On the question of the influence of the ovaro-salpingectomy operation during the hysteroepilepsy

详细

The indications for castration, first developed by Hegar, are known to have expanded far, since Charcot found a way to stop or induce hysteroepileptic seizures by pressing the ovaries, as the hope arose to promote the removal of the ovaries to radically heal from hysteria.

全文:

Показанія къ кастраціи, впервые выработанныя Hegar’омъ, далеко, какъ извѣстно, расширились съ тѣхъ поръ, какъ Charcot нашелъ способъ прижатіемъ яичниковъ останавливать или вызывать истероэпилептическіе припадки, такъ какъ возникла надежда способствовать удаленіемъ яичниковъ радикальному исцѣленію отъ истеріи. Два случая оваро-сальпингектомій, подробно описываемыхъ д-ромъ Ріо Masetti (изъ Рима) и вкратцѣ передаваемыхъ нами, могутъ служить еще однимъ доказательствомъ полной неосновательности и тщеты этихъ надеждъ. 1) А. S., 43-хъ лѣтъ, безъ всякой психо-или невропатологической наслѣдственности, всегда страдала неправильными, обильными и болѣзненными регулами, смѣнявшимися періодами аменорреи. 22-хъ лѣтъ вышла замужъ; послѣ замужества потери крови и боли внизу живота усилились. На 34-мъ году жизни былъ выкидышъ 2-хъ мѣсяцевъ, чрезъ годъ второй выкидышъ 5-ти мѣсяцевъ, и наконецъ 3-й, потребовавшій ручного извлеченія послѣда, послѣ котораго боли внизу живота и кровотеченія усилились на столько, что больная согласилась на операцію. D-r Bompiani и авторъ, опредѣливши у больной фиброміому матки, приступили 24-го іюля 1888 къ лапаротоміи. Одна опухоль, субсерозная, висѣла на ножкѣ на днѣ матки, другая, большихъ размѣровъ, помѣщалась на задней стѣнкѣ матки и нѣсколько срослась съ передней стѣнкой recti, наконецъ множество маленькихъ субсерозныхъ опухолей были разсѣяны по всей поверхности матки. Кромѣ возможнаго вылущенія опухолей матки авторъ удалилъ также правые яичникъ и трубу, увеличенные, перегнутые и окруженные экссудатами вслѣдствіе застарѣлаго хроническаго воспаленія. На лѣвой сторонѣ удалось вырѣзать только внутреннія ²/₃ трубы; наружная треть и яичникъ были такъ замурованы выпотами и плотно срощены съ окружающими частями, что ихъ пришлось оставить. Послѣопераціонное теченіе нормальное, 4 мѣсяца больная себя чувствовала прекрасно. Въ декабрѣ ей пришлось сдѣлать утомительное путешествіе, послѣ котораго она почувствовала сильныя боли въ правомъ подчревьѣ, лихорадку, и кровотеченія снова открылись. Вмѣстѣ съ тѣмъ наступили психическія разстройства; грустное состояніе духа, безпокойство, безпричинныя слезы, безсонница, общее недомоганіе, которыя все болѣе и болѣе усиливались, и наконецъ 25-го марта 1889 г. разыгрались въ картину полнаго истеро-эпилептическаго припадка. Аура состояла въ ощущеніи сильнѣйшей боли, которая съ правой паховой области поднималась вверхъ и подступала къ глоткѣ. Внезапно наступили потеря сознанія и тетаническое сокращеніе мышцъ всего тѣла съ закинутой назадъ головой, сжатыми въ кулакъ руками, налитымъ кровью лицомъ, приподнятыми вверхъ углами рта, полураскрытыми и полными пѣной зубами и неподвижными глазами, повернутыми кнаружи и кверху. Тетанусъ смѣнился клоническими сокращеніями мышцъ и большими страстными тѣлодвиженіями, причемъ все туловище изгибалось полукругомъ; затѣмъ наступили галлюцинаціи мрачнаго содержанія съ страшно испуганнымъ выраженіемъ лица, и припадокъ разрѣшился взрывомъ плача и выпусканіемъ громаднаго количества мочи. Припадки появлялись каждый вечеръ. Въ срединѣ нижняго праваго квадранта живота находилась истерогенная зона, 4—5 ст. въ діаметрѣ, надавливаніе которой вызывало приступъ, а сильное прижатіе во время приступа умѣряло, по не прекращало припадка. Начало приступа слѣдовало также за надавливаніемъ на правый боковой сводъ влагалища. Продолжавшіяся кровотеченія, хотя и не такія сильныя, какъ до операціи, удалось остановить на всегда путемъ внутриматочной электризаціи, причемъ положительный полюсъ батареи Spammer’а. помѣщался на животѣ, а отрицательный соединялся съ маточнымъ зондомъ; въ теченіи сеанса токъ усиливался отъ 6 и до 15—20 элементовъ; сеансы повторялись каждые 3—4 дня впродолженіи ¹/₂ мѣсяца. Истерическіе припадки лѣчились большими дозами броматовъ и вдыханіями амил-нитрита. Приступы ослабѣвали, стали рѣже, и съ поѣздкой больной на лѣтнее время въ Неаполь прекратились совсѣмъ. Развившуюся истеро-эпилепсію въ нашемъ случаѣ нельзя считать травматическимъ неврозомъ Charcot, т. е. неврозомъ, возникающимъ отъ сильной эмоціи вслѣдствіе травмы во время операціи, такъ какъ послѣ операціи прошли благополучными цѣлыхъ 4 мѣсяца. Непосредственная, несомнѣнная связь истеріи у нашей больной съ правой паховой областью, гдѣ были вырѣзаны яичникъ и труба, показываетъ, что вѣроятнымъ источникомъ неожиданно разыгравшагося невроза служитъ возбужденіе нервныхъ волоконъ поврежденнаго plexus utero-ovarici, которое, распространяясь по симпатическому нерву, можетъ передаваться п-ѵо vago, и доходитъ до корковыхъ центровъ мозга. Данный случай ставитъ также подъ сомнѣніемъ мнѣніе Charcot о связи самаго яичника съ истеро-эпилепсіей, мнѣніе давно, впрочемъ, и настойчиво опровергаемое Hegar’омъ.

