Psychological characteristics of pregnant women attending courses of preparation for childbirth

Full Text

Одной из наиболее приоритетных задач современности является психическая и физическая полноценность будущего поколения. К настоящему времени накоплена масса фактов, свидетельствующих о том, что неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических [12]. Беременность в психологии рассматривается, прежде всего, как этап развития материнской сферы женщины, подготавливающий ее к дальнейшему выполнению материнских функций в постнатальном периоде [2]. Успешная адаптация к беременности прямо коррелирует с успешной адаптацией к материнству. Это и удовлетворенность своей ролью, и материнская компетентность, и отсутствие проблем во взаимоотношениях с ребенком, и его успешное развитие. Психологическое состояние женщины в период беременности связано с успешным вынашиванием ребенка, течением беременности и родов, особенностями послеродового периода [8]. В динамике личностных изменений во время беременности отмечается инфантилизация, обострение внутриличностных конфликтов, повышение зависимости, уровня тревожности. В ходе беременности существенно изменяются сознание женщины и ее взаимоотношения с миром. Необходимой является перемена образа жизни, вживание в роль матери. Для многих женщин исход беременности может быть громадным сдвигом к подлинной зрелости и возрастанию самоуважения. Для других наоборот, это может быть «патологическим разрешением потенциально нагруженных чувством вины материнско-детских отношений» [1]. Исследователи подчеркивают, что успешность выполнения своих функций матерью зависит от определенного уровня готовности к зачатию и рождению ребенка, причем не только на физиологическом, но и психологическом уровне, то есть речь идет о психологической готовности женщины к материнству [7]. Психологическая готовность к материнству подразумевает, что женщина осознает ту роль, которую ей предстоит выполнять, когда она готовится к зачатию, рождению ребенка, осознает, какие перед ней встают задачи, какие функции она будет выполнять, какие обязанности перед ней появляются [5]. Большинство авторов (В. И. Брутман, С. А. Минюрова, Н. П. Коваленко, Г. И. Брехман, С. Ю. Мещерякова и др.) подчеркивают, что психологическая готовность к материнству формируется у женщины на протяжении всей ее жизни и имеет как биологическую, так и психосоциальную обусловленность [3, 4, 8, 9, 10]. В связи с вышесказанным крайне важной задачей, стоящей перед специалистами, применительно к проблемам здорового материнства и детства, является формирование комплексного подхода, учитывающего физиологическую и психологическую составляющую сопровождения беременности, создание и развитие физиопсихопрофилактической подготовки беременных женщин к родам и родительству. С целью построения продуктивных программ психологической подготовки к беременности и родам возникает необходимость изучения психологических особенностей (типы гестационной доминанты, личностные и эмоциональные особенности) женщин посещающих и не посещающих курсы подготовки к родам. Исследование проводилось на базе НИИАИГ им. Д. О. Отта. В исследовании приняли участие 50 беременных женщин на третьем триместре беременности, в возрасте от 22 до 33 лет; средний возраст — 24,5 лет. Половина женщин (25 человек), участвующих в исследовании, посещала курсы по подготовке к родам, другие беременные (25 человек) подобные курсы не посещали. Данная беременность — первая для испытуемых. Абортов до беременности у испытуемых не было. Женщины состоят в браке (1–5 лет) и не имеют своих детей. Женщины сами воспитывались в полной семье. Все участницы исследования имеют высшее или средне специальное образование, работали до декрета в различных сферах: сфере торговли, образования, производства, юридических и банковских услуг, здравоохранения. Участницы исследования живут в нормальных условиях. Средний уровень дохода семьи — средний и выше среднего. Исследование женщин экспериментальной группы проводилось на начальном этапе посещения ими курсов подготовки к родам, на 1 занятии. Предметом исследования явились психологические особенности женщин (самовосприятие и отношение к беременности). Методики психодиагностики: Опросник САН (оценка самочувствия, активности и настроения) [11]; Шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера [11]; Тест СЖО (смысложизненных ориентаций), адаптированная Д. А. Леонтьевым [11]; Тест отношений беременной И. В. Добрякова [6]. По результатам исследования выявлены достоверные различия (на 95 % уровне) в группах по показателям ситуативной и личностной тревожности: у женщин, посещающих курсы по подготовке к родам, преобладает высокий уровень как ситуативной тревоги (53,5 ± 3,6), так и личностной тревожности (50 ± 4,2); у женщин, не посещающих данные курсы, наиболее выражена ситуативная тревога (38,3 ± 3,4), хотя и на умеренном уровне, показатели личностной тревожности также