On acute anteflexion of the uterus in the later months of pregnancy

详细

In September 1892 a patient, 34 years old, multipara, was delivered to the Leeds General Infirmary, with a letter from two experienced obstetricians who diagnosed her with an ectopic pregnancy.

全文:

Въ сентябрѣ 1892 была доставлена въ „Leeds General Infirmary “ больная, 34 лѣтъ, multipara, съ письмомъ отъ двухъ опытныхъ акушеровъ, діагносцировавшихъ у нея внѣматочную беременность. Настоящая, 6-я беременность наступила въ апрѣлѣ. Въ іюлѣ появились кровотеченія незначительныя, но не прерывающіяся до настоящаго времени. По срединѣ живота выдавалась округленная большая опухоль, кверху доходившая на 1 поперечный палецъ выше пупка, и во всякомъ случаѣ содержавшая плодъ, такъ какъ движенія послѣдняго ощущались въ ней рукой, ощупывающей опухоль. При изслѣдованіи чрезъ влагалище оказалась спереди округленная плотная опухоль; матка же, повидимому, лежала позади нея и безъ всякой съ ней связи, такъ какъ палецъ, введенный насколько возможно вверхъ между опухолью и шейкой, не могъ найдти между ними никакой точки соприкосновенія. Матка была также, повидимому подвижна, независимо отъ опухоли настолько, насколько позволяло ея стѣсненное положеніе позади опухоли у крестцовой кости. Но результаты этого перваго изслѣдованія на самомъ дѣлѣ совершенно противо- рѣчили дѣйствительности. Шейка была весьма растяжима, и когда авторъ провелъ въ нее палецъ, то лишь на высотѣ 2-хъ англійскихъ дюймовъ онъ достигъ внутренняго отверстія, и повернувъ тогда палецъ кпереди, онъ попалъ въ полость матки, гдѣ и ощупалъ головку плода, покрытую оболочками. Въ тотъ же день наступили роды и благополучно окончились. Вскорѣ автору вмѣстѣ съ д-ромъ Е. О. Croft’омъ представился аналогичный случай. Никакъ нельзя было съ перваго разу рѣшить, находится ли плодъ дѣйствительно въ маткѣ или нѣтъ. Шейка, resp. матка, лежала непосредственно позади опухоли и повидимому безъ всякой связи съ ней. Умудренный опытомъ, авторъ расширилъ въ достаточной мѣрѣ шейку, и введши палецъ, онъ на высотѣ слишкомъ 2-хъ дюймовъ наткнулся спереди на острый край, чрезъ который пришлось повернуть палецъ нѣсколько внизъ и впередъ, чтобы попасть въ полость матки. Острый край былъ образованъ угломъ между шейкой и тѣломъ матки, и его необходимо было смѣстить внизъ, чтобы получить доступъ въ полость матки. Авторъ разорвалъ оболочки, и роды благополучно окончились. Наконецъ, въ послѣднее время автору пришлось наблюдать совершенно аналогичный третій случай. Во всѣхъ этихъ случаяхъ имѣлся такимъ образомъ перегибъ беременной матки кпереди (anteflexio uteri gravidi), но въ то же время беременная матка была достаточно наклонена кпереди (anteversio), чтобы потянуть шейку кверху. Шейка матки была, кромѣ того, значительно удлинена, и сильно сжата между тѣломъ матки и крестцомъ. Далѣе всѣ случаи наблюдались у первородящихъ, у которыхъ, конечно, не было ни отвислаго живота, ни расхожденія прямыхъ брюшныхъ мышцъ. На самомъ дѣлѣ, отвислый животъ и первичный перегибъ матки кпереди несовмѣстимы другъ съ другомъ, такъ какъ для развитія антефлексіи необходимы не уступчивые, вялые брюшные покровы, какъ разъ противоположное. Насколько антеверсія беременной матки, сопутствующая отвислому животу, составляетъ заурядное явленіе, настолько описанные случаи anteflexionis uteri gravidi встрѣчаются крайне рѣдко. Mattheus Duncan въ своемъ курсѣ of „Diseases of Women“ (женскихъ болѣзней) (1886, p. 397) упоминаетъ объ одномъ подобномъ случаѣ: беременная матка была перегнута кпереди, не могла быть выведена изъ своего ненормальнаго положенія, какъ при обычномъ отвисломъ животѣ, и въ этомъ же положеніи она увеличивалась и росла до самаго момента родовъ.

Второй подобный случай описанъ въ „American Journal of obstetrics" (February, 1890, p. 156) подъ заглавіемъ „Случай dextrotorsionis uteri gravidi, симулировавшій внѣматочную беременность„. Этотъ случай отличается отъ предыдущихъ только тѣмъ, что тѣло беременной матки перегнулось не прямо кпереди, а въ правую сторону. Д-ръ W. Н. Wenning изъ Цинцинати, наблюдавшій этотъ случай, былъ настолько увѣренъ вмѣстѣ съ другими врачами въ имѣющейся на лицо внѣматочной беременности, что послѣ консультаціи было приступлено къ чревосѣченію. „Вскрывъ брюшную полость, пишетъ д-ръ Wenning, всѣ присутствующіе были какъ громомъ поражены и ахнули отъ изумленія, не найдя ничего другаго, какъ беременную матку, изогнутую на подобіе реторты“. Подобный случай д-ръ W. Н. Wenning, перерывъ всю литературу, нашелъ только у Küstner’a, (Handbuch der Geburtshilfe, Band II, p. 541, 1889), съ той лишь разницей, что онъ наблюдался въ болѣе раннемъ періодѣ беременности. R. Barnes въ своемъ курсѣ „Diseases of Women“ (женскихъ болѣзней) (1873, р. 672) говоритъ: „въ нѣкоторыхъ рѣдкихъ случаяхъ ранней беременности тѣло матки лежитъ непосредственно позади симфиза въ состояніи полной антефлексіи“. Этотъ перегибъ матки кпереди, наблюдаемый въ первые періоды беременности, не имѣетъ ничего общаго съ вышеописанными случаями, касающимися послѣднихъ мѣсяцевъ беременности и представляющими въ своемъ распознаваніи, большія трудности вслѣдствіе возможности смѣшиванія съ внѣматочной беременностью. Послѣднее необходимо имѣть въ виду, и тогда при тщательномъ наблюденіи, случаи anteflexionis uteri gravidi окажутся, вѣроятно, болѣе частыми, чѣмъ это до сихъ поръ описываютъ. При внѣматочной брюшной беременности— автору пришлось наблюдать такихъ случаевъ шесть—матка всегда лежитъ впереди плоднаго мѣшка, а никогда не позади его. Въ этомъ главнымъ образомъ и заключается отличительное распознаваніе, но послѣднее можетъ быть установлено съ точностью только тогда, когда палецъ прошелъ вверхъ по расширенной шейкѣ въ полость матки.