Tuberculosis of the fallopian tubes and pelvic peritoneum

详细

Abstracts. Review of Obstetric and Gynecological Literature: German.

(Deutsche Medicin. Wochenschr. 1897. № 45)

全文:

Hegar.—Tuberculose der Tuben und des Beckenbauchfelles.—(Deutsche Medicin. Wochenschr. 1897. № 45).—Туберкулезъ фаллопіевыхъ трубъ и брюшины таза.

Это заболѣваніе встрѣчается несравненно чаще, чѣмъ обыкновенно предполагается. Надо различать два способа развитія туберкулеза придатковъ, восходящую и нисходящую форму его. Ііри первой туберкулезныя бациллы проникаютъ во влагалище, а отсюда черезъ небольшія ссадины въ около-влагалищную и маточную клѣтчатку и дальше до брюшины. Трубы обыкновенно заражаются черезъ ихъ брюшинный конецъ и крайне рѣдко со стороны слизистой оболочки матки. Чтобы туберкулезныя бацилы проникли вмѣстѣ съ живчиками изъ плоти мужчины, страдающаго туберкулезомъ яичекъ, до самыхъ трубъ и здѣсь вызвали туберкулезъ, Hegar считаетъ сомнительнымъ, такъ какъ еще не доказано, чтобы сѣмя туберкулезныхъ субъектовъ содержало бацилъ, и кромѣ того живчики изъ подобнаго сѣмени, очень быстро утрачиваютъ свои двигательныя способности. Болѣе распространена нисходящая форма зараженія туберкулезомъ, причемъ туберкулезныя палочки проникаютъ изъ кишечника въ полость брюшины а отсюда въ трубы. Анатомическія измѣненія при туберкулезѣ придатковъ мало характерны и съ трудомъ отличаются отъ гоноройныхъ и другихъ воспаленій придатковъ. Они обыкновенно значительно утолщены, имѣютъ четкообразную форму, окружены болѣе или менѣе толстымъ слоемъ экссудата и представляютъ обширныя сращенія съ окружающими органами. Воспалительная инфильтрація соединительной ткани нерѣдко выполняетъ почти весь тазъ въ видѣ плотной массы. Единственный признакъ, который довольно характеренъ для туберкулеза придатковъ, состоитъ въ томъ, что здѣсь получается довольно характерное узловатое утолщеніе той части трубы, которая непосредственно прилегаетъ къ маткѣ, тогда какъ при другихъ формахъ сальпингитовъ эта часть трубы обыкновенно остается интактною. Для туберкулезнаго перитонита характерны небольшія узловатыя утолщенія величиною отъ просянаго зерна до горошины, прощупываемыя на задней поверхности матки и широкихъ связокъ и въ Дугласѣ. Поставить діагнозъ на основаніе изслѣдованія соскабленныхъ изъ полости матки частей слизистой оболочки весьма трудно и удается крайне рѣдко. Туберкулезныя страданія другихъ органовъ значительно облегчаютъ постановку вѣрнаго діагноза. Скверное общее питаніе, нѣжное тѣлосложеніе, хлорозъ заставятъ насъ подозрѣвать туберкулезъ какъ причину хроническихъ измѣненій придатковъ. Авторъ указываетъ на то, что туберкулезъ очень охотно развивается у женщинъ съ плохо развитыми и недоразвитыми внутренними половыми органами. При вскрытіи труповъ женщинъ довольно часто встрѣчаются туберкулезныя измѣненія придатковъ, не замѣченныя при жизни и находящіяся на пути къ излѣченію. На основаніе этого Hegar приходитъ къ заключенію, что туберкул зъ, придатковъ и тазовой брюшины встрѣчается чаще чѣмъ предполагаютъ, нерѣдко протекаетъ безъ рѣзкихъ симптомовъ и способенъ къ самопроизвольному изцѣленію. Вслѣдствіе этого авторъ при хроническихъ туберкулезныхъ пораженіяхъ придатковъ не совѣтуетъ спѣшить съ операціею. Послѣдняя показана только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ процессъ часто обостряется, или же, гдѣ сильныя боли отравляютъ существованіе больнымъ. Операцію Hegar совѣтуетъ производить черезъ брюшные покровы, а не черезъ влагалище, такъ какъ при первомъ способѣ можно лучше удалить все пораженное.