On the issue of postpartum psychoses and, in particular, psychosis after eclampsia

详细

It cannot be denied that the moments that weaken the body during both the act of childbirth itself and the postpartum period can, due to purely mental conditions, especially with the existence of a hereditary predisposition, entail mental illness in the postpartum period.

全文:

Нельзя отрицать, что ослабляющіе организмъ моменты во время какъ самаго акта родовъ, такъ и послѣродового періода, могутъ, въ связи съ чисто психическими условіями, тѣмъ болѣе при существованіи наслѣдственнаго предрасположенія, повлечь за собою душевное заболѣваніе въ послѣродовомъ періодѣ. Но рядомъ съ подобными случаями несомнѣнно существуютъ и другіе, указывающіе на самую тѣсную связь психоза съ тяжелымъ инфекціоннымъ заболѣваніемъ родильницъ, связь, мало еще выясненную какъ съ клинической, такъ и съ анатомической точекъ зрѣнія. По наблюденіямъ О. острые психозы наичаще являются спутниками послѣродовой піэміи и язвеннаго эндокардита, рѣже съ ними приходится имѣть дѣло при септицеміи. Піэмія при этомъ можетъ протекать скрытно и не быть опредѣлена при жизни родильницы, выражаясь острымъ пораженіемъ мозговыхъ оболочекъ и вещества мозга, въ особенности въ видѣ капиллярныхъ эмболій, легко проскальзывающихъ незамѣченными и на анатомическомъ столѣ. Пораженія брюшины, суставовъ и прочихъ органовъ можетъ при этомъ и не наблюдаться. Самъ О. имѣлъ слѣдующій случай: 19-ти лѣтняя I para родила легко и нормально кромѣ незначительнаго разрыва промежности. Къ вечеру второго дня t° 38,1°щри отсутствіи какихъ-бы то ни было мѣстныхъ явленій. На 3-й день сильная головная боль t° 39,1° На четвертый t° 38° у.—39,8° в. при тѣхъ же явленіяхъ и рѣзкомъ психическомъ возбужденіи. На 5-й день галлюцинаціи слуха и наконецъ на 12-й день послѣ родовъ при постоянно продолжающейся съ небольшими ремиссіями лихорадкѣ и при полномъ отсутствіи болей въ животѣ послѣдовала смерть. На вскрытіи найденъ свѣжій геморрагическій пахименингитъ, значительный отекъ мозга и мягкой оболочки. Въ лѣвомъ легкомъ эмболическое, отчасти гнойно-распадающееся гнѣздо. Лѣвый яичникъ пронизанъ многочисленными мелкими гнойничками, у лѣваго края матки небольшой параметрическій очагъ, такіе-же очаги, только въ бòлыпемъ количествѣ, находятся и справа. На серозныхъ оболочкахъ плевры и брюшины начальные признаки воспаленія. — Тѣмъ неменѣе клинически этотъ случай представлялъ картину не піэміи, а остраго психоза.

Но кромѣ подобныхъ безспорно весьма важныхъ и нерѣдкихъ «инфекціонныхъ» психозовъ и пуерперальныхъ заболѣваній на чисто психической почвѣ, О. отличаетъ еще одну этіологически и клинически обособленную, пока еще мало изученную группу «психозовъ послѣ эклампсіи». Насколько они, между тѣмъ, заслуживаютъ вниманія, видно изъ слѣдующихъ краткихъ цифровыхъ данныхъ: за 5¹/₄ лѣтъ въ Берлинской Университетской женской клиникѣ на 200 случаевъ эклампсіи приходится 11 случаевъ съ послѣдовательнымъ развитіемъ психозовъ. Если къ этимъ числамъ присоединить сообщенныя другими авторами цифры (Braun, Wieqer, Seegen), то въ общемъ получается слѣдующее отношеніе: на 515 сл. эклампсіи 31 случай послѣродового психоза (6%). По наблюденіямъ О. исходъ въ психозъ встрѣчается далеко не въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ эклампсіи. 7 случаевъ изъ 11 относятся къ перво — 4 случая къ многородящимъ. Въ 7 случаяхъ замѣчалось очень значительное содержаніе бѣлка въ мочѣ, въ 2-хъ могли быть открыты только слѣды бѣлка, обстоятельство, которому авторъ приписываетъ извѣстное значеніе въ виду того, что связь между душевными заболѣваніями, съ одной, и пораженіемъ почекъ, съ другой стороны, не можетъ уже въ настояшее время подлежать сомнѣнію. Въ нѣкоторыхъ изъ случаевъ О. проявленію душевнаго разстройства предшествовала необыкновенно продолжительная экламптическая спячка. Обнаруженіе психоза совпадаетъ почти всегда съ самыми первыми днями послѣродового періода, всего чаще оно наступаетъ на 3-й, рѣже на 2 или 4-й день. Въ большинствѣ случаевъ по прекращеніи экламптической спячки сознаніе возвращалось на день, послѣ чего уже наступали признаки психическаго разстройства, чаще въ видѣ обмановъ слуха, иногда, впрочемъ, и зрѣнія; нерѣдко наблюдались идеи преслѣдованія, доходившія въ одномъ случаѣ до покушенія на самоубійство. Въ большинствѣ случаевъ заболѣваніе носило характеръ галлюцинаторнаго помѣшательства (Fürstner), но съ необыкновенно быстрымъ теченіемъ и чаще всего скоро наступавшимъ исходомъ въ выздоровленіе. Слѣдуетъ еще отмѣтить, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ температура и пульсъ достигали sub partu безъ достаточныхъ мѣстныхъ причинъ необыкновенной высоты (до 39—39,4°) и частоты (160). Наилучшіе терапевтическіе результаты давалъ хлоралъ въ дозѣ отъ 2,0—4,0 pro die въ клизмѣ, онъ успокоивалъ больныхъ значительно скорѣе чѣмъ морфій и опій. Нѣсколько случаевъ кончились быстрымъ выздоровленіемъ и безъ всякаго лѣченія. Только въ двухъ случаяхъ душевное разстройство не прошло черезъ нѣсколько дней. Необъяснимымъ, но достойнымъ упоминанія является то обстоятельство, что изъ всѣхъ наблюдавшихся за 5¹/₄ лѣтъ психозовъ послѣ эклампсіи, какъ на это указывалось и раньше, относительно эклампсіи, 6 случаевъ слѣдовали одинъ за другимъ въ теченіе короткаго срока съ октября 1888 г. до января 1889 г. Далѣе О. приводитъ перечень извѣстныхъ въ литературѣ случаевъ развитія психозовъ послѣ эклампсіи и предлагаетъ наконецъ на основаніи вышесказаннаго слѣдующую классификацію послѣродовыхъ психозовъ вообще:

1) Инфекціонные психозы, прямо зависящіе отъ лихорадочнаго послѣродового заболѣванія. 2) Идіотическіе психозы (безъ лихорадочнаго заболѣванія) на почвѣ общаго истощенія. Сюда О. относитъ психозы беременности и лактаціоннаго періода и послѣродовые психозы въ тѣсномъ смыслѣ (eigentliche Wochenbettpsychosen), въ основѣ которыхъ лежатъ особенные истощающіе организмъ моменты, какъ напримѣръ, кровотеченія и пр. 3) Интоксикаціонные психозы послѣ эклампсіи или, въ исключительныхъ случаяхъ, при уреміи безъ эклампсіи.