Treatment of complete prolapse of the uterus with vaginal excision of it

详细

In a message made by Pozzi under this name in the Paris Societe de Chirurgie, he indicated that the demonstration and technical processes of the hysterectomi operation were established by Robert Asch in his major work, which appeared in 1889, edited by Fritsch.

全文:

Въ сообщеніи, сдѣланномъ Pozzi подъ этимъ названіемъ въ Парижскомъ „Societe de Chirurgie“, онъ указалъ, что показанія и техническіе пріемы операціи hysterectomi’и установлены Robert’омъ Asch’емъ въ его капитальномъ трудѣ, появившемся въ 1889 году, подъ редакціей Fritsch’а. Въ томъ же году въ своемъ „Traite de Gynecologie“ и самъ онъ высказался въ пользу этой операціи въ опредѣленныхъ случаяхъ. Затѣмъ эта операція была оставлена и съ недавняго времени возобновлена по иниціативѣ Quenu.

Если шейка пролябированной матки гипертрофирована или удлинена, Pozzi совѣтуетъ комбинировать hysterectomi’ю съ соіро- rhaphi’eй, такъ какъ при такихъ условіяхъ существуетъ и значительное пролябированіе стѣнокъ влагалища.

Противопоказаніями онъ считаетъ: 1) относительно молодой возрастъ, т. е. отдаленность менопаузы, позволяющая расчитывать на возможность забеременѣванія; (тогда, по его мнѣнію, лучше довольствоваться палліативными мѣрами, напр., гистерофорами); 2) старческую слабость, потерю жизнеспособности, вслѣдствіе какихъ-либо органическихъ пороковъ—на томъ основаніи, что эти операціи длятся обыкновенно довольно долго, а подобные субъекты не подвергаются безнаказанно анэстезіи и продолжительному охлажденію тѣла; положеніе это онъ подтверждаетъ фактами изъ своей практики, Fritsch’а и др.

Переходя затѣмъ къ изложенію техники операціи, онъ предлагаетъ способъ Fritsch’а, видоизмѣненный имъ: „я начинаю съ того, что помощью бистури я очерчиваю большой треугольный лоскутъ на передней вагинальной стѣнкѣ, вершина котораго находится у мочеиспускательнаго отверстія, въ разстояніи 2—3 ц. отъ него, а основаніе—у влагалищной части. Подобный же небольшой треугольный лоскутъ очерчивается и на задней стѣнкѣ влагалища. Эти два треугольника, обращенные своими основаніями въ разныя стороны, образуютъ ромбъ, растянутый спереди назадъ. Затѣмъ отсепаровываются оба эти лоскута (при этомъ въ мочевой пузырь вводится катетеръ, во избѣжаніе раненія). Операціонное поле фиксируется пулевыми щипцами. Пузырь отдѣляется ножницами; при держиваясь передней поверхности матки, которая постепенно, все болѣе и болѣе низводится при помощи пулевыхъ щипцовъ. Если такимъ образомъ сразу не удается достигнуть vesico-uterm’наго пространства, то вскрывается Дугласово пространство, крючкообразно изогнутымъ пальцемъ заходятъ за матку и такимъ образомъ удается вдавить vesico-uterin’ное пространство и подвести его для разсѣченія. Когда матка совершенно отдѣлена спереди и сзади, приступаютъ къ перевязкѣ широкихъ связокъ: накладывается по одной шелковой лигатурѣ съ каждой стороны и кромѣ того въ нижней части связокъ. Такимъ образомъ достигается достаточное освобожденіе матки; тогда уже легко захватить заднюю ея поверхность и заставить матку покачнуться спереди назадъ,— послѣ чего завершается перевязка связокъ сверху внизъ; связки перерѣзываются и матка освобождается. Заботиться о фиксаціи дна вагины къ культямъ широкихъ связокъ (соlрорехіа) изъ опасенія за рецидивъ выпаденія влагалища, (какъ это предлагаютъ Fritsch, Martin, Mac-Monagle, Quenu),—не зачѣмъ, такъ какъ нормальный процессъ рубцеванія доводитъ до образованія пупочнообразнаго рубца тамъ, гдѣ находятся спайки культей широкихъ связокъ, брюшины и влагалища“.

Затѣмъ онъ накладываетъ кэтгутовые швы на вырѣзанные въ стѣнкахъ влагалища два треугольника многоэтажный, непрерывный на передній и узловатый на задній.

При существованіи стараго разрыва промежности онъ къ этому присоединяетъ и реrіnеоrhарhі’ю.

Успѣшные результаты операціи colpo-hysterectomi’и онъ подтверждаетъ рядомъ приводимыхъ имъ случаевъ.