2) С. З., 51 года, обратилась къ автору съ жалобой на опухоль живота. Со времени быстраго роста опухоли она начала страдать сильными головными болями, общимъ упадкомъ силъ, чередующимися между собой жаромъ и ознобомъ, оканчивающимися обильными потами. Больная страдаетъ истерическими припадками съ преобладающимъ вазомоторнымъ характеромъ. Аура начинается состояніемъ безпокойства и сильной болью въ правой паховой области, подвигающеюся вверхъ и переходящей въ чувство сжиманія горла и головокруженіе. Дыханіе учащается, пульсъ дѣлается неправильнымъ, ускореннымъ, то большимъ и полнымъ, то малымъ, нитевиднымъ. Цвѣтъ лица ежеминутно мѣняется, дѣлаясь изъ блѣднаго темно-краснымъ и обратно. Дрожь всего тѣла, стремленіе къ быстрымъ, безцѣльнымъ движеніямъ, бредъ, хотя сознаніе сохранено. Припадокъ кончается плачемъ п обильнымъ мочеиспусканіемъ.

13-го марта 1890 г. авторъ произвелъ лапаротомію. Увеличенная и хронически-воспаленная матка оказалась пораженной разлитой интерстиціальной фиброміомой и была срощена съ окружавшими ее со всѣхъ сторонъ кишками. Срощенія спереди и сверху легко разъединялись пальцемъ, введеннымъ въ полость брюшины, но сзади матка плотно приросла къ мѣсту бифуркаціи аорты. Раздраженіе Plexus hypogastrici superioris, расположеннаго, какъ извѣстно, у бифуркаціи аорты, вѣроятно и послужило причиной развившагося вазомоторнаго невроза. Разъединивъ, насколько возможно, всѣ срощенія и вырѣзавъ хронически воспаленные придатки матки, авторъ зашилъ рану. Поопераціонное теченіе—нормальное, но истерическіе припадки у больной участились и усилились. Наступили упорная безсонница, подавленное состояніе самочувствія и продолжительные приступы плача. Всевозможныя внутреннія и наружныя средства оставались безъ всякаго дѣйствія, пока авторъ не прибѣгъ къ гальванизаціи симпатическаго нерва на животѣ, шеѣ и головѣ. Подъ вліяніемъ гальванизаціи болѣзненное состояніе постепенно улучшалось до полнаго прекращенія припадковъ черезъ 3 мѣсяца.

Такимъ образомъ оваро-сальпингектомія, какъ и вообще гинекологпческія операціи, не только не споспѣшествуютъ излѣченію истеріи, но вслѣдствіе раздраженія и поврежденія многочисленныхъ нервовъ, заложенныхъ половой сферѣ, могутъ производить совсѣмъ обратный эффектъ. Gucci (Rivista Speriment. di Freniatria. Vol. 15) и Fillebrown (American Journal of obstetric, № 1, 1889) описываютъ цѣлый рядъ душевныхъ и нервныхъ страданій, послѣдовавшихъ за различными гинекологическими операціями. Нужно, впрочемъ, замѣтить, что психозы и неврозы, обусловливаемые слишкомъ рьянымъ хирургическимъ вмѣшательствомъ въ женскую половую сферу обыкновенно поддаются тѣмъ или другимъ терапевтическимъ мѣропріятіямъ, особенно электричеству, и вообще даютъ лучшее предсказаніе и исходы, чѣмъ самопроизБольныя душевныя и нервныя болѣзни, какъ мы это видимъ изъ приведенныхъ двухъ случаевъ.