находятся у большинства (78,3 %) на умеренном и на низком уровне (33,9 ± 2,5). Графически среднегрупповые значения представлены на рисунке 1. Можно предположить, что более высокий уровень тревожности беременных женщин, посещающих курсы по подготовке к родам, связан с их самочувствием, а также отношением к беременности, самовосприятием себя беременной, а курсы подготовки к родам являются для них способом снижения тревожности. Оценивая результаты методики САН (рис. 2), можно отметить, что женщины, посещающие курсы по подготовке к родам, описывают свое самочувствие менее позитивно, более тяжело (4,7 ± 1,1), по сравнению с женщинами, не посещающими подобные курсы (5,7 ± 1,3). В качестве характеристик своего состояния женщины, посещающие курсы, отмечают плохое самочувствие, слабость, разбитость, обессиленность, напряженность, болезненное состояние, возбужденность, утомление. Настроение у женщин, посещающих подготовительные курсы (5 ± 0,8), также более снижено по сравнению с женщинами, не посещающими подобные курсы (6,3 ± 1,2). Беременные, посещающие подготовительные курсы, в качестве характеристик своего настроения отмечают грусть, тревогу, печаль, озабоченность своим состоянием, недовольство. Однако по показателям активности беременные женщины, посещающие подготовительные курсы, более активны (6,2 ± 1,1), чем респонденты, не посещающие подобные курсы (4,8 ± 1,0). Свое состояние активности женщины, посещающие курсы, характеризуют как желание действовать, взволнованность, увлеченность, возбужденность и т. д. Итак, женщины, посещающие курсы по подготовке к родам, демонстрируют более негативное настроение и болезненное самочувствие, чем женщины, не посещающие подобные курсы, однако вместе с тем, у женщин с курсов более активная позиция, что, возможно и приводит их к активному поиску помощи в виде курсов подготовки к родам. Однако если проанализировать характеристики активности, можно отметить, что это, скорее всего, результат повышенной тревожности, который и обуславливает некоторую возбужденность, лихорадочность эмоционального состояния. Эти беременные женщины склонны к суетливой активности, стремясь избавиться от состояния тревоги. По результатам изучения типа психологического компонента гестационной доминанты (рис. 3), у женщин, посещающих курсы по подготовке к родам, наиболее выражен тревожный тип, который имеет следующие характеристики: периодически возобновляющееся беспокойство, выраженность соматического состояния по типу болезненного, в третьем триместре активность, связанная со страхами за исход беременности, родов и послеродовый период, шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж. У женщин, не посещающих подготовительные курсы, наиболее выражен эйфорический тип гестационной доминанты: все характеристики носят несколько неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Эти женщины не демонстрируют беспокойства в отношении здоровья будущего ребенка и себя, родов и послеродового периода, это в свою очередь и не приводит их к психологу. Особенности отношения к своей беременности, восприятию себя и ребенка беременной женщиной с высокой тревогой «толкает» ее на поиск путей решения избавления от фрустрирующей ситуации. Наиболее подходящим способом выхода из ситуации фрустрации для женщин является посещение курсов по подготовке к родам. В этом случае женщины общаются между собой, делятся переживаниями, тем самым, уменьшая собственную степень тревоги и переживаний. Они видят, что они не одни, что другие женщины испытывают те же переживания. Еще одним «плюсом» посещения данных курсов женщинами с выраженным тревожным типом гестационной доминанты является то, что они узнают новую для себя информацию по поводу родов, послеродового периода и т. д., тем самым снижая свой страх перед неизвестностью. Женщины, не посещающие подготовительные курсы, в большинстве своем несколько неадекватно оценивают свое состояние, связанное с беременностью. Возможно, состояние эйфории и спокойствия также является защитной реакцией перед родами. Риск в этом случае заключается в том, что женщина с эйфорическим типом гестационной доминанты может переоценить свои силы и состояние и пропустить действительно опасные моменты, связанные с беременностью. Далее были рассмотрены жизненные ориентиры женщин, посещающих подготовительные курсы, и не посещающих их (рис. 4). Женщины, посещающие курсы по подготовке к родам, имеют более высокие значения по шкалам «цели в жизни» и «процесс жизни»; они более эмоционально относятся к происходящему с ними в настоящем и в большей степени переживают о будущем, тогда как женщины, не посещающие курсы, относятся с большим спокойствием и к настоящим событиям, и к событиям, которые произойдут с ними в будущем (в том числе и роды). По шкале «результативность» результаты обеих групп примерно одинаковы и свидетельствуют о том, что женщины видят смысл в происходящем с ними, воспринимают свою беременность как важный