A case of vesico-uterine Fistula; closure by Turning cervical Canal into Bladder; Subsequent oophorectomy

详细

A 33-year-old woman with tertiary syphilis developed a vesicouterine urinary fistula. 2 years before that, she suffered from acute iritis. After 10 months after that, she was again admitted to one of the provincial hospitals with a huge tumor in the stomach, under the liver, which, as it seemed, had no connection with the pelvic organs.

全文:

(Lancet, June 11, 1898, p. 1617).

У 33-лѣтней, страдавшей третичнымъ сифилисомъ, образовалась пузырно-маточная мочевая фистула. За 2 года до этого она болѣла острымъ иритомъ (iritis). Черезъ 10 мѣсяцевъ послѣ того она вновь поступила въ одну изъ провинціальныхъ больницъ съ огромною опухолью въ животѣ, подъ печенью, не имѣвшей, какъ казалось никакой связи съ органами малаго таза. Предпринятое мѣстнымъ врачемъ 2/VII 1897 чревосѣченіе указало, что опухоль состояла изъ растянутой матки, стѣнки которой были очень утончены; поэтому животъ зашили, а маточную шейку расширили и прокололи плодный пузырь; вышло огромное количество жидкости, а черезъ 18 часовъ—изъ матки выпалъ 4—5 мѣсячный зародышъ; кромѣ 2-хъ кратной ежедневной промывки матки (акушеркой), выкидышъ не потребовалъ никакой оперативной помощи. Черезъ недѣлю постель больной оказалась пропитанной мочею. Осмотръ указалъ, что влагалище было цѣло, а въ маточной шейкѣ, на высотѣ однаго дюйма, ощупывалась фистула. Четыре недѣли спустя мѣстный хирургъ закрылъ фистулу дюжиной швовъ, открывъ себѣ доступъ къ ней почти полнымъ изсѣченіемъ передней стѣнки шейки. Недѣлю спустя швы лопнули. 2 года больная мучилась свищемъ, пока не прибыла въ Лондонъ, гдѣ поступила въ Middlesex Hospital, въ отдѣленіе д-ра William’а Duncan’а.

Больная малокровна. На наружныхъ половыхъ органахъ и во влагалищѣ видны сифилитическіе рубцы. Per vaginam— капаетъ моча; высоко въ сводѣ ощупывается фистулезное отверстіе съ затвердѣлыми краями, величиною около шиллинга. При вторичномъ осмотрѣ, подъ анестезіей, выяснено: передней губы маточной шейки нѣтъ, задняя губа 2 дюймовъ длины; края фистулы совершенно приросли къ верхней трети задней губы; отверстія шейнаго канала не видно, даже при оттягиваніи губы пулевыми щипцами. Введеннымъ въ мочевой пузырь пальцемъ тамъ ощупывается фосфатный камень величиною съ орѣхъ, который былъ тутъ же извлеченъ изъ пузыря. W. Duncan находя, что края фистулы не могутъ быть зашиты обыкновеннымъ путемъ, рѣшилъ вшить маточную шейку въ мочевой пузырь.

Операція произведена черезъ нѣсколько дней, 23/I 1898, подъ анестезіей, въ литотомическомъ положеніи. Слизистая влагалища у краевъ фистулы на V² дюйма и внутренней поверхности задней губы срѣзана и фистула пришита къ задней губѣ семью шелковыми швами, мягкій катетеръ оставленъ въ пузырѣ. Черезъ двѣ недѣли сняты швы. 16/п моча казалась щелочною и потому начали промывать пузырь теплымъ растворомъ борной кислоты. 23/II промывка пузыря прекращена. Съ 25/и въ мочѣ замѣтна стала примѣсь крови, но моча была нормальной реакціи (кислой) и удѣльнаго вѣса (1017); это длилось 4 дня, сопровождаясь легкими болями въ животѣ.

Duncan предложилъ больной согласиться на изсѣченіе яичниковъ и Ф. трубъ во избѣжаніе болѣзни мочеваго пузыря во время регулъ. Больная согласилась. 9/III 1898 D. произвелъ у больной удаленіе маточныхъ придатковъ; операція и выздоровленіе безъ инцидентовъ. Моча удерживалась больною на 8—9 часовъ сряду. 16/IV оперированная вышла изъ больницы совершенно здоровою.

W. Duncan объясняетъ, что въ данномъ случаѣ беременность была осложнена hydramnione, почему и не была узнана. Происхожденіе фистулы темное: расширители Неgаrа или внутриматочный катетеръ могли произвесть прободеніе, особенно послѣдній въ рѵкахъ акушерки. Во всякомъ случаѣ, какъ происхожденіе болѣзни, такъ и способъ излѣченія фистулы представляются единственными въ своемъ родѣ.