Том 72, № 2 (2023)

Обоснование. Из года в год преэклампсия остается распространенной патологией беременности. Тяжелая форма заболевания несет весомую угрозу здоровью как женщины, так и плода. Для определения степени риска развития преэклампсии проводят биохимический скрининг плацентарного фактора роста и растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1. Дополнить представление о дисбалансе сосудистых факторов при тяжелой преэклампсии способен уровень растворимого эндоглина, регулирующего ангиогенез за счет влияния на активацию, адгезию и миграцию клеток. Целостное изучение анти- и проангиогенных факторов может значимо расширить как диагностику преэклампсии на этапе до клинических проявлений, так и взгляд на течение и лечение данного гестационного осложнения.

Цель исследования — оценить концентрацию анти- и проангиогенных факторов (растворимого эндоглина, растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1, плацентарного фактора роста) и сопоставить полученные данные с клиническими проявлениями тяжелой преэклампсии.

Материалы и методы. В исследование случай – контроль включены беременные женщины (n = 81). Основную группу составили пациентки с тяжелой преэклампсией (n = 41), контрольную — с физиологической беременностью (n = 40). Для определения концентрации растворимого эндоглина в биологических жидкостях использовали новый набор иммуноферментного анализа, разработанный в лаборатории гибридомной технологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова. Концентрацию плацентарного фактора роста и активность растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 оценивали с помощью метода электрохемилюминесцентного иммунноанализа с использованием коммерческих наборов Roche Diagnostics. Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v.3.0.6 (ООО «Статтех», Россия).

Результаты. При анализе анти- и проангиогенных факторов (концентраций растворимого эндоглина в сыворотке крови и моче, а также активности растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1, уровня плацентарного фактора роста и их соотношения) в группах получены статистически значимые результаты (p < 0,05). Методом анализа ROC-кривых оценена диагностическая значимость концентрации растворимого эндоглина в сыворотке крови и моче при прогнозировании вероятности тяжелой преэклампсии. Выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) при анализе концентрации анти- и проангиогенных факторов в зависимости от проявлений клинической картины: повышение значений всех показателей кроме уровня плацентарного фактора роста при систолическом артериальном давлении 160 мм рт. ст., и более; многократное увеличение концентрации растворимого эндоглина в моче при массивной протеинурии; повышение концентрации растворимого эндоглина в биологических жидкостях при нарастании отечного синдрома. В ходе корреляционного анализа обнаружена достоверная взаимосвязь анти- и проангиогенных факторов со сроком родоразрешения, а также концентрации растворимого эндоглина в моче с длительностью лечения.

Заключение. Полученные результаты дополняют представление о тяжелой преэклампсии. Знание концентрации растворимого эндоглина в сыворотке крови и моче позволяет спрогнозировать сроки родоразрешения и возможную длительность лечения, что критически важно при ведении пациенток с тяжелой преэклампсией.

Обоснование. Внутрипеченочный холестаз беременных занимает одно из ведущих мест в структуре гепатозов, ассоциированных с беременностью. Так же, как и при многих других заболеваниях, дебютирующих в период гестации, все симптомы внутрипеченочного холестаза беременных исчезают после родоразрешения без последствий для матери в отличие, например, от острой жировой дистрофии печени. Однако фетальный прогноз на его фоне содержит риски из-за высокой частоты преждевременных родов и токсического влияния компонентов желчи на внутриутробно развивающийся плод, приводящих к перинатальным осложнениям. Особенно опасным является сочетание внутрипеченочного холестаза беременных с внутриутробной инфекцией, плацентарной недостаточностью, тяжелой преэклампсией, сахарным диабетом или другой экстрагенитальной патологией. До недавнего времени единственным правильным решением при развитии внутрипеченочного холестаза беременных считали досрочное родоразрешение. И только в последние десятилетия предпринимаются попытки терапевтической коррекции данной патологии с целью пролонгирования беременности до доношенного срока и снижения частоты перинатальных осложнений. Ощутимых результатов удалось достичь при применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты и внедрении в акушерскую практику эфферентных методов терапии.

