Two cases of ectopic pregnancy, successfully operated

详细

Mrs V. N., 27 y., Regulations with 13 y., Married, 11-para, had two miscarriages. After the second miscarriage (1890), the regulations became incorrect: they were late in time, in smaller quantities and were accompanied by severe pain. The last blood was in May 1891 and appeared after 5 weeks, in small quantities.

全文:

1. Г-жа V. Н., 27 л., регулы съ 13 л., замужняя, 11—para, было два выкидыша. Послѣ втораго выкидыша (1890 г.) регулы стали неправильны: опаздывали во времени, въ меньшемъ количествѣ и сопровождались сильными болями. Послѣднія крови были въ маѣ 1891 г. и появились черезъ 5 недѣль, въ незначительномъ количествѣ. По прошествіи двухъ недѣль, больная почувствовала такія сильныя боли въ лѣвой сторонѣ и внизу живота, что потеряла сознаніе. Д-ръ Shoonen, къ которому обратилась за врачебною помощью, поставилъ діагнозъ лѣвосторон. pyosalpinx. Въ іюлѣ былъ приглашенъ на консультацію д-ръ При изслѣдованіи найдено: слѣва опухоль мягкой консистенціи, ограниченная, величиною съ апельсинъ, соотвѣтствующая лѣвымъ придаткамъ малки. Д-ръ Rochet высказался также за діагнозъ гнойнаго сальпингита и предложилъ операцію, на которую родные не согласились. Состояніе больной ухудшалось: потери крови, сильныя боли въ лѣвой сторонѣ и внизу живота, обмороки, пульсъ учащенный.

Вь августѣ было рѣшено оперировать. Передъ операціей при внутреннемъ изслѣдованіи найдено, что Дугласово пространство также занято опухолью, мягкою на ощупь, флюктуація. Авторъ пришелъ къ заключенію, что у больной двустороннее гнойное заболѣваніе трубъ и яичниковъ и рѣшилъ удалить матку и придатки. 10-го августа произведена операція—hysterectomia vaginalis. По вскрытіи задняго свода выдѣлилось значительное количество кровяныхъ сгустковъ. По удаленіи матки, во время промыванія растворомъ борной кислоты, еще выдѣлились сгустки крови и вышелъ плодъ длиною = 3 cent.—приблизительно 6 недѣль. Удалены придатки. Послѣопераціонное теченіе безъ осложненій: t° не превышала 38° въ продолженіе первыхъ 10 дней. 27-го сентября паціентка выписалась и общее состояніе здоровья найдено удовлетворительнымъ. Авторъ объясняетъ этотъ случай слѣдующимъ образомъ: послѣ выкидыша (1890 г.) развился сальпингитъ. Паціентка менструировала неправильно, были боли, почему не обратила вниманія на продолжительное отсутствіе регулъ и на боли въ лѣвой сторонѣ и внизу живота. Первый частичный разрывъ трубы произошелъ въ концѣ 7-й недѣли и—болѣе полный—съ медленнымъ образованіемъ haematocele intraperit., между числами: 27-го іюля и 1-го августа.

2. Clemence S... 23 л. Мѣсячныя всегда были болѣзненныя, бѣли. Въ первыхъ числахъ декабря 1890 г., вслѣдствіе отсутствія регулъ, считала себя беременною въ первый разъ. Общее состояніе здоровья было удовлетворительно до 4-го марта, когда почувствовала вдругъ сильнѣйшія боли внизу живота, появилась рвота желчью. Приглашенъ Д-ръ Вслѣдствіе сильной болѣзненности живота нельзя произвести тщательное изслѣдованіе. Пульсъ нитевидный 130. Т° 39,5.

