и нейропатический компоненты. Однако до сих пор не выявлено четкой корреляции между выраженностью болевого синдрома и степенью НГЭ. Особое значение в хронизации боли имеет вегетативная нервная система, при дисбалансе параметров которой у данной категории пациенток формируется сложный психосоматический статус, переживаемый ими как стресс. Такое состояние снижает качество жизни, вызывает социальную дезадаптацию, что усугубляет патологическую картину заболевания и снижает эффект от патогенетического лечения НГЭ.

Цель — изучить особенности вегетативного статуса и оценить качество жизни пациенток с НГЭ, осложненным СХТБ, и с безболевым течением заболевания.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 135 пациенток репродуктивного возраста с III–IV степенями НГЭ (по классификации r-AFS): 105 из них с СХТБ и 30 без данного синдрома. Всем женщинам проводили специальное тестирование вегетативной нервной системы, оценивали качество жизни по Общему опроснику здоровья MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Questionnaire Short Form 36 Health Survey).

Результаты исследования. Были выявлены особенности вегетативного статуса больных эндометриозом, осложненным СХТБ, такие как преобладание симпатикотонического типа вегетативной реактивности, высокие баллы синдрома вегетативной дисфункции (в группах пациенток с СХТБ практически в 100 % случаев), а также высокие уровни реактивной и личностной тревожности (р < 0,05). Кроме этого, у женщин с НГЭ и СХТБ отмечался значимо более низкий уровень качества жизни в сравнении с пациентками с безболевой формой НГЭ.

Заключение. Надсегментарные и сегментарные расстройства вегетативной нервной системы у женщин с НГЭ, осложненным СХТБ, частично объясняют механизмы хронизации болевого синдрома и, вероятнее всего, являются причиной неэффективного купирования болевого синдрома в алгоритмах патогенетического лечения НГЭ. Вследствие снижения качества жизни таких больных необходимо разработать эффективные схемы лечения НГЭ и СХТБ. Данная терапия должна включать препараты центрального действия, купирующие нейропатический компонент болевого синдрома, в основе которого лежит дисбаланс параметров вегетативной нервной системы.

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательной системы у женщин в период беременности. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о повышенной частоте встречаемости всех осложнений беременности и родоразрешения путем кесарева сечения у женщин, страдающих БА. Родоразрешение операцией кесарева сечения чаще происходит у пациенток с тяжелым течением заболевания, а также наличием обострений БА в период гестации. Существуют и противоречивые данные, показывающие, что использование противоастматических препаратов для лечения БА повышает риск развития осложнений беременности и родов.

Цель — проанализировать частоту проведения кесарева сечения у больных БА в зависимости от тяжести, характера течения и контролируемости заболевания.

Материал и методы исследования. Ретроспективно изучены истории родов 170 пациенток с разной степенью тяжести течения и контролируемости БА, находившихся под наблюдением пульмонолога с I триместра беременности. По тяжести течения БА были выделены подгруппы с БА легкого интермиттирующего течения, легкого персистирующего течения и подгруппа со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Группа контроля была представлена 30 пациентками, не страдавшими легочными и аллергическими заболеваниями.

Результаты исследования. Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у больных БА в целом была достоверно выше, чем у пациенток контрольной группы. Обострения БА на протяжении беременности достоверно повышают частоту абдоминального родоразрешения, а использование современных препаратов для достижения контроля БА в период беременности коррелирует с более низким процентом родоразрешения операцией кесарева сечения.

Выводы. Активное ведение беременных с участием пульмонолога позволяет своевременно провести адекватные лечебные мероприятия, направленные на достижение контроля БА в период беременности, тем самым снизить акушерские и перинатальные риски, в том числе связанные с методом родоразрешения.

В статье представлены данные литературы, посвященные состоянию микробиоты влагалища при доношенной беременности, микробиоты плаценты и особенностям микробиоценоза влагалища в послеродовом периоде. Основная тема публикации — определение роли превалирующих видов лактобацилл и условно-патогенной микрофлоры влагалища и плаценты в акушерской практике.

Преждевременные роды при многоплодии — важная медицинская, экономическая и социальная проблема. В настоящее время более половины близнецов рождаются недоношенными, что обусловливает высокий риск развития неонатальных заболеваний, пожизненную инвалидизацию и социальную дезадаптацию детей. В связи с этим снижение частоты преждевременных родов при многоплодии является важной задачей современного акушерства. Улучшение перинатальных исходов многоплодной беременности может быть достигнуто только посредством комплексных максимально действенных мер, основанных на принципах доказательности. В то же время данные многочисленных исследований об эффективности терапевтических вмешательств с целью пролонгирования многоплодной беременности противоречивы. Данный обзор включил большую часть рандомизированных контролируемых исследований методов профилактики и терапии преждевременных родов при многоплодии, представленных в электронных базах данных PubMed, Google Академии, Elibrary, Кокрейновского центрального регистра контролируемых исследований. Так, на сегодняшний день исследования, посвященные применению постельного режима, профилактического токолиза, большинства гестагенов, цервикального циркляжа при многоплодии, не показали достоверного снижения риска преждевременных родов. При этом получены обнадеживающие данные об улучшении неонатальных исходов многоплодной беременности при использовании вагинального прогестерона, акушерского пессария. Однако эти результаты требуют дополнительного подтверждения в более крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях. Дальнейшие клинические испытания необходимы для разработки алгоритмов своевременной диагностики и адекватной терапии угрожающих преждевременных родов при многоплодии, включающих наиболее рациональные профилактические и терапевтические методы, имеющие высокий доказательный уровень.

В настоящее время хорошо известно, что клинически выраженный гипотиреоз является фактором риска развития бесплодия. Однако роль субклинического гипотиреоза и носительства антител к щитовидной железе в развитии репродуктивных неудач зачастую остается неясной. В данном обзоре приведены современные данные о взаимосвязи субклинического гипотиреоза и/или носительства антитиреоидных антител и процесса репродукции человека, начиная с параметров овариального резерва и заканчивая изменениями иммунологического статуса в организме в целом. В качестве основных показателей результатов лечения в программах вспомогательных репродуктивных технологий рассматривали число полученных ооцитов, частоту оплодотворения, качество эмбрионов, частоту имплантации эмбрионов, частоту наступления клинической беременности на перенос эмбриона, частоту развития ранних репродуктивных потерь и частоту живорождений. Представлены данные об эффектах заместительной терапии на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий, а также тактика обследования и ведения пациенток с субклиническим гипотиреозом и носительством антител в рамках подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Представлено наблюдение родоразрешения пациентки экстренным кесаревым сечением в связи с интранатальной гипоксией плода, обусловленной сочетанной патологией последа и плаценты, окруженной валиком, рассыпным прикреплением пуповины в области валика c разрывом одного из сосудов хориальной пластинки и кровотечением в амниотическую полость.

В 2019 г. исполняется 95 лет со дня рождения известного акушера-гинеколога Алексея Семеновича Слепых, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ныне — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова). Статья посвящена истории его жизни, отображен научно-исследовательский путь Алексея Семеновича, приведена характеристика его клинической и преподавательской деятельности, описаны основные достижения в области акушерства и гинекологии.