A case of difficult removal of the pessary from the vagina

详细

On May 6 of this year, an emaciated patient, 57 years old, was admitted to the gynecological department of the Obukhov hospital with complaints of pain in the lower abdomen and profuse fetid discharge from the vagina; 4 years ago, in view of the prolapse of the uterus, she was introduced to the uterine ring, which she did not take out, and during the last two years she had a bad smell and sometimes ate blood.

全文:

(Сообщено въ Акушерско-Гинекологическомъ Общ. въ СПБ. 31 октября 1891 г.).

6-го мая сего года въ гинекологическое отдѣленіе Обуховской больницы поступила истощенная больная, 57 лѣтъ, съ жалобами на боли внизу живота и обильное зловонное выдѣленіе изъ влагалища; 4 года назадъ, въ виду выпаденія матки, ей было введено маточное кольцо, котораго она съ тѣхъ поръ и не вынимала, и въ теченіе послѣднихъ двухъ лѣтъ у нея бывали бѣли дурного запаха и иногда съ кровью. При изслѣдованіи черезъ влагалище обнаружено присутствіе гладкаго твердаго кольца, которое помѣщалось совершенно свободно въ объемистой верхней части влагалища, но никоимъ образомъ не могло быть выведено въ цѣломъ видѣ черезъ съузившійся со времени его введенія мало податливый входъ во влагалище.

Послѣ ежедневныхъ утромъ и вечеромъ промываній влагалища растворомъ сулемы, при чемъ выдѣленія перестали быть такими зловонными, 10-го мая кольцо переднимъ его краемъ было подведено ко входу влагалища и фиксировано проведеннымъ черезъ его центральное отверстіе шнуркомъ, послѣ чего сдѣлана была попытка раскусить его костными щипцами, но оно выскальзывало изъ щипцовъ, и, только надпиливъ его наполовину пилою и введя въ распилъ одну вѣтвь костныхъ щипцовъ, удалось захватить его щипцами, раскусить ими, послѣ чего щипцами было выломано по кускамъ немного больше половины кольца и затѣмъ остальная его часть была легко выведена черезъ входъ во влагалище. Діаметръ кольца 7¹/₂ стм., окружность 23 и толщина 2¹/₂ стм.; оно совершенно круглое, внутри полое, съ гладкою мѣстами только матовой поверхностію, чернаго цвѣта и при зажиганіи кусковъ его ощущается запахъ жженой гуттаперчи. Отъ давленія кольцомъ въ верхней части влагалища образовалась поверхностная, легко кровоточащая язва, въ видѣ неполнаго кольца занимающая передній и боковые своды. Заживленіе этой язвы шло очень медленно и не было вполнѣ закончено и къ 8-му іюня, когда больная выписалась изъ больницы, т. е. почти черезъ мѣсяцъ послѣ удаленія кольца.

Во «Врачѣ» мнѣ удалось найти 6 подобныхъ случаевъ: два случая д-ра Жбанкова (Врачъ 1885 г. стр. 683) и по одному случаю Савина (1887 г. стр. 917), Habit (1889 г. стр. 259), Ракѣева (1890 г. стр. 399) и Dorsett (1891 г. стр. 624). Въ послѣднемъ случаѣ только послѣ предварительнаго разламыванія на куски былъ удаленъ «очень твердый гуттаперчевый пессарій»; тогда какъ оказалось, что «лишь мѣсяцъ назадъ больной былъ введенъ мягкій, гибкій, кольцевидный, воздушный пессарій», который отвердѣлъ подъ вліяніемъ влагалищнаго отдѣленія. Возможно, что и въ моемъ случаѣ введено было мягкое Mayer’овское кольцо, но оно отвердѣло уже во влагалищѣ. Напомню, что и на воздухѣ, при лежаніи безъ употребленія, издѣлія изъ мягкой гуттаперчи легко портятся, утрачивая свою мягкость и упругость.

За исключеніемъ втораго случая д-ра Жбанкова, гдѣ самодѣльное кольцо было извлечено цѣликомъ благодаря его мягкости, и случая д-ра Ракѣева, въ которомъ не обошлось безъ надрыва промежности, въ приведенныхъ сейчасъ случаяхъ кольцо цѣликомъ удалено быть не могло; оно выводилось изъ влагалища только по предварительномъ раздѣленіи его на части. Причина этого съуженіе рукава и особенно входа въ него, которое наступаетъ при старческой атрофіи влагалища. Это обстоятельство, особенно при подозрѣніи на скорое наступленіе старческой атрофіи, обязываетъ при кольцѣ во влагалищѣ внимательно слѣдить за больной, не ограничиваясь при томъ разспросомъ, не испытываетъ ли она какихъ неудобствъ отъ кольца, и не довольствуясь изслѣдованіемъ кольца in situ, а непремѣнно пробуя, свободно ли оно извлекается изъ влагалища.