Діагнозъ—pelvi-peritonite. Черезъ нѣсколько дней угрожающіе симптомы и сильная чувствительность исчезли. По изслѣдованіи найдено: въ правой сторонѣ живота опухоль, болѣзненная на ощупь, рѣзко отграниченная отъ матки и которую трудно контурироваіь. Матка прощупывается подъ лоннымъ соединеніемъ. Предположеніе: трубная беременность, разрывъ трубы. Въ продолженіи 20 дней больная находилась подъ наблюденіемъ врача. Общее состояніе здоровья на столько улучшились, что паціентка начала заниматься своими домашними дѣлами. Въ концѣ апрѣля почувствовала первыя движенія плода слѣва внизу живота, которыя становились, съ теченіемъ времени, сильнѣе, энергичнѣе и причиняли сильныя страданія. 10-го августа появились родовыя боли, паціентка отправилась въ Anvers и обратилась за совѣтомъ къ автору 19-го августа. Изслѣдованіе: неравномѣрное увеличеніе живота; слѣва, по временами, замѣтны толчкообразныя движенія. При ощупываніи — по бѣлой линіи, немного выше лоннаго соединенія, прощупывается плотное тѣло, которое оказалось головкою плода, причемъ авторъ опредѣлилъ стрѣловидный шовъ и малый родничекь. Тѣло плода находилось въ лѣвой сторонѣ, мелкія части сверху. При аускультаціи живота слышны сердечные тоны—130 въ минуту, а плацентарнаго шума не слышно. Внутреннее изслѣдованіе: шейка матки открыта; зондъ проникаетъ въ полость матки на 15 cent. При изслѣдованіи пальцемь авторъ опредѣлилъ, что въ полости матки нѣтъ плода. Діагнозъ: срочная брюшная беременность при живомъ плодѣ. Лапоротомія 21-го августа. Оперировалъ Д-ръ Schoonen. Разрѣзъ по срединной линіи живота, выше лоннаго соединенія, на уровнѣ головки плода. Сильно развитая венозная система дала обильное кровотеченіе. По разрѣзѣ брюшины представилась головка плода, который былъ извлеченъ живымъ и пуповина перерѣзана ближе кь плацентарному концу. Плацента большихъ размѣровъ покрывать органы таза и прикрѣплена къ брюшной стѣнкѣ. На заднемь краю плаценты находится оболочка, которую авторъ пришилъ кь нижней части брюшины, образовалась такимъ образомъ изолированная полость, въ которой находилась плацента. Наложены швы. Оставлено широкое отверстіе для выходи кусковъ дѣтскаго мѣста. Полость выполнена іодоформенною марлею и наложена антисептическая повязка.

Послѣопераціонное теченіе: t° не превышала 38,5. Общее состяніе здоровья довольно удовлетворительно. Съ 24-го августа ежедневная смѣна повязки, промываніе плацентарной полости и присыпка порошкомъ таннина съ іодоформомъ āā. Было обильное кровотеченіе. Съ 1-го сентября, при промываніи полости выдѣляются куски уменьшенной въ объемѣ плаценты.

15-го сентября авторъ, предполагая, что произошло полное отдѣленіе плаценты, увеличилъ отверстіе, которое значительно уменьшилось, началъ извлекать, при помощи пинцета и ножницъ, куски плаценты, что повело къ такому сильному кровотеченію, что жизнь больной находилась въ опасности. Кровотеченіе остановлено тампонаціей изъ іодоформенной марли.

22-го сентября значительное кровотеченіе и сильный гангренозный запахъ изъ раны. Произведено удаленіе нѣкоторыхъ гангренозныхъ кусковъ, что было повторено 26-го и 30-го сентября при обильномъ промываніи растворомъ борной кислоты.

5-го октября извлеченіе послѣднихъ кусковъ плаценты. Тампонація полости іодоформенной марлею; t° 36,5. 8-го октября больной позволено вставать съ постели. Общее состояніе здоровья было удовлетворительно и больная скоро поправилась.

Авторъ, желая выяснить, какого происхожденія была, въ данномъ случаѣ, внѣматочная беременность, описалъ подробно этотъ случай Lawson-Tait’у и спрашивалъ его мнѣнія. Lawson-Tait отвѣтилъ, что по его теоріи внѣматочная беременность можетъ быть только трубнаго происхожденія.