A. Rosner. Fibroids and pregnancy. (Przeglad lekarski, 1893, №№: 39-41)

详细

An instructive case of laparotomy in an unrecognized pregnancy complicated by numerous, large fibroids is described by Dr. Alex. Rosner from Clinic Prof. Madurowicz'a in Krakow.

全文:

Поучительный случай laparomyomotomi'и при нераспознанной беременности, осложненной многочисленными, большими фиброміомами, описываетъ д-ръ Alex. Rosner изъ клиники Prof. Madurowicz'а въ Краковѣ.

24 мая 1892 года обратилась въ клинику 5 para. 30 лѣтъ, у которой вскорѣ послѣ послѣднихъ роловъ, въ январѣ 1891 года, появилась въ животѣ опухоль, въ послѣдніе мѣсяцы ростѵщая особенно быстро и замѣтно. Животъ неправильно выпуклый, такъ какъ чрезъ наружные покровы обрисовываются нѣсколько опухолей: одна между пупкомъ и лоннымъ соединеніемъ, другая меньшая, величиной въ небольшое яблоко, около пупка, и, наконецъ, выше пупка еще двѣ опухоли, съ правой и лѣвой стороны. Главная опухоль надъ лоннымъ соединеніемъ имѣетъ гладкую, эластичную, какъ бы флюктуирующую поверхность, и простирается кверху на 3 пальца ниже пупка, влѣво—до spina anterior superior, вправо на 3 поперечныхъ пальца за среднюю линію. Перкуторный звукъ надъ опухолями притупленный, въ лѣвомъ подреберьѣ тимпаническій. Подвижность ихъ незначительна. Размѣры отъ лоннаго соединенія до пупка 20 ctm., до мечевиднаго отростка—39 ctm. Окружность живота 94 ctm. Влагалищная часть нормальной консистенціи, длиной въ фалангу пальца, съ отверстіемъ въ видѣ поперечной щели. Движенія опухоли не сообщаются пальцу, лежащему на шейкѣ матки. Формы и положенія матки не удается опредѣлить. Стѣнки влагалища темнорозовыя, задняя гладка, на передней видны columnae rugarum. Металлическій зондъ Ѵаllеіх’а входитъ въ надлежащемъ направленіи, и показываетъ, что матка на 12 mm. длиннѣе нормальной. Распознаваніе колебалось между опухолью яичника и фиброміомами матки. 30 мая—операція. По разрѣзѣ брюшныхъ стѣнокъ, сдѣланомъ выше и ниже пупка, длиной въ 20 ctm., оказалось что опухоль, прощупывавшаяся между пупкомъ и лоннымъ соединеніемъ, есть ничто иное, какъ беременная 5 мѣсяцевъ матка, отличающаяся при томъ болѣе мягкой консистенціей, чѣмъ окружающее ее новообразованіе; послѣдней отходитъ отъ матки справа надъ Фаллопіевой трубой и состоитъ изъ 3 отдѣльныхъ опухолей: одной надъ правымъ пахомъ, другой—въ правомъ подреберьѣ, третьей—въ львомъ подреберьѣ. Рѣшено вылущить опухоль, оставивши беременную матку, что и было удачно исполнено. Послѣопераціонное теченіе прошло какъ нельзя лучше. Но 11/ѵі вдругъ появились сильныя боли внизу живота, t° 38,6°, пульсъ 128. Боли вскорѣ приняли правильный родовой характеръ, влагалищная часть начала сглаживаться, и въ часъ ночи того-же дня родился живой плодъ, соотвѣтствующій по развитію 5³/₄ мѣсяца беременности. Кровотеченія нѣтъ. Чрезъ нѣсколько дней появилось въ лѣвой околоматочной клѣтчаткѣ скопленіе гноя, которое поддерживало высокую t° до 39,3°; былъ сдѣланъ разрѣзъ, гной выпущенъ, рана зажила, и 21/VII больная выписалась изъ больницы совершенно здоровой. Ошибки въ распознованіи беременности, осложненной фиброміомами, особенно въ первые ея мѣсяцы, бываютъ сплошь и рядомъ. Въ одномъ случаѣ Depaul неоднократно зондировалъ матку, не распознавши беременности, и только чрезъ нѣсколько часовъ послѣ послѣдняго зондированія послѣдовалъ выкидышъ. Подобныя же ошибки сдѣлали Meadows, Pean, Rob, Barnes, Paterson, Granville, Bantock, Karstroem и др. (см. Hanser, Archiv für Gynäcologie, XVI, 1891), при чемъ одинъ только Pean оставилъ нетронутой беременную матку (консервативный методъ), всѣ же другіе авторы вырѣзали ее вмѣстѣ съ опухолью (радикальный методъ). Въ вышеизложенномъ случаѣ нельзя считать причиной выкидыша ни зондированія, послѣ котораго прошло уже благополучно цѣлыхъ 19 дней, ни самыхъ оперативныхъ пріемовъ, такъ какъ во время операціи и сшиванія раны не замѣчено было никакихъ маточныхъ сокращеній, которыя указывали бы на раздраженіе матки, и только на 13-й день послѣ операціи появились родовыя боли. Послѣднія, по мнѣнію автора, были вызваны раздраженіемъ брюшины, вслѣдствіе натяженія свѣжихъ сращеній въ окружности маточной раны, натяженія,

обусловленнаго увеличеніемъ въ объемѣ беременной матки. Увеличеніе матки въ объемѣ; можно было доказать объективнымъ изслѣдованіемъ. Вслѣдствіе натяженія сростающейся маточной раны образовался ограниченный периметритъ, который, раздражая маточную мускулатуру, вызвалъ сокращенія матки, повлекшія за собой на 13-й день послѣ операціи изгнаніе плоднаго яйца. Авторъ собралъ во всей медицинской литературѣ 23 случая (включая и свой) laparomyomotomiae conservativae, гдѣ были удалены фиброміомы, но оставлена беременная матка съ надеждой спасти такимъ путемъ и мать и младенца. Первую операцію выполнилъ Pean, 2-ю—Thornton, затѣмъ 5 разъ сдѣлалъ эту операцію Martin, 2 раза Frommel и по одному разу Schröder, Hegar, Studgaard, Landau, Odger, Barnes, Gondau, Rontier, Homan, Bergt, К. Braun, Küstner и Bidder. Изъ этихъ 23-хъ случаевъ погибло 7 матерей (30,4%), осталось въ живыхъ 16 (69.6%),—дѣтей осталось въ живыхъ 9 (39,1%). Выкидышей было 9. Въ 4-хъ случаяхъ (1—Рeап'а и 3—Martina) выкидышъ произошелъ между 1 и 4-мъ днемъ послѣ операціи, вѣроятно вслѣдствіе оперативной травмы; въ остальныхъ случаяхъ причина болѣе поздняго прерыванія беременности была вѣроятно такая же, какъ въ реферированномъ случаѣ: раздраженіе брюшины, вслѣдствіе натяженія сростающейся раны, отъ увеличенія въ of объемѣ беременной матки. Такимъ образомъ при операціи удаленія фиброміомъ съ оставленіемъ беременной матки, до сихъ поръ спасено 69,6% матерей, и 39,1% младенцевъ.             

В. Каплянскій.