Цель исследования — разработать оптимальные схемы патогенетической терапии внутрипеченочного холестаза беременных с применением гепатопротекторов из группы препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина, эссенциальных фосфолипидов и мембранного плазмафереза.

Материалы и методы. В исследование включены 150 беременных с внутрипеченочным холестазом. В I группу (n = 50) вошли беременные, получающие терапию только препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Во II группу (n = 50) включены беременные, получающие сочетанную медикаментозную терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина, эссенциальных фосфолипидов. В III группу (n = 50) вошли беременные, получающие эфферентные методы терапии (мембранный плазмаферез) в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина. Всем беременным до начала терапии определяли уровни желчных кислот в крови, общего и прямого билирубина, активность трансаминаз (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы). Контроль показателей крови осуществляли с частотой 1 раз в 7 дней. Всем беременным проводили контроль за состоянием плода (фетометрию, допплерометрию, кардиотокографию).

Результаты. Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты без сочетания с другими гепатопротекторами (в I группе) было возможно только в случаях повышения уровня желчных кислот в крови не более чем до 40 ммоль/л. Препараты адеметионина и эссенциальных фосфолипидов в качестве монотерапии были неэффективными. При уровне желчных кислот более 40 ммоль/л и повышении активности трансаминаз в 2–3 раза и более от верхней границы нормы (во II группе) наиболее эффективным было комплексное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина и эссенциальных фосфолипидов. Наиболее значимое снижение уровней желчных кислот и показателей цитолиза (трансаминаз) отмечали при применении плазмафереза в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина (в III группе).

Заключение. Выбор схемы лечения зависит от уровня повышения желчных кислот и выраженности цитолитического синдрома. При повышении уровня желчных кислот до 40 ммоль/л возможно применение только препаратов урсодезоксихолевой кислоты. При уровне желчных кислот более 40 ммоль/л необходимо комплексное применение вышеуказанных гепатопротекторов. Наиболее эффективной схемой лечения является применение мембранного плазмафереза в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина.

Обоснование. Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Существует ряд факторов, влияющих на рецептивность эндометрия при миоме матки, таких как факторы транскрипции, кодируемые генами HOXA10, HOXA11, цитокины (факторы роста и воспаления) и др. Негативное влияние миоматозных узлов, деформирующих полость матки, на рецептивность эндометрия достаточно хорошо изучено и не вызывает сомнений, в то время как воздействие на эндометрий миоматозных узлов с интрамуральной и интрамурально-субсерозной локализацией остается дискуссионным. Важно четко определять показания к миомэктомии у пациенток без клинических проявлений заболевания, планирующих беременность, в частности, в программах вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящей статье представлены результаты исследований влияния миоматозных узлов с различной локализацией на состояние эндометрия (на основании зарубежных литературных источников электронных баз PubMed, CyberLeninka, Google Scholar в период с 2000 по 2022 г.), отражены основные аспекты федеральных клинических рекомендаций, а также продемонстрированы результаты собственных исследований.

Цель исследования — определить влияние интрамуральных и интрамурально-субмукозных миоматозных узлов на перфузионно-метаболические характеристики эндометрия.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 20 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, проходивших хирургическое лечение в гинекологическом отделении I (с операционным блоком) НИИ АГиР им. Д.О. Отта и Городской больнице № 38 им. Н.А. Семашко. Сформированы две группы: I группу составили 10 пациенток с множественной миомой матки (типов 2 и 3 по FIGO), II группу — 10 пациенток с интрамурально-субсерозными и интрамуральными узлами (типов 4–6 по FIGO). Исследования перфузии и метаболизма в эндометрии проводили с помощью волоконно-оптической системы, реализующей методы флуоресцентной спектроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии, включающей диагностический комплекс «ЛАКК-М» (ООО НПП «Лазма», Россия) и лапароскопический оптоволоконный зонд, с последующей регистрацией оптических сигналов.

Результаты. В группе пациенток с миоматозными узлами, деформирующими полость матки, выявлено статистически значимое снижение показателя микроциркуляции крови в тканях эндометрия, а также повышение уровня флуоресценции на длине волны 365 нм, что может свидетельствовать о гипоксических явлениях в тканях эндометрия у пациенток с миоматозными узлами типов 2 и 3 по FIGO и является одной из значимых патогенетических причин нарушений процессов имплантации и физиологического течения беременности в этой группе.