результат своей жизни. Женщины, посещающие курсы по подготовке к родам, демонстрируют экстернальный локус контроля, то есть в большей степени перекладывают ответственность за происходящее на внешнее окружение, что свидетельствует о некоторой инфантильности, нежелании или неумении принимать решения, о слабости и тревоге. Можно предположить, что посещение курсов для этих женщин — это попытка переложить ответственность за происходящее на врачей, психологов и других специалистов, с которыми общается беременная женщина. В этом случае со стороны специалистов — инструкторов курсов, с которыми общается женщина, необходимо научить женщину брать ответственность на себя за свое состояние и здоровье и за будущего ребенка, иначе она не сможет выстроить адекватные отношения с ребенком, сформировать чувство безопасности у ребенка. Женщины, не посещающие курсы, демонстрируют интернальный локус контроля, то есть считают, что могут контролировать происходящее, уверены в себе, в своем состоянии. Однако и данная ситуация при чрезмерной фиксации на мысли о том, что все происходящее женщина в состоянии контролировать, может выступать фактором риска. В этом случае опасность исходит из того, то женщина может переоценить свои силы и в какой-то момент не справиться со своими эмоциями и переживаниями, что может негативно сказаться на протекании беременности и здоровье ребенка. Для исследования взаимосвязей между показателями методик проводился корреляционный анализ с применением рангового коэффициента корреляции Спирмена в выделенных группах. Результаты рассматривались на 5 %-м уровне достоверности. В группе женщин, посещающих курсы по подготовке к родам, выявлены следующие связи (рис. 5): личностная тревожность (ЛТ) напрямую коррелирует с ситуативной тревожностью (СТ) (r = 0,99 при р ≤ 0,05), и обратно коррелирует с оптимальным отношением к беременности (ПКГД) (r = −0,69 при р ≤ 0,05) и направленностью на цели (r = −0,84 при р ≤ 0,05), в свою очередь напрямую связанным с настроением (r = 0,69 при р ≤ 0,05 ); настроение же прямо коррелирует с самочувствием (r = 0,73 при р ≤ 0,05) и локус контролем Я (ЛК-Я) (r = 0,62 при р ≤ 0,05). Таким образом, женщины, посещающие курсы подготовки к родам, имея высокий уровень личностной тревожности, воспринимают внешние ситуации более тревожно, чем этого требуют обстоятельства, что снижает их настроение и самочувствие, не позволяет им формировать оптимальный тип отношения к беременности, брать ответственность за происходящее на себя, выстраивать адекватные цели в будущем. На основании проведенного анализа, можно сделать следующие выводы: Женщины, посещающие курсы по подготовке к родам, имеют высокий уровень ситуативной и личностной тревожности; демонстрируют склонность к пониженному настроению и болезненному самочувствию, вызванными состоянием фрустрации и тревоги, и, чтобы снизить состояние фрустрации, проявляют активность; в большей степени озабочены своим настоящим и будущим, однако, не склонны брать на себя ответственность за происходящее, демонстрируя экстернальный локус контроля; у них выражен тревожный тип психологического компонента гестационной доминанты. Курсы подготовки к родам являются для таких женщин способом снижения негативных переживаний и обретения уверенности. Женщины, не посещающие курсы по подготовке к родам, демонстрируют тенденцию к более радостному настроению и положительному самочувствию, однако склонны к меньшей активности; не демонстрируют беспокойства в отношении своего настоящего и будущего, склонны считать себя способными контролировать ситуацию, демонстрируя интернальный локус контроля; у них выражен эйфорический тип гестационной доминанты; зачастую они переоценивают свои возможности, что является риском в их положении, и позволяет нам высказать мнение о необходимости психологической диагностики беременных женщин и формировании мотивации у них на посещение курсов подготовки к родам. Необходимо учитывать психологические особенности женщины для планирования программы подготовки к родам, в качестве мишеней коррекционной работы выделяя мероприятия по снижению ситуативной и личностной тревожности, формированию адекватного и позитивного отношения к беременности, снятие страхов перед родами и послеродовом периоде; формирование оптимального уровня ответственности, перспективных целей, связанных с будущим, позитивным образом ребенка.

About the authors

Mariya Evgenievna Bloch

FSBI “D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology” NWB RAMS

Email: blohme@list.ru
psychotherapeutic

Elena Andreyevna Shapovalova

FSBI “D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology” NWB RAMS

Email: iagmail@ott.ru
obstetrician-gynecologist, PhD, senior staff scientist

Andrey Gennadyevich Kiselev

FSBI “D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology” NWB RAMS

Email: iagmail@ott.ru
anesthesiologist-resuscitator, PhD, associate professor

References

Supplementary files