To the treatment of pyosalpinx'a

详细

Not quite satisfied with the previous and existing methods of treating purulent accumulations in the tubes (Frankenhäuser Doléris, Simpson), the author, in the case presented to him, resorted to a more, in his opinion, expedient measure - and with success.

全文:

He вполнѣ довольный прежними и существующими способами лѣченія гнойныхъ скопленій въ трубахъ (Frankenhäuser’а Doléris, Simpson’а), авторъ въ представившемся ему случаѣ прибѣгнулъ къ болѣе, по его мнѣнію, цѣлесообразной мѣрѣ, — и съ успѣхомъ. Случай этотъ касался 23-хъ-лѣтней женщины съ діагнозомъ эндометрита и правосторонняго pyosalpinx’a, поступившей подъ его наблюденіе въ мартѣ 1889 года. Первая менструація была въ 17 лѣтъ, нѣсколько позже выхода замужъ; беременностей не было. Два года страдаетъ болями внизу живота и нѣсколько мѣсяцевъ бѣлями. Регулы всегда правильны, за исключеніемъ послѣднихъ, пришедшихъ хотя и во время, но продолжавшихся, вмѣсто обычныхъ 3-хъ дней, около двухъ недѣль. При изслѣдованіи, слизистая оболочка влагалища и влагалищной части сильно гиперемирована; матка въ нормальной антефлексіи, не велика, отодвинута нѣсколько влѣво, неподвижна. Въ правомъ сводѣ замѣчается въ тѣсномъ соприкосновеніи съ маткой уплотненіе, величиной съ большое куриное яйцо. Отдѣленіе изъ матки значительное, слизисто-гнойнаго характера. Лѣченіе — покой, согрѣвающіе компрессы, горячіе души съ Aq. pyrolignos, а позже Ас. plumbi, соблюденіе правильнаго стула — не повело къ уменьшенію опухоли. Въ теченіе цѣлаго года она прибѣгала то къ ваннамъ, то ко льду и опію; производилось выскабливаніе слизистой оболочки полости матки съ послѣдовательнымъ впрыскиваніемъ іодной настойки: вслѣдъ за временными облегченіями боли возобновлялись, опухоль даже увеличивалась, являлись обостренія съ температурой до 39°. Въ февралѣ 1890 года сводъ проколотъ тонкимъ троакаромъ: вышла небольшая часть желто-зеленаго гноя, съ запахомъ; отверстіе быстро закрылось, и опухоль скоро вновь достигла величины гусинаго яйца, а постоянныя боли даже усилились. Тогда приступлено къ операціи. Послѣ тщательной дезинфекціи операціоннаго поля и нахожденія въ сводѣ ближайшей къ гнойному скопищу точки, стѣнка свода прожжена Пакелэномъ на разстояніи 2-хъ см. отъ влагалищной части вправо и кзади. Затѣмъ подъ руководствомъ снаружи лежащей руки, со дна прижженой раны, проведенъ черезъ сводъ полый зондъ, и проткнута утолщенная стѣнка трубы. По истеченіи нѣкотораго количества гноя, Пакелэномъ, дѣйствующимъ по направленію зонда, сдѣлано отверстіе, проходимое для пальца, длиною въ 3¹/₂—4 см. Когда весь гной вытекъ, произведено выполаскиваніе полости 1¹/₂% растворомъ карболовой кислоты. Кровотеченіе изъ одного изъ сосудовъ клѣтчатки остановлено обкалываніемъ. Въ спавшійся мѣшокъ впрыснута іодная настойка и вставленъ толстый дренажъ. Влагалище затампонировано іодоформной марлей. Ледъ на животъ и неподвижное положеніе на спинѣ. На 5-й день t° поднялась до 38°; оказалось, что дренажъ выскользнулъ, и мѣшокъ нѣсколько наполнился; при помощи маточнаго зонда, дренажъ водворенъ на прежнее мѣсто, вышло много зловоннаго гноя; прополаскиваніе 2¹/₂% карболовымъ растворомъ. Отдѣленіе уменьшается; на 1О-й день удаленъ дренажъ, на 14-й больная выписалась; на 33-й — встала окончательно съ постели. Чрезъ свищевой ходъ отдѣляется немного гноя; назначены влагалищныя спринцеванія въ 45° С. Спустя три мѣсяца снова впрыснута черезъ свищевой ходъ іодная настойка. Воли прекратились, и больная могла приступить къ работѣ. Въ сентябрѣ, при изслѣдованіи, найдено, что матка подвижна, отдѣленіе изъ нея нормально. Вправо и кзади отъ влагалищной части въ сводѣ прощупывается твердый длинноватый рубецъ, въ 1 см. толщиной. Отъ праваго угла матки кнаружи и внизъ тянется шнуръ, толщиной въ мизинецъ; онъ фиксированъ въ заднемъ сводѣ и находится въ связи съ упомянутымъ рубцомъ. Вольная все лѣто не оставляла своихъ занятій; регулы были правильны и безболѣзненны. Общее состояніе хорошо. Въ заключеніе авторъ говоритъ, что не хотѣлъ прибѣгнуть къ чревосѣченію вслѣдствіе фиксаціи опухоли къ тазовому дну, и прибавляетъ, что болѣе частое впрыскиваніе іодной настойки, весьма вѣроятно, ускорило бы обновленіе и заживленіе слизистой оболочки пораженной трубы и, слѣдовательно, самое выздоровленіе. Прижиганіе термокаутеромъ должно было предохранить отъ первичнаго зараженія при выходѣ гноя. Авторъ приводитъ позднѣйшія сообщенія французскихъ хирурговъ объ успѣшности этого метода.