Заключение. Полученные результаты обосновывают необходимость продолжения исследований в данном направлении для разработки перфузионно-метаболических критериев, позволяющих оптимизировать показания для выбора тактики ведения пациенток с миомой матки.

В обзоре современной литературы представлены данные о влиянии эндометриоза на течение беременности и родов. Приведены исследования взаимосвязи таких осложнений беременности, как преэклампсия и гипертензия, с предшествующим лечением эндометриоза, а также уделено внимание осложнениям послеродового периода и частоте преждевременных родов. Определены направления дальнейшей разработки проблемы «беременность у больных эндометриозом».

Преждевременные роды остаются одной из главных причин перинатальной смертности и заболеваемости недоношенных детей и приводят к ежегодным значительным расходам в здравоохранении. Особая роль в предупреждении преждевременных родов принадлежит токолитической терапии, позволяющей пролонгировать беременность и избежать различных осложнений. Однако возникают вопросы об эффективности и безопасности этой терапии из-за ее изолированных и сочетанных побочных эффектов. Целью данного исследования стала оценка эффективности и осложнений токолитической терапии. Проведен анализ литературных данных по поисковым системам eLibrary, Medline, Scopus, Cochrane Library, PubMed, ScienceDirect и другим.

Обоснование. Миому матки все чаще диагностируют у пациенток в репродуктивном возрасте. Комбинированные гормональные контрацептивы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, а также способствуют уменьшению/нивелированию различных клинических проявлений миомы матки. Однако в практической деятельности у акушеров-гинекологов существуют «барьеры» для назначения комбинированных гормональных контрацептивов пациенткам с миомой матки.

Цель исследования — изучить особенности клинического подхода акушеров-гинекологов к ведению пациенток с миомой матки, заинтересованных в комбинированной гормональной контрацепции.

Материалы и методы. Применен метод добровольного анонимного анкетирования 366 акушеров-гинекологов. Стаж работы у 62,1 % (n = 227) врачей составил 10 лет и более. Анкета включала вопросы о различных аспектах применения комбинированных гормональных контрацептивов у женщин с миомой матки.

Результаты. Только каждый второй (47,5 %; n = 174) акушер-гинеколог верно относит миому матки к 1-й категории приемлемости для приема комбинированных гормональных контрацептивов. Наличие бессимптомного субмукозного миоматозного узла (типов 1–2 по FIGO) или дисменореи у женщин с миомой матки 29,0 % (n = 106) и 5,7 % (n = 21) акушеров-гинекологов соответственно рассматривают как противопоказание к использованию комбинированных гормональных контрацептивов. Каждый девятый участник анкетирования (11,4 %; n = 42) полагает, что наличие миомы матки ограничивает длительность применения комбинированных гормональных контрацептивов с целью контрацепции до 1–5 лет. Почти половина (45,6 %; n = 167) опрошенных считают, что комбинированные гормональные контрацептивы оказывают различное влияние на миому матки (вызывают регресс/рост миоматозных узлов, увеличивают риск возникновения новых миоматозных узлов). Больше половины (53,3 %; n = 195) респондентов не информированы о снижении риска развития миомы матки при использовании комбинированных гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более.

Заключение. В проанализированной когорте опытных акушеров-гинекологов выявлены «барьеры» для назначения комбинированных гормональных контрацептивов с целью контрацепции женщинам с миомой матки: неполная информированность о критериях приемлемости таких контрацептивов, недостаточная осведомленность об отсутствии их влияния на размеры существующих миоматозных узлов и снижении риска развития миомы матки при использовании препаратов данной группы в течение 5 лет и более.

В статье представлена информация о Николае Александровиче Соснине — пионере эндоскопической оперативной гинекологии в Архангельской области. 10 марта 2022 г. ему исполнилось бы 70 лет. Более 30 лет он был заведующим гинекологическим отделением Северного медицинского клинического центра им. Н.А. Семашко в Архангельске. Н.А. Соснин внедрил лапароскопическую технологию в практику гинекологов Архангельской области.