Eighteen Consecutive Cases of intra—abdominal Hysterectomy for Fibroids

详细

The author has produced in the last time 18 uterus excision by means of abdominal section for the sake of removal of fibroids (uterus). Previously, he operated on the extra-abdominal method with the help of pulp, and the mortality rate was very high; the intraperitoneal route gave Duncan much better results.

全文:

(Lancet, 15 May 1897, p. 1323).

Авторъ произвелъ въ послѣднее время 18 вырѣзаній матки путемъ чревосѣченія ради удаленія фиброидовъ (матки). Прежде онъ оперировалъ по внѣ-брюшному способу съ помощью жомовъ, и смертность была очень велика; внутри-брюшинный способъ далъ Duncan у гораздо лучшіе результаты. D. приводитъ подробное описаніе одного случая, замѣчая, что во всѣхъ 18-ти техника была одинакова.

38 лѣтняя женщина, вышедшая замужъ за 5—6 недѣль, за- беремѣнѣла; по случаю рвоты и задержки мочи обратилась къ доктору, который, опредѣливъ у нея большой фиброидъ, направилъ ее къ D. Послѣдній, предполагая, что беременность обусловливала быстрое разращеніе фиброида, произвелъ сначала выкидышъ выскабливаніемъ матки, а черезъ 2 мѣсяца—вырѣзалъ всю матку. Разрѣзъ отъ пупка до лобка; широкія связки перевязаны длинной иглой съ двойною шелковою лигатурой возможно ближе къ стѣнкамъ таза. Перевязка яичниковыхъ артерій. Опухоль по величинѣ своей не могла быть вынута изъ полости таза; потомъ проведенъ разрѣзъ черезъ брюшинный по-г кровъ матки спереди и сзади, брюшина отсепарована до обнаженія маточныхъ артерій; послѣднія перевязаны и затѣмъ матка вырѣзана; изъ культи вырѣзанъ еще Ѵ-образный кусокъ; оба остатка ножки сближены и сшиты, а сверху—сшиты лоскуты брюшины. Полость брюшины очищена губками; извлечены губки, удерживавшія кишки и брюшная рана зашита 3-хъ этажнымъ швомъ: брюшина—кетгутомъ, мышцы и покровы—шелкомъ. Операція длилась 1 часъ и 10 минутъ; послѣопераціонный періодъ прошелъ хорошо. Моча самопроизвольно выдѣлялась съ 3-го дня, кишечникъ очищенъ клизмой на 7-й день.

Всѣ 18 оперированныхъ выздоровѣли; изъ нихъ одна умерла на 18-й день послѣ операціи отъ эмболіи; но этого нельзя приписывать методу операціи, который гораздо лучше внѣ-брюшнаго способа, а также и полнаго вырѣзанія матки (panhysterectomia).

При внѣ-брюш. способѣ представляется опасность: а) со стороны кровотеченія изъ ножки; Ь) отъ тренія культи, влекущаго иногда непроходимость кишекъ. Выздоровленіе затягивается и пока жомъ не отпалъ, хирургъ безпокоится за исходъ. Внѣ-брю- шинный способъ ведетъ иногда къ грыжѣ. Вагинальный способъ имѣетъ тоже свои недостатки; напр. оставленіе лигатуръ маточныхъ артерій висящими въ рукавѣ на 2—3 недѣли, пока онѣ не отпадутъ путемъ некроза ткани.

Техника внутри-брюшиннаго способа: 1) разрѣзъ такой длины, чтобы не требовалось увеличенія его; 2) полезно вытянуть опухоль изъ полости живота до перевязки широкихъ связокъ; 3) выкроить большіе брюшные лоскуты, чтобы перекрыть культю вдвое сложеннымъ листкомъ брюшины на подобіе Лембертовскаго кишечнаго шва; 4) маточныя артеріи должны быть видны и пульсація ихъ слышна; онѣ должны быть перевязаны со внутренней стороны брюшинныхъ лоскутовъ; 5) матка должна быть отрѣзана послѣ перевязки ея артерій, при чемъ просачиваніе крови изъ ножки должно быть ничтожнымъ; болѣе обильное просачиваніе крови указываетъ на плохую перевязку а.а. uterinae и требуетъ вторичную, болѣе глубокую перевязку ея; 6) вырѣзаніе Ѵ-образнаго куска изъ шейки, сшиваніе отрѣзковъ съ перекрытіемъ их ъ брюшными лоскутами, чѣмъ избѣгается заносъ заразительныхъ бактерій; 7) удвоеніе брюшинныхъ лоскутовъ очень важно, для чего слѣдуетъ выкроить лоскуты побольше, особенно задній. Ими перекрываются остатки широкой связки, чтобы въ полости брюшины не было шероховатой поверхности; 8) самые трудные случаи тѣ, когда опухоль разрослась въ широкія связки, ибо, при вылущеніи опухоли, остаются полости, въ которыхъ можетъ скопляться кровь. Авторъ обшиваетъ подобныя полости такъ, чтобы уничтожить просвѣтъ ихъ, а потомъ сшиваетъ края брюшины обыкновеннымъ образомъ; 9) авторъ не разу не находилъ показанія къ дренажу; 10) при небольшихъ опуколяхъ авторъ совѣтуетъ вырѣзать матку, а неограничиваться вырѣзаніемъ придатковъ ея. Онъ приводитъ въ подтвержденіе слѣдующее: у одной больной съ опухолью матки, величиною въ апельсинъ, Duncan, предполагая у ней полипъ, расширилъ шейку и, убѣдившись въ ошибочности діагноза, произвелъ у ней чревосѣченіе съ гисте- ректоміей: фиброидъ сидѣлъ въ стѣнкѣ матки, а въ центрѣ его была небольшая киста: еслибъ D. ограничился вырѣзаніемъ придатковъ матки, то черезъ годъ—другой пришлось бы произвесть вторичную операцію; 11) трехъ-этажное сшиваніе брюшной раны предупреждаетъ грыжу; 12) вырѣзаніе матки, даже при отсутствіи явленій, угрожающихъ жизни, (кровопотери, давленіе опухоли на мочевой пузырь или кишечникъ и т. д.) даетъ жен- щинѣ-калѣкѣ возможность возстановить свое здоровье.