A rare cause of death of a woman in labor (bleeding from ruptured peritonitic adhesions)

详细

On June 29, 1890, N. was called to a pregnant 36-year-old nurse who gave birth 2 times: 7 years ago an immature dead fetus and 11/2 years of a so-called premature baby. The last bloods were in November 1889. Pregnancy was proceeding normally, but on June 28, after the jump, she felt a strong stitching in her right side and after that the onset of unusually painful attempts.

全文:

29-го іюня 1890 г. Н. былъ призванъ къ беременной 36-ти лѣтней сидѣлкѣ, рожавшей 2 раза: 7 лѣтъ тому назадъ незрѣлый мертвый плодъ и 1¹/₂ года такъ называемаго недоношеннаго ребенка. Послѣднія крови были въ ноябрѣ 1889 г. Беременность протекала нормально, но 28-го іюня она почувствовала послѣ прыжка сильное колотье въ правомъ боку и вслѣдъ за тѣмъ наступленіе необыкновенно болѣзненныхъ потугъ. Stat. praes. t° 38. Дно матки стоитъ на 15 ctm. выше пупка, консистенція ея крайне плотна, дѣтскія части не прощупываются, сердцебіенія плода выслушать не удается. Влагалищная часть рыхла, длина ея 2 ctm., наружный зѣвъ и каналъ шейки проходимы для пальца. Тетаническое сокращеніе матки уменьшилось послѣ впрыскиванія морфія (0,015) и теплой ванны; но признаковъ жизни плода не обнаруживается. Въ теченіи двухъ дней эти явленія оставались безъ измѣненій при постоянно повышенной температурѣ и рѣзко учащенномъ пульсѣ. 1-го іюля утромъ зѣвъ сглаженъ, разрывается пузырь и въ 11 часовъ рождается свѣже мацерированный плодъ, соотвѣтствующій приблизительно 8-му мѣсяцу беременности. Послѣ родовъ состояніе матери быстро ухудшается. Пульсъ нитевиденъ, но животъ вздутъ. Послѣдъ удаленъ черезъ ¹/₂ часа по способу Credé, причемъ, какъ и раньше, почти вовсе не наблюдается истеченія крови изъ половыхъ частей. При быстро возрастающемъ упадкѣ силъ въ ¹/₂ 1-го наступаетъ смерть. При вскрытіи въ брюшной полости найдено большое количество (3—4 1.) жидкой крови и многочисленные кровяные сгустки между петлями кишекъ. Серозный покровъ матки гладокъ, признаковъ поврежденія на немъ не замѣтно. Между восходящею и поперечною частями толстыхъ кишекъ существуетъ много старыхъ сращеній, легко рвущихся подъ рукою. Все это мѣсто пронизано кровоизліяніями и покрыто обильными сгустками крови. При давленіи на сращенія изъ нихъ выдавливается еще жидкая кровь. Въ виду отсутствія какихъ бы то ни было явленій со стороны прочихъ органовъ брюшной полости, данныя вскрытія приводятъ къ заключенію объ имѣвшемся кровотеченіи изъ разорванныхъ перитонитическихъ сращеній между указанными отдѣлами кишекъ, хотя и не удалось найти съ точностью самые поврежденные сосуды. Что касается прижизненнаго опредѣленія внутрибрюшнаго кровоизліянія въ данномъ случаѣ, то авторъ подчеркиваетъ отсутствіе явленій сильной анэміи (единственнаго признака, считаемаго I. Viet’омъ существеннымъ въ подобныхъ случаяхъ); не было ни рвоты, ни головокруженія и замѣтнаго помраченія сознанія, ни судорогъ и, наконецъ, не замѣчалось того безпокойства, которое обычно наблюдается передъ смертью отъ внутреннихъ кровотеченій. Съ другой стороны нахожденіе на вскрытіи многочисленныхъ свертковъ крови разной давности среди разорванныхъ сращеній, по мнѣнію Н., указываетъ на постепенность излитія крови въ брюшную полость, давшаго сначала инкапсулированную haematocele, которая затѣмъ уже прорвалась, благодаря быстрому измѣненію давленія въ брюшной полости по изгнаніи плода (рѣзкій упадокъ общаго состоянія непосредственно послѣ родовъ). Тетанусъ матки и вмѣстѣ съ нимъ смерть плода, авторъ объясняетъ анэміею, которой вполнѣ соотвѣтствовалъ и характеръ пульса. Анэміею же кишечной мускулатуры былъ обусловленъ и парезъ ея съ послѣдовательнымъ развитіемъ метеоризма. Совпаденіе внутрибрюшнаго кровотеченія съ беременностью представляетъ большія затрудненія для ранняго распознаванія, главнымъ образомъ, въ силу того, что сама увеличенная матка препятствуетъ быстрому истеченію крови и вмѣстѣ съ тѣмъ развитію полной картины болѣзни. Быть можетъ сама беременность, обусловливая рядъ явленій застоя и переполненія сосудовъ брюшной полости, служитъ моментомъ, предрасполагающимъ къ разрыву послѣднихъ въ перитонитическихъ сращеніяхъ, въ виду чего Н. съ положительностью высказывается противъ искусственнаго вызыванія сращеній, вообще, у женщинъ, могущихъ забеременить впослѣдствіи, и противъ вентрофиксаціи при тѣхъ же условіяхъ, въ частности При ранней постановкѣ діагноза въ описанномъ случаѣ единственнымъ средствомъ могло бы быть только чревосѣченіе съ остановкою кровотеченія путемъ либо прямой перевязки кровоточащихъ сосудовъ, либо въ крайнемъ случаѣ, томпонады брюшной полости іодоформенной марлей.