About delivery in case of irreparable prolapse of the uterus

详细

An interesting case, this one from the clinic of A. Doléris, takes on even more significance due to the following features:

全文:

Интересный случай этотъ изъ клиники А. Doléris пріобрѣтаетъ еще болѣе значенія вслѣдствіе слѣдующихъ особенностей его:

Больная беременна въ 14-й разъ. Uterus biseptus на всемъ почти протяженіи. Шейка матки достигла громадныхъ размѣровъ. Полное cystocele и выпаденіе всей передней стѣнки влагалища вмѣстѣ съ мочевымъ пузыремъ. Роды, не исправившіе вышесказанныхъ аномалій. Головка плода прошла чрезъ промежность ранѣе, чѣмъ чрезъ шейку. Выздоровленіе благодаря операціи Alexander’а съ ампутаціею шейки и съ двойною colporrhaphi’ею.

Впервые выпаденіе матки образовалось у больной на 8-мъ мѣсяцѣ ея 6-й беремености. Послѣ преждевременныхъ родовъ (ребенокъ живъ) выпаденіе исчезло и не возвратилось къ срочнымъ 7-мъ родамъ. — На 7-мъ мѣс. 8-й беременности внезапно явилось опять выпаденіе, вызвавшее преждевременные роды. Затѣмъ во всѣ послѣдующія беременности (9-я, 10-я, 11-я, 12-я и 13-я) исторія prolaps’a одинакова: выпаденія не существуетъ до 7-го мѣсяца, когда оно появляется вдругъ, безъ видимой причины; къ концу родовъ, наступающихъ въ 8-мъ мѣс., выпавшая масса возвращается въ брюшную полость, гдѣ и остается до 7-го мѣсяца слѣдующей беременности.

Наконецъ настоящая (14-я) беременность была совершенно нормальною до конца 6-го мѣсяца, когда внезапно опять явился prolapsus.

Изслѣдованіе показало: изъ влагалища выставилось тѣло грушевидной формы; широкое уплощенное основаніе его, съ наружнымъ маточнымъ рыльцемъ въ центрѣ, обращено внизъ и кзади; вся поверхность основанія покрыта желтовато-сѣрымъ поверхностнымъ изъязвленіемъ, которое отдѣляетъ серозную жидкость. На передней (бòлыпей) и задней (меньшей) поверхностяхъ выпавшаго тѣла тянутся гребешки columnae rugarum anterioris et posterioris. При пальпаціи вся часть, соотвѣтствующая шейкѣ матки, оказывается плотною; части же, окружающія ее, мягки и отечны. Мочеиспускательный каналъ проходитъ подъ клиторомъ.

Per rectum констатируется спинка плода кзади и влѣво; сердцебіеніе плода слѣва, головка внизу, ягодицы вверху.

Въ теченіе слѣдующаго мѣсяца (апрѣля) выпавшая масса увеличивается, дѣлается еще болѣе отечною, orificium ext. нѣсколько расширяется, пропускаетъ свободно два пальца, которые, напирая на основаніе и заднюю поверхность (т. е. заднюю губу шейки), проникаютъ чрезъ or. internum до плоднаго мѣшка. Въ началѣ мая у больной являются схватки, которыя, изнуряя больную, не ведутъ къ родоразрѣшенію. 10-го мая губы шейки или иначе стѣнки выпавшей массы громадны; цервикальный каналъ не расширяется, шейка не сглаживается. 15-го мая обильное отхожденіе водъ; палецъ не прощупываетъ плоднаго мѣшка. Дно матки на нѣсколько пальцевъ выше пупка; сердцебіенія ниже и лѣвѣе пупка; движенія плода существуютъ. Родовыя боли возобновляются съ новою силою, не ведя къ расширенію цервикальнаго канала. — При изслѣдованіи, съ цѣлью установить дальнѣйшую терапію, оказался uterus biseptus почти на всемъ его протяженіи. Послѣ предварительнаго расширенія канала двумя баллонами Barnes’а, введеніе щипцовъ при противовытяженіи выпавшей массы и разрѣшеніе живымъ младенцемъ.

Выпавшая масса, мало по малу уменьшаясь, къ 9-му іюня вступила въ брюшную полость, но продолжала сохранять наклоность къ выпаденію, особенно передняя стѣнка влагалища; матка сократилась и дно ея прощупывается ниже пупка. 10-го іюня производится perineorrhaphia, которая, конечно, не могла дать исцѣленія.

Чрезъ нѣсколько мѣсяцевъ была произведена слѣдующая комбинированная операція: высокая ампутація шейки, colporrhapliia anterior, colpoperie neorrhaphia, укороченіе круглыхъ связокъ.

Успѣхъ этой сложной операціи былъ удовлетворителенъ: матка не выпадала; продолжала существовать только легкая степень urethrocele.

Чрезъ ¹/₂  года положеніе паціентки то-же; она довольна своимъ состояніемъ.