Sewing the uterus and pregnancy

详细

Even from the time when various methods of fixing the uterus were first proposed, two camps were formed in gynecologists, with some indicating the advantages of vaginofixation, while others were for ventrofixation.

全文:

(Annali di Ostetricia e Ginecologia. Сентябрь 1897).

Еще съ того времени, когда были впервые предложены различные способы прикрѣпленія матки, въ средѣ гинекологовъ образовалось два лагеря, при чемъ одни указывали преимущества вагинофиксаціи, другіе—же стояли за вентрофиксацію. Когда-же стали извѣстны тѣ осложненія во время беременности и при родахъ, которыя наблюдались у женщинъ, оперированныхъ тѣмъ или другимъ способомъ, то начали раздаваться голоса о необходимости изгнать эту операцію окончательно изъ гинекологической практики, какъ чрезвычайно опасную для лицъ, способныхъ забеременѣть. Вотъ почему А., воспользовавшись любезно предложеннымъ ему матерьяломъ Флорентийской клиники и литературой по этому вопросу, задался цѣлью разрѣшить.- 1) справедливы-ли, или нѣтъ возраженія противъ этой оперйціи и 2) какой изъ методовъ предпочтительнѣе въ смыслѣ меньшей опасности при наступившей беременности и родахъ?.

Способность къ зачатію оказывается у оперированныхъ различна, смотря по способу прикрѣпленія матки: вентрофиксированная матка, занимая въ тазу положеніе, близкое къ физіологическому, несомнѣнно находится въ условіяхъ, благопріятствующихъ концепціи; и, дѣйствительно, послѣ этой операціи часто наблюдается наступленіе беременности. Въ совершенно иныхъ условіяхъ стоитъ матка вагинофиксированная: приведенная въ состояніе патологической антефлексіи, она отличается меньшей воспріимчивостью къ зачатію, и потому остается по большей части стерильной. Но все-же съ беременностью и родами послѣ вагинофиксаціи приходится считаться и тогда условія различны, смотря по тому, пришита - ли матка внутри - или внѣ - брюшинно; въ первомъ случаѣ рубецъ (серозный)—не особенно плотенъ, до извѣстной степени растяжимъ и потому, или не препятствуетъ особенно росту матки, или, благодаря непрочности, разрывается; тогда какъ при внѣбрюшинномъ прикрѣпленіи получается фиброзное срощеніе, недопускающее пришитому участку матки растягиваться, въ силу чего вызывается или абортъ, или - же получается компенсаторное расширеніе свободной части матки съ послѣдствіями въ видѣ неправильныхъ положеній плода, угрожающихъ разрывовъ матки, рѣзкой болѣзненности и дивертикуловъ мочеваго пузыря.

Сопоставляя затѣмъ случаи благополучно закончившихся родовъ, А. находитъ ихъ послѣ вентрофиксаціи 9О%, а послѣ вагине фиксаціи только 75% изъ забеременѣвшихъ послѣ этихъ операцій, такъ что на основаніи, какъ своихъ наблюденій, такъ и данныхъ литературы считаетъ себя вправѣ прити къ слѣдующимъ заключеніямъ:

1-   е) При retroflexio mobilis полезно примѣненіе пессарія или произвести операцію Alexander'а при retroflexio fixata, требующей хирургическаго вмѣшательства, показана вентрофиксація потому, что она;

a) при современномъ состояніи хирургіи не представляетъ непосредственныхъ опасностей;

b) ставитъ матку въ физіологическое положеніе;

c) хорошо исполненная, рѣдко даетъ рецидивы;

d) только въ видѣ исключенія ведетъ къ разстройствамъ мочеваго пузыря;

e) облегчаетъ зачатіе;

f) не мѣшаетъ теченію беременности до конца;

g) не вызываетъ осложненій при родахъ.

2-   е) Вагинофиксацію А. не рекомендуетъ, какъ операцію, при которой:

a) гораздо легче получаются рецидивы;

b) матка патологически антефлексирована;

c) часто обнаруживаются разстройства со стороны мочеваго пузыря;

d) концепція чрезвычайно затруднена;

e) легко получаются выкидыши и наконецъ

f) при родахъ часто наступаютъ крайне опасныя осложненія.