On the question of retroperitoneal peduncle care according to Chrobak

详细

The extraperitoneal method of treatment with the pedicle in supravaginal amputations of the uterus has significant advantages over intraperitoneal; however, there are also dark sides behind it that fully justify the desire to combine the immersion of the legs (Stielversenkung) with the favorable results of the extraperitoneal method.

全文:

Внѣбрюшинный методъ обращенія съ ножкой при надвлагалищныхъ ампутаціяхъ матки имѣетъ значительныя преимущества предъ внутрибрюшиннымъ; однако, и за нимъ существуютъ такія темныя стороны, которыя вполнѣ оправдываютъ желаніе совмѣстить погруженіе ножки (Stielversenkung) съ благопріятными результатами внѣбрюшиннаго способа. Въ виду того, что главнѣйшее преимущество этого способа заключается въ полной изоляціи поверхности разрѣза ножки отъ брюшной полости и въ невозможности такимъ путемъ первичнаго или вторичнаго зараженія чрезъ нее, желательно было бы сохранить эту изоляцію и при погруженіи ножки. Какъ результатъ такого сопоставленія, и явились методы Schröder’а, Frank’а (при кесарскомъ сѣченіи по Porro), Sänger’а, (при классическомъ кесарскомъ сѣченіи). Къ этой же категоріи относится и модифицированный Chrobak’омъ способъ Bardenheuer’а и Martin’а при полномъ удаленіи матки чревосѣченіемъ при міомахъ. Въ настоящее время Chrobak примѣнилъ этотъ способъ и при надвлагалищной ампутаціи, назвавъ его, не безъ основанія, забрюшиннымъ. Авторъ приводитъ затѣмъ свое наблюденіе, касающееся 36-лѣтней, не рожавшей женщины, съ діагнозомъ внутри—или пристѣночной міомы маікн; палліативное лѣченіе отвергнуто, влагалищная экстирпація казалась затруднительной, и потому, послѣ энергической наружной и внутренней дезинфекціи (полость матки тщательнѣйше промыта растворомъ сулемы 1:1000), ирпстѵплеіго къ чревосѣченію. Послѣ вскрытія брюшной полости примѣнялась исключительно стерилизованная вода. Удалены оба яичника (лѣвый сращенъ съ прямой кишкой). Затѣмъ проведенъ круговой разрѣзъ на высотѣ половины тѣла матки, и брюшина отдѣлена тупымъ путемъ до влагалищной ткани; матка отрѣзана на 1 см. выше нижней границы отдѣленія брюшины. Полость цервикальнаго канала промыта растворомъ сулемы (1%). Во избѣжаніе паренхиматознаго кровотеченія изъ ножки, на стѣнки ея наложены кругомъ частичныя лигатуры (сейчасъ подъ разрѣзомъ), тщательно устраняя брюшину; каналъ шейки оставленъ открытымъ и выполненъ полосой іодоформной марли, конецъ которой лежалъ во влагалищѣ. Тогда оба края брюшины пришиты одинъ къ другому непрерывнымъ. частымъ (eng) шелковымъ швомъ, такъ что ножка, не дававшая уже ни капли крови, казалась погруженною въ какой-то мѣшокъ. Больная встала на 16-й день и выписалась на 23-й. Послѣопераціонное теченіе — гладкое, напоминавшее положеніе здоровой родильницы; высшая температура 37°,5. Іодоформная марля удалена на третій день, причемъ выдѣлилось немного бѣловатой жидкости, безъ малѣйшаго запаха. Швы наружныхъ покрововъ сняты на 10-й день.

Особенное преимущество этого способа авторъ видитъ, кромѣ безусловнаго закрытія брюшной полости, въ томъ, что при немъ возможно чистовнѣбрюшинное дренированіе ножки. Такой дренажъ является и болѣе безопаснымъ. чѣмъ внутрибрюшинный, и допускаетъ возможность полнаго закрытія брюшной раны. При такомъ дренажѣ и отдѣленія тѣмъ легче удаляюіся, и абсцессы, еслибы таковые въ ножкѣ образовались, найдутъ себѣ болѣе безопасный исходъ во влагалище, чѣмъ. напр.. при способѣ Schröder’а Авторъ самъ потерялъ одну больную, оперированную по этому способу, на 10-й день безлихорадочнаго операціоннаго теченія, вслѣдствіе вскрытія маленькаго гнойничка ножки въ полость брюшины.