Incarcerated retroflexed pregnant uterus with enormously distended Bladder

详细

Woman 27 years old, first-pregnant, the last regulation in June 97, in November she had difficulty urinating, so that 2 times she had to release urine with a catheter; internal research was not done at the same time. Until February 1898, nothing bothered the pregnant woman; renewed pain forced her to go to a doctor who, finding her condition very serious, sent her to the hospital.

全文:

(Lancet, 21 маі 1898, p. 1396).

I. Женщина 27 л., перво-беременная, послѣднія регулы въ Іюнѣ 97 г. Въ ноябрѣ у ней появилось затрудненіе къ мочеиспусканію, такъ что 2 раза пришлось выпускать мочу катетеромъ; внутренняго изслѣдованія при этомъ не было сдѣлано. До февраля 1898 г. ничто не безпокоило беременную; возобновленіе болей заставило ее обратиться къ врачу, который, найдя ея состояніе очень серьезнымъ, направилъ ее въ больницу.

При осмотрѣ ея въ больницѣ (London Hospital) оказалось: въ животѣ опухоль отклоняющаяся нѣсколько вправо отъ средней линіи живота и достигающая до нижнихъ реберъ; сердцебіеніе плода слышно на уровнѣ пупка; объемъ на линіи пупка 35 дюймовъ, отъ пупка до лобка 35 дюйм., отъ пупка до sp. anter. super, ilei 7¹/₂ дюйм., до sp. ant. sup. il. dextr. 8 дюймъ, до мечевиднаго хряща 6¹/₂ Д. Между остями 9³/4, между гребешками 11³/₄ д., conjug. ext.—7¹/₂ д. Черезъ влагалище ощупывается твердое, круглое тѣло, выполняющее углубленіе крестцовой полости, покрытое задней стѣнкой рукава. Палецъ проходитъ кверху позади лоннаго соединенія, нигдѣ не наталкиваясь на маточную шейку.

Вторичный осмотръ подъ анестезіей указалъ, что пальцемъ маточной шейки нельзя достать; ио введеніи во влагалище всей руки, шейка ощупывалась очень высоко вверху и вправо. Изслѣдованіе не вызвало никакихъ болей. 3 марта вечеромъ у беременной появились боли въ нижней части живота и въ спинѣ и истеченіе околоплодной воды. 7 и 9 марта изслѣдованіе не дало ничего новаго. Въ околоплодной водѣ примѣсь меконія. Къ утру боли усилились и роды окончились: ребенокъ шелъ ягодицами, головка нѣсколько задержалась и была извлечена ручными пріемами; ребенокъ родился мертвымъ; мать выздоровѣла безъ всякихъ приключеній.

Примѣчанія Herman’a. Случаи, подобные описанному, очень рѣдки: Veit описалъ 11, Depaul еще 2; большое число родовъ произошло преждевременно, въ большомъ числѣ требовалась нѣкоторая помощь врачей: или приподнятіе матки кверху или низведеніе шейки, процедуры излишнія, по мнѣнію Herman’a. Michaelis въ одномъ случаѣ расширилъ шейку, Depaul—разрѣзалъ ее, дабы потомъ кончить роды ручными пріемами. Въ другомъ изъ своихъ случаевъ Depaul разрѣзалъ матку черезъ заднюю стѣнку влагалища, но родильница умерла. Случаи, предоставленные силамъ природы, проведены съ благопріятнымъ исходомъ англійскими врачами: Merriman, Ramsbotham и настоящій.

Величайшее затрудненіе въ такихъ случаяхъ, это—дифференціальный діагнозъ, между простою маточною и 1) внѣ-маточною беременностью подъ брюшиной, позади матки. Діагнозъ установли- вается нахожденіемъ матки отдѣльно отъ опухоли, въ которой лежитъ плодъ. Въ настоящемъ случаѣ трудность состояла въ отысканіи маточной шейки; тѣло матки составляло продолженіе послѣдней при отсутствіи другого плоднаго мѣшка. 2) Фиброидъ задней стѣнки матки, выполняющій крестцовую полость, при одновременной беременности въ маточной полости, представляетъ много сходства съ настоящимъ случаемъ. Dr. Herman въ одномъ подобномъ случаѣ произвелъ въ 1893 г. кесарское сѣченіе. При 961 ретрофлексіи матки шейка ея подымается очень далеко кверху; къ тому же разница въ твердости фиброида и матки, наполненной околоплодной жидкостью, что доступно на передней поверхности, черезъ покровы живота, тоже поможетъ распознаванію. 3) Кисту яичника, опустившуюся въ полость малаго таза, при одновременной беременности въ маточной полости, можно узнать но бороздѣ между этими двумя тѣлами.

II. Женщина 32 л., поступила въ больницу „Union Hospital Newcastle-on-Tyne“, 5 апрѣля н. г., жалуясь на сильныя боли въ животѣ. 2 недѣли уже страдала затрудненіемъ при мочеиспусканіи. Съ 1 апрѣля не могла вовсе опорожнить кишечника; послѣдніе 3 дня не могла мочиться, только по немногу моча выдѣлялась непроизвольно.

Животъ быль очень растянутъ, перкуссіонный звукъ тупой, верхняя граница опухоли, имѣвшей видъ яичниковой кисты, дюйма на 2 выше пупка; обѣ ноги и vulva отечны. Pervaginam, увеличенное дно матки ощупывается въ Дугласовомъ пространствѣ, а шейка—вверху, позади лобка. Регулъ не было 3 мѣсяца. Посредствомъ мягкаго эластическаго катетера dr. W. Simpson выпустилъ 196 унцъ темной вонючей мочи, послѣднія порціи ея были съ примѣсью гноя. По причинѣ упадка силъ больной попытка выправленія матки была отложена. 6-го марта больная выпустила произвольно 43 унца мочи, а 77 унцъ выпущены катетеромъ; матка выпрямилась. 7-го марта больная выпустила 72 унца и катетеромъ 14 унцъ мочи; слѣдующее 3 дня больная мочилась самопроизвольно, выдѣляя по 70, 80 и 60 унцъ въ день. 20 марта беременная отпущена домой здоровою.