On the question of the treatment of ectopic pregnancy

详细

Is there surgery or palliative care in the treatment of ectopic pregnancy? This is the question that the author asks himself and to which he answers in favor of surgical intervention.

全文:

Хирургическое ли вмѣшательство или палліативныя мѣры при лѣченіи внѣматочной беременности? Таковъ вопросъ, который задаетъ себѣ авторъ и на который онъ отвѣчаетъ въ пользу оперативнаго вмѣшательства.

Подъ палліативными мѣрами онъ понимаетъ: впрыскиваніе въ плодный мѣшокъ ядовитыхъ веществъ, напр. морфія, хлористаго цинка и т. п. и электричество.

Не касаясь совершенно перваго способа, какъ весьма невѣрнаго и часто влекущаго за собою нагноеніе и воспаленіе окружающихъ тканей, онъ останавливается на электричествѣ, которое имѣетъ еще не мало авторитетныхъ защитниковъ.

Область примѣненія электричества весьма ограничена уже въ силу того, что обыкновенно начальные періоды эктопической беременности остаются нераспознанными; вниманіе больныхъ и врачей привлекается на ненормальность данной беременности лишь при наступленіи угрожающихъ жизни явленій: частичнаго или полнаго разрыва плоднаго мѣшка и внутренняго кровотеченія. А въ этихъ послѣднихъ случаяхъ нѣтъ мѣста электричеству: здѣсь дорога каждая минута и врачъ обязанъ приступить къ радикальному оперативному лѣченію, если только общее состояніе беременной мало-мальски допускаетъ операцію. Кромѣ того элекричество не всегда представляетъ вѣрнаго агента для убіенія плода. И даже, если бы удалось умертвить имъ плодъ, въ организмѣ матери все же остается посторонняя масса, которая рано или поздно можетъ потребовать серьезнаго хирургическаго вмѣшательства.

Если діагнозъ внѣматочной беременности поставленъ до наступленія разрыва, то лѣченіе находится въ зависимости отъ періода беременности. До пятаго мѣсяца, въ виду угрожающихъ матери опасностей и малой вѣроятности рожденія живого младенца, лапаротомія и удаленіе плоднаго мѣшка съ его содержимымъ должны быть произведены возможно ранѣе.

Послѣ 5-го мѣсяца, когда есть надежда на извлеченіе живого младенца, операція можетъ быть отсрочена приблизительно до нормальнаго срока беременности. При этой операціи наибольшая забота должна быть посвящена предупрежденію могущаго быть кровоизліянія. Тамъ, гдѣ положеніе плаценты это допускаетъ, она должна быть до удаленія окружена лигатурами. При широкомъ же основаніи плаценты и при опасеніи предъ грозными кровотеченіями, лучше оставить ее на время и отдѣлить послѣдовательно.

Если плодъ мертвъ, то лучше отложить операцію удаленія его на 1¹/₂—2 мѣсяца, когда вслѣдствіе наступившей обособленности циркуляціи въ плацентѣ, опасность кровотеченія будетъ меньше. Если же плодъ умеръ давно, то, при хорошемъ общемъ состояніи матери, лучше не медлить съ операціею, которую впослѣдствіи могутъ затруднить воспалительныя и другія измѣненія въ плодномъ мѣшкѣ и въ его содержимомъ.